女性尿道炎反復(fù)發(fā)作是怎么回事

在泌尿外科診室，28歲的白領(lǐng)女性小李正因排尿灼痛而眉頭緊蹙。過去3天，她經(jīng)歷了每天十幾次頻繁如廁，每次排尿都伴隨刀割般的疼痛。起初，她以為是婦科問題，自行用洗液清洗，結(jié)果出現(xiàn)了血尿，她不得不放下手頭的工作前來就診。泌尿外科確診她為大腸桿菌引起的尿道炎和膀胱炎，經(jīng)抗生素治療后痊愈。

尿道炎是女性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，堪稱“泌尿界的感冒”。約有80%的女性一生中至少經(jīng)歷一次尿道炎。根據(jù)《中華泌尿外科雜志》2023年的數(shù)據(jù)，我國女性尿道炎年發(fā)病率達(dá)28.7%，復(fù)發(fā)率超過40%。很多女性因羞于就醫(yī)，或誤認(rèn)為是婦科問題，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。

女性更容易患尿道炎

女性泌尿系統(tǒng)的特殊構(gòu)造決定了其易感性。相較于男性18～20厘米的蜿蜒尿道，女性尿道短而直，僅3～5厘米，這種“短平直”的解剖特征使病原體更易逆行侵入。加上尿道靠近陰道和肛門，“近水樓臺”，使細(xì)菌侵入尿道有“地利”之便。臨床發(fā)現(xiàn)，以下四種行為會增加女性尿道炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

衛(wèi)生習(xí)慣：如小便后從后向前擦拭，可能將肛門細(xì)菌帶入尿道。

性生活：性行為中無防護(hù)措施，可能導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入尿道，尤其是不注意事后清潔衛(wèi)生和排尿的情況。

排尿習(xí)慣：長期憋尿會使膀胱中有尿液滯留，此時(shí)，細(xì)菌滋生速度進(jìn)一步加快。

基礎(chǔ)疾病：如糖尿病患者因尿糖升高和免疫功能受損，或者人體處于疲勞狀態(tài)，抗菌能力就會被削弱。

值得注意的是，圍絕經(jīng)期女性雌激素水平下降，導(dǎo)致尿道黏膜萎縮，防御能力會進(jìn)一步減弱。

尿痛、尿頻不一定是尿道炎

尿道炎的癥狀包括尿頻，每次尿量少；尿急，有強(qiáng)烈的排尿欲望，難以控制；尿痛，即排尿時(shí)有灼痛感；其他癥狀，如尿道口紅腫、尿液渾濁或帶血等。雖然尿痛、尿頻是尿道炎的典型癥狀，但也可能由其他尿路疾病引起。

尿道炎是尿路感染的一種。尿路感染是指泌尿系統(tǒng)（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）的細(xì)菌感染，分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染包括腎盂腎炎，累及腎臟，表現(xiàn)為高熱、腰痛，嚴(yán)重者可損傷腎功能。下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。可見，尿道炎屬于尿路感染的下游組成部分。

如果發(fā)生尿道炎后未及時(shí)干預(yù)，約50%的病例可能發(fā)展為膀胱炎，部分可演變?yōu)槟I盂腎炎。《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》（2022 版）指出，規(guī)范治療下尿路感染可將上行感染風(fēng)險(xiǎn)降至10% 以下。患者在出現(xiàn)排尿癥狀24小時(shí)內(nèi)要進(jìn)行尿常規(guī)檢測，若發(fā)現(xiàn)每高倍視野白細(xì)胞＞ 10個(gè)或亞硝酸鹽陽性，就要進(jìn)一步通過尿培養(yǎng)明確病原體，特別是出現(xiàn)高熱、腰痛（提示腎盂腎炎）和血尿（提示膀胱炎、尿路結(jié)石或腫瘤）時(shí)。

多喝水能預(yù)防尿道炎嗎

多喝水確實(shí)是預(yù)防尿道炎的“法寶”，但要掌握科學(xué)的實(shí)施策略。

攝入充足的水分可增加尿量，沖刷尿道中的細(xì)菌，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織建議，女性每日飲水量應(yīng)為1.5 ～ 2 升，分8 ～ 10 次攝入。但以下“喝錯(cuò)了”的行為，可能適得其反。

只喝刺激性飲料：咖啡、酒精、碳酸飲料等容易刺激膀胱，可能加重尿頻和尿痛。

一次性大量飲水：一次性大量飲水可能導(dǎo)致膀胱過度充盈，加重尿頻、尿急癥狀。

不注意飲水時(shí)機(jī)：晨起后2 小時(shí)內(nèi)應(yīng)充足飲水，因?yàn)檫@段時(shí)間尿液濃縮度最高；性行為前后飲用溫水并及時(shí)排尿，可降低尿道感染風(fēng)險(xiǎn)。

什么時(shí)候需要醫(yī)療干預(yù)

約30%的輕微尿道炎患者可通過多喝水、勤排尿自愈，但這種情況較少，并不意味著患者可以忽視醫(yī)療評估。出現(xiàn)以下情況者，必須及時(shí)就醫(yī)：癥狀持續(xù)超過72 小時(shí)；出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、血尿等癥狀；孕婦、糖尿病患者等高危人群出現(xiàn)尿道炎相關(guān)癥狀。

女性患者可以掛泌尿外科或婦科的號。尿培養(yǎng)檢查是確診尿道炎的主要手段，通過培養(yǎng)尿液中的病原體，明確感染細(xì)菌的類型及其對抗生素的敏感性，從而指導(dǎo)精準(zhǔn)治療，避免因誤診導(dǎo)致的治療失敗。

有的患者認(rèn)為尿道炎不是大事，要求醫(yī)生直接開抗生素或自行用藥，這樣做看似省事，但可能導(dǎo)致以下問題。

耐藥性風(fēng)險(xiǎn)：盲目使用抗生素可能導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，使后續(xù)治療變得更困難。據(jù)世界衛(wèi)生組織2023 年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球約20% 的尿路感染由耐藥菌引起，會顯著增加治療難度和治療費(fèi)用。

誤診風(fēng)險(xiǎn)：尿道炎的癥狀可能由非細(xì)菌性病因引起，如真菌感染（念珠菌）、病毒感染（皰疹病毒），也可能是非感染性疾病，如尿道結(jié)石、膀胱過度活動癥等。這些情況下的治療方案完全不同，患者盲目使用抗生素可能延誤病情或加重癥狀。

破除尿道炎的認(rèn)知誤區(qū)

尿道炎常被誤解，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知并采取科學(xué)預(yù)防措施，能有效降低發(fā)病和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)一：尿道炎是不講衛(wèi)生造成的。

尿痛不等于“不衛(wèi)生”，性生活后尿痛，多因細(xì)菌進(jìn)入尿道，而非個(gè)人衛(wèi)生問題。但是，有的尿道炎確實(shí)是由不好的衛(wèi)生習(xí)慣引起的。

誤區(qū)二：尿道炎是婦科疾病。

有的女性誤將尿道炎等同于陰道炎，自行用洗液清洗，可能加重病情。

誤區(qū)三：尿道炎是性傳播疾病。

尿道炎≠性病，尿道炎多由大腸桿菌引起，約85%的病原體為腸道常駐菌群，與淋病等性病不同，患者不要有病恥感。

預(yù)防尿道炎的科學(xué)策略

1. 行為干預(yù)：性行為前后排尿、清洗外陰，但要避免使用刺激性洗液。

2. 生活習(xí)慣：穿透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，每日更換；每2～3小時(shí)定時(shí)排尿，避免憋尿，降低細(xì)菌滋生風(fēng)險(xiǎn)；小便后從前往后擦拭，減少細(xì)菌侵入。

3. 營養(yǎng)支持：補(bǔ)充益生菌，調(diào)節(jié)尿道微生態(tài)，可降低約15%的復(fù)發(fā)率。金錢草、金銀花等中藥或中成藥也可減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但不能替代抗生素進(jìn)行治療。

4. 排查潛在病因：反復(fù)尿道炎可能提示糖尿病或尿路結(jié)石，患者需檢查血糖或進(jìn)行B超檢查。

5. 定期篩查：每年進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)超聲檢查，絕經(jīng)后女性可考慮檢測雌激素水平。