老年心血管疾病病人虛弱狀態(tài)惡化現(xiàn)狀及其影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.036

心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）是指發(fā)生于心臟、血管、循環(huán)系統(tǒng)的各種疾病的總稱，是老年人最常見的疾病之一，其患病率高、預(yù)后差，嚴重影響老年人的健康狀況[1]。隨著全球老年人口的持續(xù)增長及人口特征的改變，CVD成為全球范圍內(nèi)人口死亡的主要原因之一，使病人、家屬及醫(yī)療保健系統(tǒng)的經(jīng)濟負擔(dān)加重[2]。虛弱是一種臨床綜合征，是指老年人生理儲備下降導(dǎo)致機體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，可導(dǎo)致跌倒、住院、失能、死亡等多個不良健康結(jié)局[3-4]。虛弱作為一種老年綜合征，針對其危險因素的十預(yù)研究正在持續(xù)受到關(guān)注。相關(guān)研究表明，年齡、抑郁、共病、認知功能障礙等是老年人虛弱的危險因素[5]。患有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭等的老年人更易出現(xiàn)虛弱，虛弱也會促進CVD的發(fā)生和進展[3]。因此，探究虛弱狀態(tài)變化的影響因素對制定老年CVD的個性化護理具有重要意義。但目前針對老年CVD病人出院后虛弱程度變化的影響研究較少。本研究旨在對老年CVD病人虛弱狀態(tài)惡化的影響因素進行分析，為臨床精準(zhǔn)診療及護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2024年1月一6月于心內(nèi)科接受診治的484例老年CVD病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）診斷為CVD；3）能獨立或在調(diào)查者幫助下完成調(diào)查問卷的填寫；4）自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）近3個月發(fā)生急性心血管事件者；2）已確診精神心理疾病，既往或目前服用抗焦慮、抑郁藥物者；3）存在語言溝通障礙或并發(fā)其他危及生命的疾病導(dǎo)致無法完成臨床訪談?wù)摺１狙芯揩@得所有病人的知情同意，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（審批號：KYLL-2024-366）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1一般資料調(diào)查表

由本研究團隊自行設(shè)計，內(nèi)容包括老年CVD病人的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況。

1.2.2患者健康問卷（Patient Health Questionnaire ?-9 PHQ-9）

PHQ-9是目前應(yīng)用較為廣泛的抑郁自評工具，主要用于評估被試者過去2周的感受。該量表共9個條目，0分為“完全不會”，1分為“幾天”，2分為“一半以上的日子”，3分為“幾乎每天”；每個條目計 0～3 分，總分為 0～27 分，分值越高表明測評對象抑郁程度越嚴重， ?4 分為無抑郁情緒。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.842，表明具有良好的信度、效度和可行性。

1.2.3廣泛性焦慮量表（GeneralizedAnxietyDisorde-7，GAD-7）

采用廣泛性焦慮障礙量表對其焦慮情緒進行評價8]。該量表共7個條目，每個條目計 0～3 分，總分為0～21 分，分值越高表明測評對象焦慮障礙程度越嚴重； 0～4 分為無焦慮， 5～9 分為輕度焦慮， 10～14 分為中度焦慮， 15～21 分為重度焦慮。

1.2.4FRAIL（Fatigue，Resistance，Ambulation，Illnesses amp;LossofWeight）虛弱量表

FRAIL虛弱量表主要評估受試者過去4周的主觀感受[9；該量表共5個條目：1）疲勞感；2）阻力感，上一層樓梯即感到困難；3）自由活動下降，不能行走 100m 或1個街區(qū)； 4）?5 種疾病共存；5）體質(zhì)指數(shù)降低，1年內(nèi)體重下降 55% 。每個癥狀存在即計1分，0分或1分為無虛弱，2分為虛弱前期， 3～5 分存在明顯虛弱，分數(shù)越高說明虛弱程度越嚴重。

1.3資料收集方法

于病人住院期間及出院3個月分別完成一般資料調(diào)查表和PHQ-9、GAD-7、FRAIL虛弱量表的填寫。住院期間，在經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員監(jiān)督下，由病人自行填寫紙質(zhì)版調(diào)查問卷；出院3個月后，由專業(yè)人員對病人進行電話隨訪以完成問卷填寫。本研究將住院期間診斷虛弱且3個月隨訪時FRAIL虛弱量表評分增加的病人定義為虛弱狀態(tài)惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS27.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。定性數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比 （%） 表示，行 χ² 檢驗。采用Logistic回歸分析篩選老年CVD病人虛弱狀態(tài)惡化的影響因素。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1老年CVD病人虛弱狀態(tài)惡化的單因素分析

484例老年CVD病人中，209例出院3個月后出現(xiàn)虛弱狀態(tài)惡化，發(fā)生率為 43.18% 。單因素分析結(jié)果顯示，年齡 ?75 歲、低文化程度、焦慮和抑郁是老年CVD病人虛弱狀態(tài)惡化的危險因素 （Plt;0.05） 。見表1。

2.2老年CVD病人虛弱狀態(tài)惡化的Logistic回歸 分析

將老年CVD病人的虛弱狀態(tài)列為因變量（未惡化 0，惡化 =1? ，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，賦值方式為：年齡， ?75 歲 =1 lt;75 歲 =0 文化程度，高中及以上 =1 ，高中以下 =0 ；焦慮，是 =1 否 =0 ；抑郁，是 =1 ，否 =0 ;Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、低文化程度、焦慮是老年CVD病人虛弱狀態(tài)惡化的獨立危險因素 （Plt;0.05） 。見表2。

3 討論

近年來，我國CVD合并虛弱相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)逐漸增多。既往研究發(fā)現(xiàn)，我國高血壓病人虛弱狀態(tài)檢出率為 14.0%～42.2%^[10-12] ，冠心病病人虛弱狀態(tài)檢出率為 19.9%～68.2%^[13-15] ，心力衰竭病人虛弱狀態(tài)的檢出率約為 50%^[16] 。另有研究顯示，虛弱常導(dǎo)致心腦血管事件、跌倒甚至死亡等的風(fēng)險增加，老年CVD合并虛弱的病人生活質(zhì)量明顯下降，且住院率和死亡率也更高。了解CVD病人虛弱狀態(tài)惡化的影響因素對促進護理個性化管理至關(guān)重要。焦慮和抑郁是老年CVD病人常見的心理問題，心理因素和虛弱狀態(tài)相互影響，虛弱和焦慮、抑郁之間存在較高的共患率[17]。病人虛弱癥狀加重，其發(fā)生焦慮、抑郁的可能性越高。焦慮、抑郁程度越嚴重又可使虛弱癥狀加重，形成惡性循環(huán)。隨著老年CVD病人虛弱程度加重，機體失能，日常生活能力逐漸受限，生活方式和社會角色發(fā)生較大變化，病人適應(yīng)能力減弱，自身感受無法完全表達對個人能力和自信心造成傷害，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁加重，兩者呈正相關(guān)[18。本研究中抑郁不是CVD病人虛弱狀態(tài)惡化的獨立危險因素，可能與本研究所選人群單一有關(guān)。臨床中醫(yī)生和護理人員要綜合考慮病人的整體情況來制定個性化的護理計劃。隨著年齡的不斷增長，病人的各項身體機能在不斷減弱，加之受到CVD的影響，加重心臟負擔(dān)，CVD患病率和死亡率日益升高[19]。張琳娜等[20]的研究顯示，年齡增長是CVD最重要且不可控的影響因素。多項研究表明，隨著年齡增長，老年病人虛弱發(fā)生風(fēng)險逐漸增加[6.21-22]。病人的文化程度不同則對CVD的認識不同。病人文化程度低，其對CVD需要長期服藥及改變生活方式的認識不足，不能正確理解疾病二級、三級預(yù)防的重要性，在就診過程中對醫(yī)生的解答內(nèi)容不易理解，醫(yī)學(xué)知識匱乏[23]。目前，有關(guān)CVD病人的文化程度與虛弱狀態(tài)惡化的關(guān)系研究有限，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低文化程度是老年CVD病人虛弱狀態(tài)惡化的獨立危險因素，提示臨床中應(yīng)關(guān)注病人的文化程度。在對文化程度較低的病人進行健康宣教時，應(yīng)盡可能解釋得通俗易懂，及時評價病人對解答內(nèi)容的掌握情況，加強健康教育，以提高其治療依從性。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，高齡、低文化程度和焦慮是老年CVD病人虛弱狀態(tài)惡化的危險因素，需重視CVD病人的年齡及文化程度。但本研究仍存在以下不足之處：1）僅納入1所醫(yī)院的CVD病人，資料來源相對局限，未來仍需擴大樣本量，開展多中心研究以提高結(jié)論的普適性。2）只對病人入院和出院3個月的數(shù)據(jù)進行分析，未充分體現(xiàn)時間因素在疾病發(fā)展中的作用。3）焦慮、抑郁和虛弱狀態(tài)的評估依賴于病人的自我評價或研究者的主觀判斷，可能導(dǎo)致一定的信息偏倚。

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（收稿日期：2024-09-27；修回日期：2025-03-31）

（本文編輯 趙奕雯）