突發縱隔氣腫有多兇險

在繁華的都市里，小林和他的女友小詩談著一場艱難的異地戀。一個陽光明媚的周末，小詩滿心歡喜地踏上了前往小林所在城市的列車。久別重逢，這對戀人一刻也不愿意分開。沒想到當天深夜，這次甜蜜的相聚卻演變成一場驚心動魄的急救。

午夜時分，小林突然右手緊捂胸口，原本紅潤的臉色迅速轉為青紫色。他的呼吸陡然急促起來，脖頸處青筋暴起，胸膛劇烈起伏，額頭上豆大的汗珠滾落，每一次呼吸都伴隨著尖銳的哮鳴音，整個人似乎在艱難地掙扎。

小詩一下子就慌了，她發現小林鎖骨上方出現異常的皮下隆起，觸摸時發出細碎的捻發音，便立即撥打了急救電話。

院前急救記錄顯示，醫護人員到達現場時，小林的血氧飽和度已降至82% ；醫院CT 影像檢查可見縱隔內條帶狀透亮影。最后，小林被確診為自發性縱隔氣腫。

胸腔內的生命中樞

要理解自發性縱隔氣腫這種急癥的兇險性，首先需要認識縱隔在人體內的特殊地位。縱隔位于人體胸腔的中部，其中包含了心臟、大血管、氣管、食管等重要器官。在正常情況下，縱隔內沒有氣體，但當各種原因導致氣體進入縱隔間隙時，就會形成縱隔氣腫。簡單來說，就像是在縱隔這個原本緊湊有序的小房間里，突然跑進來不該有的氣體，破壞了原本的平衡，引發了連鎖反應。

氣體為什么會進入縱隔呢？主要有三個原因。

肺泡破裂 這是最常見的原因之一。當肺部的壓力突然升高時，肺泡就可能承受不住而破裂，比如劇烈咳嗽，用力屏氣，包括便秘時用力排便、吹奏樂器時過度用力、產婦分娩時用力屏氣等。還有一些比較罕見的情況，像小林這樣可能是由于過度興奮，呼吸和肌肉運動不協調，使胸腔內的壓力瞬間改變，進而引發肺泡破裂，使得肺泡內的氣體進入肺間質。

胸部創傷 比如在交通事故中，胸部被方向盤猛烈撞擊，或者遭遇暴力襲擊，胸部被刺傷，都可能使外界氣體從破損的氣道或肺部直接進入縱隔，向上滲透。曾有病例在籃球比賽中被肘擊胸部后，次日才出現進行性呼吸困難，CT檢查發現，其縱隔內已積聚300毫升氣體。

醫源因素 在一些醫療操作過程中也存在引發縱隔氣腫的風險。比如，氣管插管、支氣管鏡檢查等，如操作不當，損傷氣道，氣體就可能順著破損處進入縱隔。

此外，潛水、航空飛行時，外界氣壓改變，也可能成為縱隔氣腫的誘因。值得警惕的是，縱隔氣腫往往不是獨立的疾病，而是機體發出的紅色警報。臨床數據顯示，約65% 的病例存在基礎肺部疾病，30% 與外傷有關，還有5% 為醫源性損傷。

從壓迫到衰竭的致命進程

縱隔氣腫的致命性，源于其對生命中樞的漸進式壓迫。

壓迫重要器官 縱隔內的氣體增多時，就像一個不斷膨脹的氣球，體積增大會對周圍的重要器官產生壓迫。當壓迫到氣管時，患者會出現嚴重的呼吸困難，就像小林那樣喘不上氣。如果壓迫到食管，會影響吞咽功能，患者在進食時會感到疼痛和困難。更嚴重的是，當壓迫到心臟和大血管時，心臟的正常跳動和血液的輸送都會受到影響，可能引發心律失常、血壓下降等危及生命的情況。

血管破裂 縱隔內的氣體壓力持續升高，就會進入危險的新階段，可能導致血管破裂。動脈血管一旦破裂，出血往往較為迅猛。血液在胸腔內迅速積聚，進一步壓迫心臟和肺部，還會導致失血性休克。這時，患者會出現面色蒼白、意識模糊、脈搏細速等癥狀，如不及時搶救，短時間內就可能失去生命。靜脈血管內壓力較低，出血相對較緩，短時間內的失血量通常比動脈出血少。但如果是較大的靜脈如奇靜脈等出現破裂，也可能引起較大量的出血，同樣會帶來風險。

與死神賽跑的救治策略

縱隔氣腫患者需要根據病情輕重采取分級治療方案。如果患者癥狀較輕，僅有輕微胸痛、咳嗽，無明顯呼吸困難，生命體征平穩，縱隔內氣體量較少，可采取保守治療，包括絕對臥床休息，減少活動，給予高濃度吸氧，以促進氣體吸收。同時，積極治療原發疾病，如控制哮喘發作、治療肺部感染等。如果是胸部創傷導致的縱隔氣腫，就要及時處理傷口，修復破損的組織。

當縱隔氣腫較為嚴重時，患者會有明顯胸痛、咳嗽，伴有輕度呼吸困難，縱隔內氣體量較多，或出現皮下氣腫，但生命體征基本穩定。此時，可在保守治療的基礎上，考慮進行胸腔閉式引流術，以排出胸腔內的氣體，減輕對縱隔的壓力。同時，密切觀察患者病情變化，根據需要給予止痛、止咳等對癥治療。

當患者出現嚴重的呼吸困難、發紺，甚至出現意識障礙，生命體征不穩定，如出現呼吸急促、心率明顯加快、血壓下降等癥狀時，就說明縱隔內有大量氣體積聚，伴有廣泛的皮下氣腫，甚至壓迫心臟、大血管等重要器官。此時要立即采取緊急措施，如氣管插管或氣管切開，以保證呼吸道通暢，必要時進行機械通氣。同時，盡快進行手術治療，如縱隔切開引流術，以排出縱隔內的氣體，解除對重要器官的壓迫。此外，患者還需要積極抗休克、糾正水電解質紊亂等綜合治療。

縱隔氣腫的黃金救治窗口

縱隔氣腫患者的預后因人而異，主要取決于病情的嚴重程度和治療是否及時、有效。一般來說，如果能及時發現并采取恰當的治療措施，大部分患者預后是比較好的。小林癥狀較輕且救治及時，經過一段時間的治療和休息后，他的身體慢慢恢復正常。但是，如果病情發現較晚，或治療不及時，導致出現嚴重的并發癥，患者的預后就會相對較差，可能留下后遺癥，甚至危及生命。

在日常生活中，我們可以采取一些預防措施，如避免用力屏氣，注意保護胸腔避免外傷，積極治療基礎疾病，保持良好生活習慣等。縱隔氣腫患者早期癥狀可能不典型，尤其是存在胸部外傷、哮喘發作等誘因時，應高度警惕縱隔氣腫的發生。當發現異常時，應盡快調整體位至半坐臥位（床頭抬高30～60度），避免劇烈活動和情緒激動，同時立即撥打急救電話，前往附近有救治條件的醫院就診。

要強調的是，當出現胸痛程度隨呼吸加深而加劇、頸部觸診有雪踏樣捻發音、呼吸困難進行性加重這三大征象時，每一秒的延誤都可能影響患者預后。