‘血磷”高了怎么辦

磷是人體內(nèi)不可或缺的重要無機元素，體內(nèi)約 85% 的磷儲存在骨骼中，如果血磷水平異常，骨骼就會受影響。磷還是細(xì)胞膜的重要構(gòu)成成分，細(xì)胞里的能量傳遞、DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成等關(guān)鍵過程，都離不開磷酸基團的參與。血清磷濃度的變化能直接影響細(xì)胞正常功能。成人血磷濃度的正常值為0.97＼～1.61毫摩爾/升，高于1.61毫摩爾/升時就可診斷為高磷血癥。

病因

臨床上，高磷血癥較為常見的原因就是腎排磷減少，如急慢性腎功能不全和甲狀旁腺功能低下人群，其腎臟排泄磷的能力降低，磷就會在身體里蓄積，導(dǎo)致血磷水平升高。還有一些人是磷攝入過多，小腸磷吸收亢進，如維生素D有促進小腸對磷的吸收和轉(zhuǎn)運的作用，還能夠促進腎小管對磷的重吸收，因此維生素D過量就會使小腸對磷的吸收增多。另外，像高熱、呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒等引起磷向細(xì)胞外移出，磷的分配紊亂引發(fā)高磷血癥。某些特定藥物的使用也可能會導(dǎo)致體內(nèi)磷水平升高，如利尿劑在幫助身體排出多余水分和鹽分的同時，也可能影響體內(nèi)磷的排泄，從而導(dǎo)致磷水平升高，一些抗酸藥中的成分也可能干擾磷的正常代謝，使體內(nèi)磷水平出現(xiàn)異常升高的現(xiàn)象。

危害

高磷血癥會對身體多個系統(tǒng)產(chǎn)生危害。

心血管系統(tǒng)血磷過高可導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞發(fā)生鈣化，促進鈣磷在血管壁沉積，導(dǎo)致血管壁彈性下降、變厚、變硬，引起血管狹窄，血液循環(huán)受阻，可引發(fā)嚴(yán)重的心血管事件。如血磷過高導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化，進而導(dǎo)致心肌供血不足，引發(fā)心絞痛、心肌梗死，嚴(yán)重時危及生命；腦血管的粥樣硬化導(dǎo)致腦出血、腦梗死的發(fā)生風(fēng)險增加，可發(fā)生猝死，即使搶救及時，也可能會出現(xiàn)言語不清、肢體麻木無力或偏癱等后遺癥。此外，高磷血癥導(dǎo)致心肌細(xì)胞的鈣磷代謝紊亂，心肌收縮力下降，心臟泵血功能受損，長期可發(fā)展為心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。

骨骼血磷升高可刺激甲狀旁腺激素（PTH）的分泌，促使骨骼中的鈣釋放到血液中，以維持鈣磷比例的相對穩(wěn)定，骨骼中的鈣長期不斷流失，會引起骨質(zhì)疏松，增加骨折的風(fēng)險。此外，過多的磷沉積在骨骼中，會破壞骨組織的正常結(jié)構(gòu)，影響新骨形成，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨骼疼痛癥狀，尤其是下肢、腰背等負(fù)重部位，病情進展還可出現(xiàn)各類骨骼畸形，如雞胸、駝背等，給患者帶來身體和心理的痛苦。

其他系統(tǒng)血磷過高會刺激皮膚的感覺神經(jīng)末梢，引起皮膚瘙癢，這種瘙癢常是全身性的，且難以緩解，患者頻繁抓撓皮膚，甚至導(dǎo)致皮膚抓傷和感染；血磷過高可能干擾神經(jīng)細(xì)胞的正常代謝和信號傳導(dǎo)，使患者出現(xiàn)感覺異常、肢體麻木、記憶力減退、精神萎靡甚至昏迷等癥狀。

防治

2019年《中國慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南》提出了高磷血癥管理“4D”原則。

1D：Diet飲食管理要控制磷的攝入，磷的吸收率在不同的食物中差異較大，人體對植物中的磷吸收率較低，為 20%～40% ，動物性食品中的有機磷較易被水解，吸收率為 40%～60% ，食品添加劑中的無機磷，如磷酸二氫鈣、三聚磷酸鈉等，非常容易被人體吸收，其吸收率可達(dá) 80%～100% 。所以，首先要注意避免攝入含磷添加劑較多的加工食品，如火腿腸、罐頭食品、方便面和碳酸飲料等。其次，限制高磷食物的攝入，常見的如動物內(nèi)臟，其富含蛋白質(zhì)的同時磷含量也極高。另外，海鮮類食物中的蝦、蟹等也是磷的重要來源，堅果類如杏仁、核桃、腰果等含磷量都較高，對于腎衰竭等腎臟功能已受影響的患者來說，要嚴(yán)格限制攝入這些高磷食物。

在控制飲食磷攝入量的同時，也要確保身體對營養(yǎng)的需求得到滿足。可以選擇低磷的優(yōu)質(zhì)蛋白，如海參、蛋清的磷蛋白比較低，可以作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源。還可以通過攝入水煮肉類（如雞肉、瘦肉、牛肉）來控制飲食中磷的攝入量。日常生活中要保持良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食。建議多食用冬瓜、南瓜、胡蘿卜、白菜等磷含量相對較低的食物。適量補充優(yōu)質(zhì)植物蛋白，如豆制品、豆腐等。水果也是低磷食物，如蘋果、藍(lán)莓等，富含維生素和膳食纖維，磷含量低，有助于補充身體所需的營養(yǎng)，且不會帶來過多的磷。在日常飲食中選擇加工度低的天然食物，如選擇普通的米飯而非全谷類食物（全谷類食物相對精白米、精白面來說磷含量較高）。一些含磷高的蔬菜如木耳、蘑菇、青豆等，可以通過浸泡和焯水的辦法去除部分磷，來降低磷含量。

2D：Dialysis充分透析對于腎衰竭患者，充分透析是控制血磷的重要手段，根據(jù)患者的透析狀況，適當(dāng)增加透析時間或次數(shù)，建議每周至少做3次血液透析，每次4小時，必要時可加做血液灌流、血液濾過等，能增加磷及中大分子毒素的清除。

3D：Drugs合理使用磷結(jié)合劑如果通過飲食調(diào)理效果不佳，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降磷藥物進行治療，可選擇含鈣的磷結(jié)合劑，如碳酸鈣、醋酸鈣，但可能會引起血鈣水平升高，增加血管鈣化，可能不適用于對于血鈣偏高或者有心血管疾病的患者。優(yōu)點是價格較低，降磷效果也不錯。現(xiàn)在臨床常用碳酸鑭、司維拉姆等磷結(jié)合劑，降磷效果好，不會引起血鈣升高，不過患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用藥物。

4D：Deposition體內(nèi)磷的重新分布，嚴(yán)格控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）升高的血磷可不斷刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），而高PTH水平又反過來促使骨組織釋放大量的磷，加重高磷血癥，形成惡性循環(huán)，因此需通過限制高磷飲食、補充活性維生素D等手段來調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素的分泌，讓體內(nèi)的磷處于一個平衡、合理的分布狀態(tài)。

高磷血癥的危害是多方面的，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過飲食管理、充分透析、合理使用磷結(jié)合劑、體內(nèi)磷的重新分布等綜合管理措施，可以有效降低高磷血癥的風(fēng)險，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。