抗生素耐藥，重視起來

細菌耐藥性的產(chǎn)生不僅和個體有關，更和人類群體及環(huán)境密切相關。生活在群體中的我們是無法做到徹底獨善其身，不受整體環(huán)境影響的。所以，我們每個人都要重視抗生素耐藥的問題，規(guī)范使用抗生素。

【診室鏡頭回放】

8歲的孩子前來就診，家長說孩子已經(jīng)發(fā)燒5天了，而且咳嗽很厲害，胸部X光片檢查肺部有炎癥，已經(jīng)吃了4天的阿奇霉素，癥狀卻沒有明顯改善。醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)場查體情況及相關檢測結(jié)果，確診孩子患了支原體肺炎。因孩子對阿奇霉素耐藥導致治療效果不佳，建議更換鹽酸多西環(huán)素治療。

抗生素的能與不能

能治療細菌感染

抗生素是真菌、放線菌或細菌等微生物在代謝過程中所產(chǎn)生的能抑制或殺滅其他病原微生物的化學物質(zhì)。它的種類非常多，通常不同種類的抗生素適用于不同類別的細菌感染。所以當孩子生病時，需要醫(yī)生先確定孩子所患的疾病是不是細菌感染導致的，以及大致屬于哪種類型的細菌感染，才能選擇恰當?shù)目股剡M行治療。

不能治療病毒感染

對于病毒感染，抗生素起不到任何作用。抗生素主要作用于細菌的細胞壁、細胞膜、蛋白質(zhì)合成系統(tǒng)或核酸合成系統(tǒng)等；而病毒屬于非細胞性微生物，僅具有蛋白質(zhì)外殼和遺傳物質(zhì)，沒有細胞壁等結(jié)構，所以抗生素是無法發(fā)揮作用的。

有的家長對所有抗生素都習慣統(tǒng)稱為消炎藥，認為凡是炎癥都可以用消炎藥治療，而孩子出現(xiàn)發(fā)熱、拉肚子、咳嗽等癥狀，家長都會歸為身體有炎癥，于是只要孩子不舒服就給吃抗生素。其實孩子的大多數(shù)常見病都屬于病毒感染，比如諾如病毒感染、流感、秋季腹瀉、手足口病等。病毒感染性疾病通常都具有自限性，也就是說，經(jīng)過一個患病周期后會逐漸自行好轉(zhuǎn)。對于絕大多數(shù)不存在免疫缺陷的健康孩子來說，只要進行適當?shù)膶ΠY治療以幫助緩解疾病帶來的不適感即可，如解熱鎮(zhèn)痛、緩解鼻部癥狀、補充電解質(zhì)等，使用抗生素并不能改善癥狀或加速好轉(zhuǎn)。

為什么會出現(xiàn)抗生素耐藥現(xiàn)象？

抗生素耐藥是指微生物對一種或多種原本有效的藥物產(chǎn)生抵抗能力，導致正常劑量的抗生素無法發(fā)揮應有效果，甚至完全無效。引發(fā)這種情況的原因比較復雜，包含了客觀規(guī)律和人為刺激等因素。

客觀規(guī)律：細菌繁殖過程中出現(xiàn)基因突變

從客觀規(guī)律看，細菌的每次復制繁殖不可能完全精確，而任何偏差都意味著出現(xiàn)突變。由于細菌群體數(shù)量龐大，加上更新?lián)Q代速度快，所以這種突變即使概率非常微小，實際數(shù)字也并不小。一些細菌可能會因為某次偶然的突變，具有了對某類抗生素的抗性，從而獲得耐藥基因并遺傳下去，且這種耐藥基因可以從一種細菌轉(zhuǎn)移到其他種類的細菌中。不過這種客觀發(fā)展的速度是很慢的，就像自然界其他生物的進化過程一樣。

人為刺激：抗生素濫用為細菌提供應對能力

人為因素主要是抗生素濫用問題。在使用抗生素后，耐藥性低的細菌更容易被殺滅，而耐藥性強的細菌則可能存留下來。越是大量使用抗生素，這種被動篩選的結(jié)果就越明顯。

另外，抗生素會對病原體產(chǎn)生誘導變異，這就好比練鐵頭功一樣，腦袋被砸的次數(shù)越多，就越抗擊打。細菌也一樣，為了能讓自己生存下去，會不斷進化應對抗生素的能力。這種刺激誘導越頻繁，細菌獲得耐受力的機會越多，耐受力也越強。目前認為，這是導致抗生素耐藥的主要原因，篩選作用是次要原因。

沒有使用過抗生素，

為什么也耐藥？

很多家長難以理解的是，孩子之前沒用過抗生素，為什么第一次使用就出現(xiàn)了耐藥的情況。

是細菌對抗生素擁有了抵抗性

其實原因說起來也很簡單，因為不是我們的身體對抗生素產(chǎn)生耐藥，而是細菌對抗生素擁有了抵抗性。只要孩子感染的是耐藥型細菌，使用抗生素的效力就會大打折扣，和孩子之前有沒有用過抗生素沒有太大關系。

細菌耐藥性與人類群體及環(huán)境密切相關

個體長期濫用抗生素會導致細菌基因突變產(chǎn)生耐藥性，耐藥菌株再通過接觸等方式，在人群中傳播并大量繁殖。除此之外，抗生素在動物養(yǎng)殖業(yè)中的使用也非常普遍，具有耐藥基因的細菌，會通過動物糞便、污水等形式散播到環(huán)境中，這種生物污染也會加速耐藥菌株的產(chǎn)生與擴散，并促使形成新的或多重耐藥性。由此可見，細菌耐藥性的產(chǎn)生不僅和個體有關，更和人類群體及環(huán)境密切相關。生活在群體中的我們，是無法做到徹底獨善其身，不受整體環(huán)境影響的。

很難研發(fā)出新型抗生素來應對耐藥性

之前，研究人員一直通過不斷研發(fā)新型抗生素來應對耐藥性問題，但這種創(chuàng)新并不能無限持續(xù)，到20世紀90年代以后，幾乎已經(jīng)無法再找到新型抗生素了。現(xiàn)在世界各地使用的大部分抗生素和30年前的幾乎沒有差別，所以耐藥性的問題也變得越來越嚴重、越來越常見。

正確使用抗生素，

盡量避免出現(xiàn)耐藥性

按照目前的耐藥性發(fā)展趨勢，如果不對抗生素的使用加以管控，可能在幾十年后我們面對細菌感染將變得無藥可用。為了避免這種可怕的局面出現(xiàn)，必須采取科學的方法應對。

只在細菌感染時使用抗生素

抗生素不是萬金油，它有自己的適用范圍，在此范圍之外使用有害無益。所以當家長發(fā)現(xiàn)孩子生病后，千萬不要擅自做主使用抗生素，應該及時就醫(yī)，由醫(yī)生通過檢測來確定是否為細菌感染，只有細菌感染才能針對性地使用抗生素。如果醫(yī)生認為沒有必要使用抗生素，家長也不要主動要求使用。

必須使用合適的劑量和時長

對于細菌感染性疾病，抗生素肯定是治療的不二選擇。所以一旦確診是細菌感染，在使用抗生素時也不必猶豫。但是，不同疾病使用抗生素的量和時長上有差異，家長要嚴格遵照醫(yī)生的處方使用，不能隨意改變使用量和使用時長，否則，就等于用小劑量抗生素去不斷刺激細菌變強大，讓耐藥問題更趨嚴重。

本期診室小結(jié)

● 抗生素主要用于治療細菌感染性疾病，對治療病毒感染無效。

● 抗生素耐藥的引發(fā)原因復雜，包含了客觀規(guī)律和人為刺激等多種因素。除了自然演化，目前認為更主要的原因是抗生素濫用導致細菌產(chǎn)生耐藥性。

● 即使沒有使用過抗生素的個體，也會產(chǎn)生耐藥問題。這是因為對抗生素產(chǎn)生耐藥的不是身體而是細菌。細菌耐藥性的產(chǎn)生不僅和個體有關，更和人類群體及環(huán)境密切相關。

● 為避免將來出現(xiàn)無藥可用的局面，必須科學使用抗生素，只在細菌感染時使用抗生素，以及必須使用合適的劑量和時長。