體位改良在保護婦科腹腔鏡手術下肢中作用

時 佳，劉 佳

天津市黃河醫(yī)院手術室，天津 300000

婦科腹腔鏡手術的優(yōu)點是創(chuàng)面小、痛苦少、效率高、恢復快，同時兼具診斷和治療的作用，宮腹腔鏡可代替大部分經(jīng)腹的剖腹檢查［1］。腹腔鏡手術采用2～4孔操作法，僅在腹腔部位留有1～3個0.5～1 cm的纖細疤痕，為方便手術操作，患者通常呈頭低臀高的截石位，但易引發(fā)下肢靜脈血栓、神經(jīng)損傷、肩部疼痛等并發(fā)癥［2-3］。臨床上一直致力于如何在保證手術質量前提下對手術體位進行改良，降低因手術體位引發(fā)相關并發(fā)癥的發(fā)生率。本文探究改良截石位在婦科腹腔鏡手術中的應用價值，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市黃河醫(yī)院2019年1月—2020年2月收治的104例接受腹腔手術治療的婦科疾病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)體位組和改良體位組，每組各52例。常規(guī)體位組年齡27～65歲，平均年齡（42.34±4.10）歲，平均體質量（56.14±6.03）kg，卵巢囊腫17例，輸卵管妊娠24例，子宮肌瘤11例。改良體位組年齡26～64歲，平均年齡（42.41±4.05）歲，平均體質量（55.97±6.11）kg，卵巢囊腫16例，輸卵管妊娠23例，子宮肌瘤13例。入選標準：患者均符合宮腔鏡手術適應證［4］，簽署研究知情同意書，無嚴重心肝腎疾病，下肢活動正常，無精神疾病，無靜脈血管疾病。兩組患者一般資料比較，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)體位組 采取常規(guī)頭低臀高的截石位。患者呈仰臥體位，雙腳置于支腿架上，臀部靠近手術床邊緣，暴露手術部位。安置方法：將患者臀部移至超出腿板與手術床背板連接處5 cm處，調整好雙側腿架，使下肢髖關節(jié)屈曲并外展45°，下肢分開角度約80°～100°。將患者腿板拆除，以肩托固定肩部，在臀部墊硅膠墊，暴露會陰部便于手術操作。

1.2.2 改良體位組 采取改良的八字體位。體位墊：內容物為全海綿，表面采用聚酯纖維材料包裹，中間有凹槽，便于安置固定患者體位，底部有自黏性膠帶，便于將體位墊固定在操作床上。安置方法：根據(jù)解剖學和人體力學擺放患者手術體位，取平臥位，將患者臀部移至超出腿板與手術床背板連接處5 cm處，在臀部墊硅膠墊，拆除腿板上的膠墊并置入自制體位墊，將小腿放在體位墊凹槽中，膝關節(jié)屈伸100°～150°，腿板水平分開70°～90°，下肢抬高20°。改良八字體位可抬高足尖，使小腿承壓，利于血液回流。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前平均體位擺放用時和體位調整率；比較兩組氣腹前（T0）、氣腹后10 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）及氣腹結束后10 min（T4）呼吸末CO2分壓值（Pet CO2）變化差異，比較兩組患者手術體位相關性并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前體位調整率和平均體位擺放用時情況

改良體位組體位調整率為7.70%，常規(guī)體位組體位調整率為11.54%，兩組體位調整率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），改良體位組平均體位擺放用時短于常規(guī)體位組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前體位調整率和平均體位擺放用時情況

2.2 兩組患者各時段Pet CO2情況

改良體位組與常規(guī)體位組T0、T4兩個時段Pet CO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），改良體位組T1、T2、T3時段Pet CO2低于常規(guī)體位組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各時段Pet CO2情況（±s）

表2 兩組患者各時段Pet CO2情況（±s）

組別改良體位組（n=52）常規(guī)體位組（n=52）t P T0 15.4±1.3 15.2±1.5 0.727 0.469 T1 20.8±1.7 23.6±2.0 7.692 0.000 T2 21.9±1.8 24.6±2.3 6.667 0.000 T3 22.5±1.8 25.2±2.4 6.490 0.000 T4 16.2±1.5 16.5±1.6 0.986 0.326

2.3 兩組患者手術體位相關性并發(fā)癥發(fā)生率情況

改良體位組手術體位相關性并發(fā)癥發(fā)生率（30.77%）低于常規(guī)體位組（51.92%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術體位相關性并發(fā)癥發(fā)生率情況

3 討論

腹腔鏡技術因其微創(chuàng)、恢復快、效率高等優(yōu)點成為臨床婦科疾病患者的首選手術方法。手術體位對手術是否順利進行起到重要作用，婦科手術中常用的擺放體位是傳統(tǒng)截石位，患者麻醉后血管擴張、肌肉松弛、交感神經(jīng)阻滯，會引起不同程度的下肢靜脈壓迫和神經(jīng)損傷，手術時間過長使血流長時間受阻，甚至會導致下肢靜脈血栓的形成［5］。傳統(tǒng)截石位是一種強迫姿勢，為了滿足治療需要，忽略了患者舒適度。應該尋求更理想的手術體位，既能有充分的手術操作空間、手術視野清晰，滿足手術需求，又能最大限度減少醫(yī)源性損害，保證患者呼吸及循環(huán)功能正常，減輕下肢組織及下肢神經(jīng)所受壓迫，提高患者舒適度，降低體位相關性并發(fā)癥發(fā)生率［6］。

在傳統(tǒng)截石位中，在重力作用下盆腔臟器向上腹推移，易導致體內產(chǎn)生的CO2不能很好地排出體外，在血液內積蓄，增加Pet CO2［7］。腹腔內積液和CO2在患者上腹積聚后對膈神經(jīng)形成疼痛刺激，加之肩托使患者肩部受力，容易引發(fā)患者肩部疼痛。使用傳統(tǒng)截石位時，患者小腿處于下垂位，影響下肢血液回流，易引發(fā)下肢靜脈血栓［8］。本研究中通過體位改良，患者呈八字體位進行手術，降低手術床傾斜角度，減輕肩部壓力，降低Pet CO2及腹腔液積蓄量，減少殘留氣、液對膈神經(jīng)的刺激［9］。采用自制的柔軟、薄厚適中的體位墊，將壓力集中在小腿，更好地保護患者下肢，使下肢對壓力產(chǎn)生緩沖。抬高腳尖使下肢血液可以回流，不會過分淤塞，既保護了患者下肢神經(jīng)及血管、提高了患者舒適度，又不會對手術操作產(chǎn)生影響［10］。本研究中采用改良八字體位后，患者擺放用時減少，術中Pet CO2降低，體位相關性并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，對患者下肢起到明顯保護作用。

綜上所述，通過體位改良減少體位擺放用時，提高患者舒適度，下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，對患者下肢的保護作用明顯。