校企合作任務(wù)書式活頁(yè)實(shí)訓(xùn)教材的開發(fā)研究

2019年2月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》，明確提出推行“三教改革”，即教師、教材、教法改革。教材改革作為“三教改革”內(nèi)容之一，歷來(lái)是教育研究的熱點(diǎn)。2019年12月，教育部發(fā)布《職業(yè)院校教材管理辦法》，倡導(dǎo)開[1]發(fā)活頁(yè)式和工作手冊(cè)式新形態(tài)教材。

一、教材開發(fā)背景

（一）現(xiàn)狀與存在問題

隨著新方法、新技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的廣泛推廣和應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像診斷能夠?yàn)獒t(yī)生提供直觀、準(zhǔn)確的病灶信息，有助于制訂治療方案和手術(shù)計(jì)劃，從而提高診斷準(zhǔn)確率，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，在臨床診療中的作用日益凸顯。目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)高職高專院校的醫(yī)學(xué)影像診斷課程雖配有實(shí)訓(xùn)與實(shí)習(xí)指導(dǎo)，但內(nèi)容以習(xí)題和病例分析為主，并未按照實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)計(jì)和編排，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，不適合實(shí)訓(xùn)教學(xué)使用，只能用于學(xué)生的課后鞏固。

由于醫(yī)學(xué)影像診斷課程理論知識(shí)體系龐雜、實(shí)踐性強(qiáng)，學(xué)生普遍感覺技能應(yīng)用難。又由于缺乏與之配套、實(shí)用的實(shí)訓(xùn)教材，該課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)技能訓(xùn)練不突出，對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)和持續(xù)發(fā)展起不到明顯的支撐作用。

（二）任務(wù)書式活頁(yè)教材

活頁(yè)式教材是對(duì)任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的細(xì)化和落實(shí)，是模塊教學(xué)的體現(xiàn)。強(qiáng)調(diào)以知識(shí)理解為基礎(chǔ)的實(shí)踐和應(yīng)用，通過分析崗位工作內(nèi)容，設(shè)計(jì)若干獨(dú)立的學(xué)習(xí)模塊及任務(wù)，以活頁(yè)的形式將任務(wù)貫穿始終。 [2]

一方面，任務(wù)書式活頁(yè)教材具有較強(qiáng)的任務(wù)導(dǎo)向性。教材圍繞具體任務(wù)展開，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)和方向。通過完成一個(gè)個(gè)任務(wù)，逐步掌握知識(shí)技能。讓學(xué)生在完成任務(wù)的過程中獲得成就感，從而提高學(xué)習(xí)的熱情和自主性，以及學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐技能。另一方面，活頁(yè)的形式更加靈活，可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活重組調(diào)整，學(xué)生也可以選擇相應(yīng)的任務(wù)活頁(yè)，根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度和需求進(jìn)行學(xué)習(xí)，滿足個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求。同時(shí)，教師還可根據(jù)教學(xué)實(shí)際情況，隨時(shí)對(duì)任務(wù)活頁(yè)進(jìn)行添加、更換或刪除，以保持教材的時(shí)效性和實(shí)用性。此外，任務(wù)書式活頁(yè)教材除了包含任務(wù)的操作步驟和相關(guān)知識(shí)，還提供了病例分析、拓展資源等內(nèi)容，幫助學(xué)生更好地理解和掌握任務(wù)。

（三）可行性分析

在國(guó)際上，美國(guó)、德國(guó)、新加坡等國(guó)家的著名職業(yè)院校開發(fā)的活頁(yè)式教材，可根據(jù)教學(xué)條件和學(xué)生個(gè)體情況靈活選擇重組，同時(shí)還可根據(jù)任務(wù)的延伸、拓展或遷移的需要進(jìn)行再生成和改編，有利于形成個(gè)性化的特色實(shí)訓(xùn)課程。據(jù)調(diào)研，目前國(guó)內(nèi)活頁(yè)式教材的開發(fā)設(shè)計(jì)尚處于初級(jí)階段，相關(guān)研究尚未成熟。醫(yī)學(xué)職業(yè)院校中只有老年照護(hù)、制藥技術(shù)課程進(jìn)行了活頁(yè)式教材的開發(fā)。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷優(yōu)化，影像成像技術(shù)及影像分析診斷也隨之變化。采用“活頁(yè)”的設(shè)計(jì)排版方式，靈活性強(qiáng)，有利于刪改、增加內(nèi)容，使實(shí)訓(xùn)教材與臨床影像檢查、診斷保持及時(shí)銜接。此外，活頁(yè)的形式也便于學(xué)生記錄、總結(jié)與反思，培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)的實(shí)踐能力，形成以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。在今后學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)、工作崗位時(shí)，也可以作為工作手冊(cè)，隨時(shí)查閱、隨時(shí)調(diào)取、時(shí)常更新。

此外，配套數(shù)字資源的開發(fā)，一方面，可以節(jié)約紙張，節(jié)省教材的制作成本；另一方面，有利于學(xué)生利用碎片化時(shí)間，隨時(shí)隨地使用手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行技能拓展提高訓(xùn)練，從而拓寬學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，靈活、自主地提高職業(yè)技能。

綜上，盡快開發(fā)既能符合高職高專醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求，又能涵蓋基層影像診斷崗位職業(yè)能力的任務(wù)書式活頁(yè)實(shí)訓(xùn)教材，對(duì)于規(guī)范學(xué)生職業(yè)技能培養(yǎng)，促進(jìn)高職高專醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系優(yōu)化升級(jí)，具有十分重要的作用。

二、教材開發(fā)設(shè)計(jì)策略

（一）校企合作，基于職業(yè)能力設(shè)計(jì)教材內(nèi)容

校企（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）合作在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中具有重大意義和顯著優(yōu)勢(shì)。其能夠緊密結(jié)合學(xué)校的理論教學(xué)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)生提供更貼近實(shí)際工作場(chǎng)景的學(xué)習(xí)情境和大量真實(shí)的影像病例，從而培養(yǎng)具有較高實(shí)踐技能和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)人才。

通過調(diào)研、派遣專業(yè)教師深入醫(yī)院結(jié)合臨床實(shí)踐以及聘請(qǐng)臨床醫(yī)師進(jìn)行實(shí)訓(xùn)授課等形式與醫(yī)療單位深度合作，基于基層醫(yī)學(xué)影像診斷工作崗位，拆解工作流程和具體任務(wù)，分析完成每項(xiàng)工作任務(wù)所需的理論知識(shí)、專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)，理清典型工作任務(wù)和核心職業(yè)能力之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，依據(jù)職業(yè)技能培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，將其轉(zhuǎn)化為實(shí)訓(xùn)教學(xué)模塊及任務(wù)。以影像醫(yī)師日常工作情境為課程載體，以不同病種的影像診斷等工作任務(wù)為教學(xué)單元，以工作過程展開為課程組織主線，形成醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)內(nèi)容體系。例如，在基層影像診斷醫(yī)師崗位上，一方面，要求學(xué)生掌握各種影像設(shè)備的操作技能，如X線機(jī)、CT、MRI等，同時(shí)要熟悉不同疾病的影像表現(xiàn)，能夠準(zhǔn)確判斷病灶位置、大小和性質(zhì)；另一方面，還需要有良好的臨床思維能力和溝通能力，能夠密切配合臨床醫(yī)生，為患者提供精準(zhǔn)的影像診斷報(bào)告。

（二）引入活頁(yè)式教材設(shè)計(jì)理念

將基層影像診斷崗位的工作內(nèi)容設(shè)計(jì)成若干個(gè)獨(dú)立的實(shí)訓(xùn)模塊，分解為實(shí)訓(xùn)任務(wù)，設(shè)計(jì)成多種活頁(yè)形式貫穿起來(lái)。實(shí)訓(xùn)教材既能體現(xiàn)任務(wù)達(dá)成目標(biāo)、必備理論知識(shí)點(diǎn)、閱片流程及分析、報(bào)告書寫練習(xí)，又可進(jìn)行拓展訓(xùn)練、技能鑒定及反思復(fù)盤。最終有效提高學(xué)生的職業(yè)技能，培養(yǎng)其影像診斷的邏輯思維能力。

在活頁(yè)式教材的實(shí)際應(yīng)用過程中，還應(yīng)充分利用“活頁(yè)”的特點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生的能力發(fā)展、影像新技術(shù)應(yīng)用等情況，對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整和更新。學(xué)生也可以通過增加“活頁(yè)”的方式記錄、補(bǔ)充和拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容。

三、教材開發(fā)具體實(shí)施路徑

（一）通過調(diào)研，確立符合新時(shí)代高職高專醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)定位

調(diào)研國(guó)內(nèi)兄弟院校醫(yī)學(xué)影像診斷課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)情況，對(duì)實(shí)訓(xùn)課程課時(shí)設(shè)置、組織模式、實(shí)訓(xùn)教材使用及編寫情況進(jìn)行匯總，分析各院校實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，從而確定實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)的方向。依據(jù)職業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)律，將本課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)建設(shè)的理念提煉為“對(duì)接崗位、學(xué)做一體、面向個(gè)體、靈活開放”。 [3]

（二）校企合作共同開發(fā)，提煉基于日常工作任務(wù)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容

基層影像診斷崗位的實(shí)際工作內(nèi)容、知識(shí)和技能要求等決定了本課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)的主要內(nèi)容。臨床醫(yī)師和學(xué)校教師通過校企（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）合作的模式，共同開展職業(yè)能力分析，明確實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱。按照人體系統(tǒng)分模塊進(jìn)行實(shí)訓(xùn)和考核，圍繞模塊按照病種分類形成不同的工作任務(wù)，將任務(wù)進(jìn)行分解細(xì)化。每項(xiàng)任務(wù)包括任務(wù)目標(biāo)、理論知識(shí)基礎(chǔ)、閱片分析訓(xùn)練、報(bào)告書寫指導(dǎo)、習(xí)題與反思等。將每項(xiàng)任務(wù)的內(nèi)容細(xì)化后再匯總，最終形成實(shí)訓(xùn)教材的主要內(nèi)容。

其次，明確實(shí)訓(xùn)教材開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定編寫周期和審定要求。所有教學(xué)素材均來(lái)自臨床真實(shí)病例，采用活頁(yè)形式，以便隨時(shí)對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行靈活的補(bǔ)充和修訂。

最后，研發(fā)職業(yè)技能發(fā)展培訓(xùn)量表。有效引導(dǎo)學(xué)生達(dá)成實(shí)訓(xùn)技能培養(yǎng)目標(biāo)，在教學(xué)評(píng)價(jià)中引入職業(yè)規(guī)范和技能標(biāo)準(zhǔn)，將專業(yè)知識(shí)與能力、職業(yè)素養(yǎng)有效融合，規(guī)范技能培養(yǎng)過程。

每個(gè)實(shí)訓(xùn)任務(wù)配備技能評(píng)價(jià)量表，并探索多元化的教學(xué)評(píng)價(jià)方式。除了學(xué)生自我評(píng)價(jià)、同學(xué)之間互相評(píng)價(jià)和實(shí)訓(xùn)教師評(píng)價(jià)外，還可以引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像醫(yī)師評(píng)價(jià)等多元評(píng)價(jià)方式，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行全面的綜合評(píng)價(jià)。整門課程形成“學(xué)生自評(píng)、生生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)、醫(yī)師評(píng)價(jià)”全方位綜合規(guī)范的技能評(píng)價(jià)體系。

（三）教材及配套數(shù)字化資源的設(shè)計(jì)及編寫實(shí)施

以人體系統(tǒng)為實(shí)訓(xùn)模塊，按照不同病種，選擇典型病例設(shè)置為實(shí)訓(xùn)任務(wù)，以工作流程為主線，從閱讀影像檢查單、了解影像檢查方法及部位，到觀察分析影像圖像、發(fā)現(xiàn)病灶并進(jìn)一步分析，做出影像診斷及鑒別診斷，最后書寫影像診斷報(bào)告，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生開展實(shí)訓(xùn)。并將技能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)融入實(shí)訓(xùn)的每一個(gè)任務(wù)步驟中，輔以任務(wù)必備知識(shí)、技能和德育素養(yǎng)等。教材設(shè)計(jì)中還應(yīng)融入課程思政，通過具體的名醫(yī)事跡、醫(yī)療案例、專業(yè)新進(jìn)展，開拓學(xué)生的視野，引導(dǎo)其樹立正確的職業(yè)觀、人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)其職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任感。

同時(shí)，采用數(shù)字化手段引入拓展實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，包含影像檢查技術(shù)、影像病例閱片與診斷以及部分習(xí)題，支撐開展自主性強(qiáng)的分層次實(shí)訓(xùn)教學(xué)，方便學(xué)生隨時(shí)隨地開展自助實(shí)訓(xùn)。此外，數(shù)字化平臺(tái)還可以提供互動(dòng)交流的空間，通過師生交流、生生討論，提升實(shí)訓(xùn)效果。

四、教材活頁(yè)部分的設(shè)計(jì)思路

任務(wù)書式活頁(yè)實(shí)訓(xùn)教材，內(nèi)容設(shè)計(jì)要靈活豐富，活頁(yè)功能互為補(bǔ)充，并符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。供學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過程中隨時(shí)查閱、記錄、總結(jié)、反思及提高。一方面，教材具有很強(qiáng)的靈活性，便于個(gè)性化教學(xué)和分層次教學(xué)。教師可以根據(jù)教學(xué)需要和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果反饋，自由選擇使用哪些頁(yè)面，將頁(yè)面順序進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，可將活頁(yè)式教材設(shè)計(jì)為互動(dòng)形式，提升學(xué)生的參與度和動(dòng)手能力。另一方面，活頁(yè)教材也要適應(yīng)職業(yè)教育持續(xù)發(fā)展的需要，能根據(jù)職業(yè)崗位的需求靈活調(diào)整，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生掌握最新的影像專業(yè)知識(shí)和技能。

經(jīng)過設(shè)計(jì)構(gòu)思，醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程活頁(yè)實(shí)訓(xùn)教材主要包括任務(wù)目標(biāo)活頁(yè)、理論知識(shí)活頁(yè)、任務(wù)訓(xùn)練活頁(yè)、總結(jié)反思活頁(yè)、技能鑒定活頁(yè)以及技能拓展活頁(yè)。

實(shí)訓(xùn)前展示任務(wù)目標(biāo)活頁(yè)，讓學(xué)生明確實(shí)訓(xùn)達(dá)成目標(biāo)，帶著目標(biāo)去學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，更有針對(duì)性和實(shí)效性。理論知識(shí)活頁(yè)展示完成該任務(wù)所必備的理論知識(shí)，病例圖像分析離不開理論知識(shí)儲(chǔ)備，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)有利于實(shí)訓(xùn)的開展和目標(biāo)的達(dá)成。任務(wù)訓(xùn)練活頁(yè)是教材的核心部分，根據(jù)病例是否典型及其難易程度，分級(jí)引入真實(shí)病例，設(shè)置情境，按照工作流程分解閱片的步驟及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)學(xué)生閱片。引導(dǎo)學(xué)生從病灶的形態(tài)、密度（信號(hào)）改變、均勻性、邊緣、大小、部位、周圍結(jié)構(gòu)變化等多個(gè)方面觀察分析病灶，做出準(zhǔn)確的影像診斷及鑒別診斷；接著指導(dǎo)學(xué)生完成影像診斷報(bào)告的書寫，從而完成全部的技能訓(xùn)練。總結(jié)反思活頁(yè)以思維導(dǎo)圖的形式對(duì)該任務(wù)進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)，并給學(xué)生留出補(bǔ)充、記錄和反思的空白。技能鑒定活頁(yè)列出該任務(wù)職業(yè)技能鑒定量化表，就任務(wù)完成環(huán)節(jié)和影像診斷報(bào)告書寫情況，采取學(xué)生自評(píng)，同學(xué)互評(píng)，教師、影像醫(yī)師給予評(píng)價(jià)及規(guī)范化指導(dǎo)的形式，對(duì)學(xué)生的技能掌握情況進(jìn)行量化、反饋，有利于學(xué)生進(jìn)行反思總結(jié)及進(jìn)一步的改進(jìn)提高。技能拓展活頁(yè)將影像檢查技術(shù)和大量的臨床影像病例按照閱片難度進(jìn)行分級(jí)，制作成數(shù)字資源，學(xué)生可以使用手機(jī)、平板等掃描該活頁(yè)上的二維碼進(jìn)入影像檢查技術(shù)和閱片訓(xùn)練界面，并根據(jù)自己的技能掌握情況選擇相應(yīng)難度的病例進(jìn)行課后的拓展訓(xùn)練和提高。

綜上，每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目都通過臨床病例導(dǎo)入學(xué)習(xí)任務(wù)，設(shè)置真實(shí)工作情境，按照“基礎(chǔ)一影像一診斷思維一臨床”遞進(jìn)式設(shè)置子任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生通過自主探究與合作來(lái)解決問題，從而培養(yǎng)其臨床思維及解決問題的能力，有效提高職業(yè)技能。

結(jié)束語(yǔ)

在校企合作模式下，作者所在的教研室先后與山東省立第三醫(yī)院影像科聯(lián)合編寫了《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》項(xiàng)目化教材，并參與主編、制作了福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)職業(yè)技能訓(xùn)練指導(dǎo)》數(shù)字教材中的“醫(yī)學(xué)影像診斷”部分。綜合前期教材編寫經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)影像診斷課程任務(wù)書式活頁(yè)實(shí)訓(xùn)教材目前已完成了初步的編寫工作，并將部分內(nèi)容在日常實(shí)訓(xùn)教學(xué)中進(jìn)行了應(yīng)用。課后，我們通過問卷調(diào)查、座談會(huì)和個(gè)別訪談等方式收集了學(xué)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反饋意見，了解了學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)方法和學(xué)習(xí)體驗(yàn)的滿意度，并發(fā)現(xiàn)了目前教材中存在的一些問題和不足。根據(jù)反饋意見，我們及時(shí)對(duì)教材和教學(xué)方法進(jìn)行了改進(jìn)。

以基層影像診斷崗位需求為導(dǎo)向，開發(fā)高職高專醫(yī)學(xué)影像診斷課程任務(wù)書式活頁(yè)實(shí)訓(xùn)教材，探索該課程科學(xué)有效的實(shí)訓(xùn)教學(xué)組織模式，能夠有效推動(dòng)授課教師應(yīng)用實(shí)訓(xùn)教材實(shí)施個(gè)性化特色實(shí)訓(xùn)教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生開展適合個(gè)體的訓(xùn)練。今后，我們將繼續(xù)通過“實(shí)踐一反饋一修正”不斷完善教材，直至形成任務(wù)書式活頁(yè)實(shí)訓(xùn)教材的典型應(yīng)用模式，發(fā)揮其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

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作者簡(jiǎn)介：魏曉潔（1981—），女，漢族，人副教授，碩士。

研究方向：醫(yī)學(xué)影像研究與教學(xué)。

劉雁飛（1981—），女，漢族，山東濰坊人副教授，碩士。

研究方向：醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育與國(guó)際交流。

李睿坤（1977—），女，漢族，人副教授，碩士。

研究方向：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究與教學(xué)。

宋劍（1983—），男，漢族，山東濰坊人講師，碩士。

研究方向：醫(yī)學(xué)影像研究與教學(xué)。