脊柱關(guān)節(jié)炎，康復(fù)早知道

強(qiáng)直性脊柱炎是一種中軸關(guān)節(jié)慢性非特異性炎癥，主要影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)。該病起病隱匿，患者多從腰背或骶髂疼痛、僵直，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，后期骨橋形成“竹節(jié)樣”，出現(xiàn)駝背畸形。

脊柱關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行康復(fù)治療，可以有效控制炎癥，減輕疼痛；改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少肌僵；提高肌力，延緩病情進(jìn)展，防治關(guān)節(jié)僵直、變形。接下來(lái)，我將分期介紹脊柱關(guān)節(jié)炎患者如何開(kāi)展康復(fù)治療。

早期

對(duì)于早期脊柱關(guān)節(jié)炎患者而言，脊柱功能康復(fù)訓(xùn)練可以解決體態(tài)變化問(wèn)題，比如局部肌肉長(zhǎng)期痙攣、僵硬、代償?shù)取Ｓ行У目祻?fù)鍛煉可以使患者保持正常的生理曲度，保證胸廓活動(dòng)度，防止肌肉萎縮和代償。早期脊柱功能康復(fù)著重于脊柱正常功能的全面練習(xí)，包括前屈后伸、扭轉(zhuǎn)側(cè)伸展等動(dòng)作，按照頸、胸、腰、尾分段進(jìn)行。

早期患者癥狀不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，但會(huì)有腰背酸痛和晨僵的情況，建議患者進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉。中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的運(yùn)動(dòng)方式有有氧耐力跑、低強(qiáng)度跑步、擴(kuò)胸弓步走、仰臥起坐和體操。患者也可以選擇有氧運(yùn)動(dòng)和全身大肌群的抗阻訓(xùn)練、脊柱活動(dòng)練習(xí)，同時(shí)配合做拉伸和呼吸練習(xí)。

需要注意的是，早期脊柱炎患者處于脊柱穩(wěn)定- 失穩(wěn)的關(guān)鍵時(shí)期，調(diào)節(jié)好肌肉的紊亂狀況非常關(guān)鍵。患者要在醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)下，根據(jù)病情特點(diǎn)選擇動(dòng)作組合，不建議患者自行“擼鐵”。這個(gè)階段的患者，雖然可以嘗試自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，但前提是這種運(yùn)動(dòng)不會(huì)引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要由患者的疾病活動(dòng)度和康復(fù)評(píng)價(jià)結(jié)果決定。疾病活動(dòng)期采取中小強(qiáng)度訓(xùn)練，穩(wěn)定期可進(jìn)行較大強(qiáng)度訓(xùn)練。

中期

中期脊柱關(guān)節(jié)炎患者由于姿態(tài)的改變、髂腰肌的僵硬和縮短，致使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并出現(xiàn)疼痛。也有患者因?yàn)轳劚郴纬霈F(xiàn)呼吸問(wèn)題，不一定是呼吸困難，但在日常生活或者運(yùn)動(dòng)中，會(huì)出現(xiàn)異常的呼吸現(xiàn)象。這個(gè)階段的患者需要根據(jù)不同情況，進(jìn)行更有針對(duì)性的功能鍛煉。

針對(duì)不同原因?qū)е碌捏w態(tài)問(wèn)題，患者可以采用局部解決、整體促進(jìn)的方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)提高肌力、維持或者增加受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方式，松解緊張肌群。患者可以結(jié)合自身情況，進(jìn)行脊柱穩(wěn)定性和延展性訓(xùn)練。比如貓牛式伸展，即患者跪在瑜伽墊上，雙手與雙膝著地，手臂與大腿分別與地面垂直。吸氣時(shí)，背部下沉，頭部向上抬起，使脊柱向下凹陷；呼氣時(shí)，背部拱起，頭部向胸部?jī)?nèi)收，使脊柱向上凸起。如此反復(fù)進(jìn)行10～15次呼吸循環(huán)，每次做3 組。貓牛式伸展能充分活動(dòng)脊柱關(guān)節(jié)，增加脊柱的柔韌性，促進(jìn)脊柱周?chē)貉h(huán)，緩解脊柱僵硬問(wèn)題。

在此提醒患者，要注意呼吸情況和胸廓活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持呼吸均勻，不要有呼吸不暢、憋氣的情況。另外，進(jìn)入疾病中期的患者已經(jīng)產(chǎn)生局部肌肉萎縮、失活等整體運(yùn)動(dòng)代償現(xiàn)象，所以，脊柱和髖部的活動(dòng)對(duì)患者康復(fù)尤其重要。如果患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感覺(jué)到髖胯不適，一定要重視起來(lái)，及時(shí)就醫(yī)。

晚期

脊柱康復(fù)非常注重患者自我生活能力的保持和加強(qiáng)，早中期脊柱關(guān)節(jié)炎患者可以獨(dú)立進(jìn)行日常生活，但當(dāng)患者進(jìn)入疾病晚期的時(shí)候，生活質(zhì)量就會(huì)受到明顯影響，患者的生活能力也會(huì)逐漸下降。不少患者有可能從獨(dú)立生活變成需要他人協(xié)助生活的狀態(tài)，比如走路費(fèi)勁，需要助行器，或者睡覺(jué)時(shí)無(wú)法平躺、翻身、起床。所以，對(duì)于晚期患者來(lái)說(shuō)，生活能力訓(xùn)練是非常重要的。

家屬可以幫助患者適應(yīng)和使用輔助器具，從最基礎(chǔ)的走路訓(xùn)練開(kāi)始，解決肢體功能障礙造成的日常生活能力減退問(wèn)題等。晚期合并脊柱融合、骨質(zhì)疏松癥的患者，要以漸進(jìn)性力量練習(xí)、耐力練習(xí)，以及日常活動(dòng)、功能性活動(dòng)訓(xùn)練為主。

很多強(qiáng)直性脊柱炎患者到了中晚期，會(huì)感覺(jué)胸口像被無(wú)形的鐵箍緊緊束縛著，每一次呼吸都變得沉重又艱難。這是由于脊柱和胸廓受病情的影響，逐漸失去靈活度，如同被凍住的機(jī)械零件，難以自如活動(dòng)，進(jìn)而嚴(yán)重干擾正常的呼吸節(jié)奏。不過(guò)別灰心，呼吸訓(xùn)練是強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)治療的重要部分。堅(jiān)持做呼吸訓(xùn)練，患者能有效維持肺部活力，減少氣喘癥狀，擁有更好的生活質(zhì)量。

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適合中晚期患者的呼吸訓(xùn)練方法

1. 模仿聞花的腹式呼吸法。找個(gè)安靜的角落坐下，一只手輕輕貼在肚子上，另一只手放在胸口。想象面前擺著一束鮮花，用鼻子緩緩吸氣，感受肚子像被吹起來(lái)的小皮球一樣慢慢鼓脹，同時(shí)保持胸口平穩(wěn)，盡量不跟著起伏。接著，撅起嘴巴，像吹蒲公英種子般慢慢呼氣，肚子也會(huì)隨之緩緩回落。每天3～4組，每組重復(fù)10～15次。

2. 吹泡泡式縮唇呼吸。先緊閉雙唇，用鼻子吸氣2～3秒，就像給小水壺灌水一樣。然后，把嘴唇縮成圓形，好似吹出泡泡的形狀，用4 ～6秒的時(shí)間慢慢吐氣，呼氣時(shí)長(zhǎng)是吸氣的兩倍。

3.手臂升降呼吸操。完成前面的訓(xùn)練后，穩(wěn)穩(wěn)坐在椅子上，雙手緩緩向上伸直，同時(shí)深吸一口氣。再慢慢放下手臂，將氣完全呼出。這就如同給胸廓進(jìn)行“開(kāi)合鍛煉”，幫助它盡可能地活動(dòng)起來(lái)。

一定要注意，訓(xùn)練過(guò)程中如果感到疼痛或不適，要立刻停下來(lái)，必要時(shí)就醫(yī)，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。