體醫融合：新農村社區慢病管理之方

隨著我國城鎮化進程的加速和人口老齡化的加劇，慢性病已成為威脅農村居民健康的首要公共衛生問題。新型農村社區作為鄉村振興戰略的重要載體，其健康治理模式面臨嚴峻挑戰。數據顯示，我國農村地區高血壓、糖尿病等慢性病患病率高達28.6%，且呈現“低知曉率、低控制率、高并發癥率”的特征。與城市相比，農村社區存在醫療資源匱乏、健康管理服務斷層等問題，傳統以疾病治療為中心的干預模式難以滿足居民對慢性病防控的長期需求。在此背景下，探索符合農村實際的健康促進策略迫在眉睫。

中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》強調，加強體醫融合和非醫療健康干預，而鄉村振興戰略強調“健全農村公共衛生服務體系”。兩項政策的疊加效應為農村慢性病防控提供了雙重驅動力。一方面，鄉村振興通過完善基層醫療設施、提升健康素養等舉措夯實健康基礎。另一方面，體醫融合通過整合體育科學和醫學資源，推動慢性病防控從“被動治療”向“主動預防”轉型。然而，當前農村地區的體醫融合實踐仍面臨政策落地難、部門協同弱、服務可持續性差等挑戰，亟待探索因地制宜的解決方案。

體醫融合在慢性病防控中的理論與實踐價值，體現在其跨領域協同的創新潛力上。從理論層面看，體醫融合通過運動處方、健康行為干預等手段，能夠有效改善慢性病患者的生理指標，并契合社會生態系統理論中“個體—社區—政策”多層聯動的健康促進邏輯。從實踐維度，體醫融合可破解農村“醫療資源不足”與“體育設施閑置”并存的矛盾，如通過“醫院—高校—社區”三位一體模式整合運動康復指導與基層醫療服務，實現資源利用效率最大化。因此，構建以體醫融合為核心的新型農村慢性病健康促進策略，既是響應國家戰略的必然要求，也是提升農村健康治理效能的關鍵突破口。

理論基礎

體醫融合理論

體醫融合理論整合了體育科學與醫學領域的知識，形成了一個綜合性的理論體系。其核心目標是通過跨學科的協作與互動，全方位提升個人及群體的健康水平。該理論不僅重視體育鍛煉在疾病預防、治療及康復過程中的重要作用，還深入探究體育活動對生理、心理及社會功能的多元影響。具體而言，體醫融合理論認為，科學的體育鍛煉不僅能顯著增強體質，提高身體免疫力，還能有效改善心理狀態，緩解焦慮和抑郁情緒，從而全面提升個體的生活質量。

在體醫融合理論的推動下，體育與醫療資源實現了前所未有的高效整合。通過與體育機構緊密合作，醫療機構能夠為慢性病患者提供更為全面和個性化的健康管理方案。這些方案不僅包括常規的藥物療法，還涵蓋了根據個人情況定制的運動計劃，旨在通過科學的運動療法幫助患者有效控制病情，促進健康恢復。這種跨領域的合作模式，不僅提升了慢性病患者的治療效果，還增強了他們對健康生活方式的認知度和參與度，從而改善了慢性病患者的健康狀況。

通過這種跨學科的深度融合，體醫融合理論不僅為慢性病防治提供了新的思路和方法，也為構建全民健康的社會體系奠定了堅實的基礎。

社會生態系統理論

社會生態系統理論強調個體與周圍環境的相互作用，認為人的健康行為不僅受個人因素的影響，還受到家庭、社區、社會等方面的影響。在慢性病管理中，這一理論指出，單純依靠個人的努力往往難以達到理想的健康效果，需要綜合考慮個體所處的社會生態環境，從多方面入手，共同促進健康。家庭作為個體最親密的社會環境，對慢性病患者的健康行為有著至關重要的影響。家庭成員之間的相互理解和支持，可以有效地減少患者的心理壓力，增強其面對疾病的信心和動力。在社會層面，政府政策的推動、社會資源的合理分配以及健康文化的普及，都是促進慢性病管理不可或缺的要素。

健康行為改變理論

慢性病管理的核心理論之一是健康行為改變理論，它強調個體在認知、情感和行為層面的轉變。該理論認為，從認識到健康問題，到愿意改變，再到采取行動，直至形成健康的生活方式，是一個復雜且動態的過程。在這一過程中，個體的自我認知覺醒至關重要。只有當個體深刻意識到健康狀況的嚴重性和改變的緊迫性時，才會激發出強烈的改變愿望。隨后，通過設定合理的目標、制訂切實可行的計劃并積極地行動，保證個體能夠逐步摒棄不健康的生活習慣，建立起健康的行為模式。

運動干預對慢性疾病的防控效果

慢性疾病是全球公共衛生的主要威脅，世界衛生組織（WHO）指出，死于非傳染性疾病（NCDs）的人數占全球總死亡人數的74%，其中，心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病占比最高。運動干預作為非藥物療法的核心手段，已被大量研究證實可通過調節代謝、改善心肺功能、抑制炎癥等機制，有效降低慢性病發病風險并延緩疾病進展。

運動干預慢性病的生理機制

1.代謝調節

代謝調節是運動干預防控慢性病的重要生理機制之一。規律性的體育活動能夠促進身體新陳代謝，加速脂肪分解，減少體內脂肪堆積，從而有效預防肥胖及相關代謝性疾病的發生。

2.心血管功能改善

規律運動能增強心臟泵血功能，提高心肌收縮力和心臟輸出量，從而改善心功能不全患者的癥狀。研究顯示，有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，對慢性心力衰竭患者的心臟功能恢復具有顯著效果。運動通過增加心肌細胞的能量代謝，促進線粒體功能，減少心肌細胞凋亡，有助于延緩心臟重構進程，提高患者的生活質量。同時，規律運動還能促進血液循環，增加血管彈性，降低血壓，減少動脈粥樣硬化的風險。長期堅持有氧運動，如騎自行車、跳繩等，不僅能有效降低高血壓患者的血壓水平，還能改善血管內皮功能，減少心血管疾病的發生。因此，心血管功能改善也是運動干預防控慢性病不可忽視的重要生理機制之一。

3.炎癥調控

眾多慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病和肥胖癥等，均與慢性低度炎癥緊密相關。定期參與體育活動已被證實能顯著減少體內炎癥水平，這一效果是通過降低炎癥促進因子的分泌和提升抗炎因子的產生來實現的。鍛煉還能增強免疫細胞的活力與功能，提升身體的防御能力，進一步抑制炎癥產生。

“三位一體”社區健康促進模式的構建

模式構建的核心理念與框架

基于“健康中國”戰略與體醫融合理念，本文提出以“政府主導—專業支撐—社區落地”為主線的“三位一體”健康促進模式（見圖1）。該模式旨在整合醫療、體育與社區資源，破解農村慢性病防控中“資源分散、服務斷層、可持續性不足”的痛點，其核心理念包括：一是體醫融合，通過運動處方與醫療干預協同，實現“防—治—管”一體化；二是資源整合，打破部門壁壘，構建跨領域協作平臺；三是居民參與，以需求為導向，激發社區內生動力。

模式構成要素與功能定位

1.政府主導層：政策保障與資源統籌

政府在“三位一體”健康促進模式中發揮著至關重要的作用，其主要職責在于提供政策保障和資源統籌。在政策保障方面，政府需要制定并實施一系列的政策舉措，以確保醫療、體育以及社區資源能夠得到有效的整合。同時，通過政策引導，鼓勵社會各界積極參與慢性病防控工作，形成全社會共同關注、共同參與的良好氛圍。在資源統籌方面，政府應加大對農村慢性病防控的投入，優化資源配置，確保各項防控措施得到有效實施。此外，政府還應建立跨部門合作機制，消除部門間的壁壘，促進信息共享和資源整合，確保“三位一體”健康促進模式能夠順利實施。

2.專業支撐層：技術賦能與人才培養

專業支撐層在“三位一體”健康促進模式中扮演著技術引領和人才保障的關鍵角色。在技術賦能方面，專業支撐層需利用先進的醫療技術和信息技術手段，提升慢性病防控的效率和精準度。這不僅包括構建慢性疾病健康管理平臺，還涉及實時監控和分析居民的健康數據，以及運用遠程醫療服務為農村居民提供便捷高效的醫療支持。通過技術賦能，可以有效解決農村醫療資源匱乏的問題，提高醫療服務的可及性和質量。在人才培養領域，專業支撐層應當重視培育那些擁有跨學科知識和實際操作能力的慢性病防控專業人才。通過舉辦培訓班、研討會等形式，提升基層醫護人員、社區工作者以及體育指導人員的專業素養和技能水平。同時，加強與高校、科研機構的合作，引進高層次人才，為慢性病防控工作提供智力支持。

3.社區落地層：服務供給與居民參與

社區基層作為“三位一體”健康促進模式的關鍵環節，其核心使命是確保各類健康服務真正惠及農村居民，并激發居民的主動參與意識。在服務供給方面，社區落地層應充分利用現有資源，如社區衛生服務中心、文化體育設施等，為居民提供多樣化的健康服務，包括周期性的健康教育講座、慢性疾病的篩查活動以及健身指導課程等。此外，社區基礎層面亦需重視居民的參與度。通過舉辦多樣化的健康增進活動，如社區體育賽事、慢性疾病自我管理團隊等，激發居民參與的熱情，提升他們的健康意識。同時，利用社交媒體、社區公告板等渠道，迅速向居民傳播健康資訊，收集他們的反饋與建議，以持續優化服務內容及方式。通過居民的積極參與，可以形成政府、專業機構和居民三方共同推動慢性病健康促進的良好局面。

模式運行流程設計

1.需求診斷階段

在需求診斷階段，核心任務是深入理解社區內慢性病患者的真實需求，包括通過問卷調查、訪談、健康檔案分析等多種途徑，搜集慢性病患者的健康狀況、生活習慣、鍛煉模式、心理訴求等方面的數據。基于收集到的信息和數據，專業團隊將進行深入分析，明確慢性病患者的健康問題和需求焦點。這一階段的工作將為后續的資源整合和干預實施提供科學依據，確保“三位一體”社區健康促進模式能夠精準對接居民需求，有效提升慢性病防控效果。

2.資源整合階段

在資源整合階段，主要任務是根據需求診斷階段得出的結果，對社區內外的健康服務資源進行有效整合和配置優化，涉及協調政府機構、醫療單位和社會團體等方面參與慢性病的健康促進活動。同時，通過建立慢性病健康促進信息化管理系統，實現患者信息、健康數據、服務資源等信息的共享和互聯互通，為精準管理和個性化服務提供技術支持。此外，利用大數據和人工智能等先進技術，深入探索和解析慢性病防控相關數據，為政策制定和干預效果評估提供科學依據。這一階段的工作將為后續的干預實施階段奠定堅實基礎，確保“三位一體”社區健康促進模式能夠順利推進，并取得預期效果。

3.干預實施階段

在干預實施階段，將依據前期需求診斷和資源整合的成果，開展針對性的慢性病健康促進活動。這一階段的核心任務是通過多元化的干預手段，促進居民健康行為的形成和維持，有效控制慢性病的發展。具體而言，干預措施的實施階段包括定期舉辦健康教育講座和咨詢活動等。這些活動由具備專業知識的醫護人員主持，旨在向社區居民普及慢性疾病預防和控制的相關知識，并對健康問題提供專業解答，并且按照不同對象的情況，匹配相對應的體育活動課程，如太極拳、瑜伽、慢跑等項目。為確保干預效果，還需建立定期監測和評估機制，對參與者的健康狀況、行為改變以及服務滿意度進行跟蹤調查，及時調整干預策略，確保“三位一體”社區健康促進模式能夠持續有效運行。

本文聚焦體醫融合背景下新型農村社區慢性病健康促進，指出農村存在慢性病患病率高、防控難等問題，分析體醫融合等理論基礎，闡述運動干預在代謝等方面的防控效果，構建“政府主導—專業支撐—社區落地”模式，以提升農村健康治理效能。

江蘇省社會科學基金項目“鄉村振興視域下江蘇新型農村社區居民健康促進策略研究”（項目編號：21TYB002）。

（作者單位：宿遷學院體育學院）