玻璃纖維樁聯合全瓷冠對前牙殘根殘冠修復的美學效果及患者咀嚼功能的影響

[摘要]目的：探討玻璃纖維樁聯合全瓷冠用于前牙殘根殘冠修復的美學效果及對患者咀嚼功能的影響。方法：選取2018年8月-2019年1月于筆者醫院就診的98例前牙殘根殘冠患者，按照隨機數字表法分為研究組（n=50）與對照組（n=48）。研究組接受玻璃纖維樁聯合全瓷冠修復治療，對照組接受金屬樁聯合全瓷冠修復治療。比較兩組治療后的美學效果、咀嚼功能、牙周健康度、修復效果以及并發癥發生情況。結果：修復后36個月，研究組紅色美學指數（PES）評分高于對照組（P＜0.05）；修復后12個月，兩組咀嚼效率以及咬合力均高于修復前，且研究組高于對照組（P＜0.05）；兩組探針深度（PD）、齦溝出血指數（BI）及附著指數（AL）值低于修復前，且研究組低于對照組（P＜0.05）；研究組修復總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組修復后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：玻璃纖維樁聯合全瓷冠修復更有利于提高美學效果，改善咀嚼功能、牙周健康以及修復效果，降低并發癥發生風險。

[關鍵詞]前牙殘根殘冠；玻璃纖維樁；全瓷冠修復；美學效果；咀嚼功能

[中圖分類號]R781.05" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0178-04

The Effect of Glass Fiber Post Combined with Porcelain Crown on the Aesthetic Effect of Anterior Crown Stump Restoration and the Masticatory Function of Patients

WU Na， FAN Xinhao， ZHU Xiangyu， LIU Zhongyue

（ Department of Stomatology， Kailuan General Hospital， Tangshan 063000， Hebei， China ）

Abstract： Objective" The aim of this study was to investigate the aesthetic effect of Tenax glass fiber post combined with all-ceramic crown in the restoration of anterior residual crown and root， and the influence on masticatory function. Methods" A total of 98 patients with anterior residual crowns and roots who were treated in the hospital from August 2020 to March 2022 were selected， and randomly divided into the study group （n=50） and the control group（n=48）. The study group underwent restoration with Tenax glass fiber posts combined with all-ceramic crowns， while the control group underwent restoration with metal posts combined with all-ceramic crowns. Aesthetic effect， masticatory function， periodontal health， restoration effect， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results" The Pink Esthetic Scores （PES） of the study group was higher than those of the control group at 36 months after restoration （P＜0.05）. After 12 months of restoration， masticatory efficiencies and bite force of the two groups increased. Masticatory efficiency and bite force of the study group were higher than those of the control group （P＜0.05）. The probing depth （PD）， sulcus bleeding index （BI） and attachment loss （AL） in the two groups decreased. The three indicators in the study group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The total effective rate of restoration in the study group was higher than that in the control group （P＜0.05）. The total incidence of complications in the study group after restoration was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion" The combination of Tenax glass fiber post and all-ceramic crown is more conducive to improving aesthetic effects， masticatory function， periodontal health and restoration effects， and reducing the risk of complications when used for restoring anterior residual crowns and roots.

Key words： anterior residual crown and root; tenax glass fiber post; all-ceramic crown restoration; aesthetic effect; masticatory function

殘根殘冠指口腔牙齒因外力、齲壞等原因而發生的根冠部缺損性病變，可嚴重破壞牙體的正常解剖結構，并影響咬合關系，既影響牙齒美觀性，又會損害咀嚼、發音等功能，還可能增加根尖周等部位發生感染的風險，甚至引發全身性病變[1-2]。前牙為殘根殘冠好發部位，影響口腔美觀性，治療要求相對較高，而美學效果是治療效果的重要評估指標之一[3]。樁核修復是臨床治療前牙殘根殘冠的主要方法，對牙冠修復體有加強固定及支持作用，且可降低牙槽骨吸收及本體感受器缺失等不良事件的發生風險[4]。既往樁核修復材料主要以金屬材質為主，美學效果較差、易折斷，且腐蝕性較高，易對患者牙周組織造成損傷，影響修復效果[5]。玻璃纖維樁是新興的替代性材料，較金屬材質有更強的拉伸性、更高的抗彎曲度[6]，但兩種材質的具體優缺點在臨床上尚未形成統一意見。本研究主要探討Tenax玻璃纖維樁聯合全瓷冠用于前牙殘根殘冠修復的美學效果及對患者咀嚼功能的影響，為臨床選擇修復材料提供更多參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年8月-2019年1月于筆者醫院就診的98例前牙殘根殘冠患者，按隨機數字表法分為研究組和對照組。研究組：50例，其中男29例，21例；年齡22～76歲，平均（44.17±5.02）歲；共56顆患牙，其中上頜前牙33顆，下頜前牙23顆；病變原因：外力因素30例，內在因素20例。對照組：48例，其中男33例，女15例；年齡20～75歲，平均（44.29±5.13）歲；共56顆患牙，其中上頜前牙32顆，下頜前牙24顆；病變原因：外力因素26例，內在因素22例。兩組性別比例、年齡以及患牙數等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①經影像學等檢查確診為前牙殘根殘冠；②先接受充填、嵌體治療后效果較差，后接受根管治療后牙周狀況良好；③殘根根面與牙齦距離＞2 mm，根長＞12 mm；④X線檢查顯示牙槽骨吸收程度≤1/3根長，牙齒松動程度≤Ⅰ度；⑤接受隨訪，已詳細了解本研究內容，并自愿簽署知情同意書。本研究經筆者醫院醫學倫理委員會審批通過（批號：202003107）。

1.3 排除標準：①同時存在牙周組織以及根尖區組織炎性病變者；②根長過短而導致支持力、固位力不足者；③根尖囊腫、患牙根裂；④合并糖尿病等嚴重內科基礎性病變；⑤殘余牙冠面積＜1/3總牙冠面積；⑥合并精神類等影響正常交流與溝通的疾病；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法：兩組均接受根管治療，X線檢查顯示根尖片充填良好后繼續觀察7～10 d，確認患者無任何自覺不適癥狀后行樁核修復聯合全瓷冠治療。

研究組行玻璃纖維樁（Tenax Fiber Trans，瑞士）治療。①根管預備：清除患牙齲壞組織、薄弱壁尖，將專用根管預備鉆沿根管方向將其擴大，并清除內部多余充填物，擴大深度為根長的2/3～3/4，根尖部預留區域直徑為牙根直徑的1/3，保持光滑的根管壁，確認無臺階及倒凹形成；②制作樁核：向根管內插入相應型號的Tenax玻璃纖維樁，并用75%乙醇進行消毒，然后以酸蝕劑將根管和殘余牙面酸蝕30 s左右，并立即以清水反復沖洗；向纖維樁與根冠涂抹粘接處理劑并將其吹干，然后光照20 s；接著于根管內注入雙固化粘接樹脂至溢出根管口，去除多余粘接劑后再次光照40 s；最后將雙固化符合樹脂樁核材料分層堆積于纖維樁及余留牙上，使其形成核型后再次接受光照固化。

對照組接受金屬樁修復治療，其主要步驟同研究組。金屬樁核制作過程如下：先利用藻酸鹽進行印模制作，取模制作金屬樁，患者佩戴調試后對金屬樁及根管進行消毒和吹干，然后于根管內注入粘接劑，確認位置后放置固化，最終形成金屬樁核。

兩組樁核修復治療完成后均接受全瓷冠修復治療，主要步驟：先進行預備，按照烤瓷牙標準進行，然后常規排齦，預留合適的咬合空間，并保證肩臺清晰及線角圓鈍，然后拋光，由海藻鹽印材料完成取模及灌制模型，將模型送至加工中心完成修復體制作，由患者試戴后進行調磨和拋光，最終確認形態且為患者滿意后接受樹脂水門汀粘固。兩組術后均繼續隨訪3年，期間對患者美學及修復效果等進行評估。

1.5 觀察指標：①比較兩組修復后6個月、12個月及36個月的牙周美學效果，采用紅色美學指數（Pink esthetic score，PES）進行評估，PES共7個條目，每條目0～2分，總分0～14分，評分越高則修復美學效果越好。②分別于修復前、修復后12個月比較兩組患者的咀嚼效率、咬合力。咀嚼效率采用Anly法和吸光光度法進行檢測和評估，咬合力借助咬合力測試儀進行檢測和評估。③比較兩組修復前后牙周健康度，分別于修復前、修復后12個月，在患者患牙頰側、舌側中央、遠中以及近中等部位使用探針檢測探針深度（Probe depth，PD）、齦溝出血指數（Bleeding index，BI）以及附著指數（Attachment loss，AL），并取其平均值。④于修復后12個月評估兩組修復效果。顯效：具有良好咀嚼功能，修復體處于高穩定性狀態，無樁核脫落、松動及牙根折斷、繼發齲齒等問題；有效：咀嚼功能有明顯改善，修復體穩定性較高，基本無樁核脫落、松動以及牙根折斷、繼發齲齒等問題或出現個別現象；無效：咀嚼功能無明顯改變，修復體穩定性一般，存在樁核脫落、松動以及牙根折斷、繼發齲齒等問題。修復總有效率以顯效加有效計。⑤統計并比較修復后12個月兩組的牙根折斷、樁核松動以及繼發齲齒等并發癥發生情況。

1.6 統計學分析：應用統計學軟件SPSS 24.0完成數據分析，所有計數資料均以[n（%）]表示，接受卡方檢驗；所有計量資料均以（xˉ±s）表示，接受t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組牙周美學效果比較：修復后6個月、12個月，兩組PES評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后36個月，研究組PES評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組咀嚼功能比較：修復前，兩組咀嚼效率與咬合力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后，兩組咀嚼效率及咬合力均優于修復前，且研究組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組牙周健康相關指標比較：修復前，兩組PD、BI及AL值差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后，兩組PD、BI及AL值均下降，且研究組各指標值低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組修復效果比較：研究組修復總有效率為96.00%，高于對照組的81.25%（P＜0.05）。見表4。典型病例見圖1。

2.5 兩組并發癥發生情況比較：研究組修復后并發癥總發生率為6.00%，低于對照組的20.83%（P＜0.05），見表5。

3" 討論

前牙殘根殘冠為口腔科常見疾病，根管治療可能使患者丟失牙體組織及水含量，進而影響殘根殘冠的穩定性[7]。樁核修復治療可提高患牙病灶穩定性與強度，對提升治療效果意義重大[8]。

本研究中，研究組修復后36個月PES評分均高于對照組，表明相較于金屬樁，Tenax玻璃纖維樁聯合全瓷冠修復治療更有利于提高美學效果。Tenax玻璃纖維樁具有更強的耐腐蝕性和韌性，且其機械性能及生物相容性也更高，與牙本質彈性模量較為接近，因此其修復效果也更好，可避免修復后根部缺陷等問題的出現，更有利于增強患牙的解剖結構完整性[9-10]。全瓷冠具有透光性，金屬樁核會顯露出金屬色澤，于美觀性有影響；而Tenax玻璃纖維樁色澤與正常牙體組織較為相近，配合全瓷冠修復治療可形成接近天然牙體的色澤與透光性，使其修復后的外在狀態更為美觀[11]。前牙殘根殘冠修復同時還需要考慮位置、功能等特殊性能，以最大限度恢復咀嚼功能。在本研究中，兩組修復后的咀嚼效率及咬合力均優于修復前，且研究組優于對照組，說明相較于金屬樁，Tenax玻璃纖維樁聯合全瓷冠修復治療更有利于改善患者的咀嚼功能。金屬樁核有硬度高、質量輕及生物相容性良好的特點，且不影響MRI檢查，但其鑄造步驟較為繁雜，且精密度一般。此外，金屬樁核的彈性模量也明顯高于周圍正常的牙本質，因而可能造成咬合力集中于牙本質與樁核的交界處，并引發牙根折斷問題，甚至可能無法再次修復。而Tenax玻璃纖維樁彈性模量明顯較低，與周圍正常牙本質較為接近，因此咬合時咬合力可通過牙齦表面進行傳導，避免集中于牙根內部[12]。同時，Tenax玻璃纖維樁借助樹脂等粘接劑與周圍牙本質形成較為穩定的固位力，能形成良好的封閉體系，進而避免滲透[13-14]。此外，本研究中，兩組修復后的PD、BI及AL值均下降，且研究組低于對照組，表明Tenax玻璃纖維樁聯合全瓷冠修復治療更有利于改善患者牙周組織健康程度。金屬樁鑄造程序較為復雜，需要調試，而Tenax玻璃纖維樁操作相對更加簡單，操作步驟及時間相對更少，因此對牙周組織的損傷也更小，也更有利于牙周組織的修復[15]。本研究中研究組修復總有效率高于對照組，研究組修復后并發癥總發生率低于對照組，進一步表明Tenax玻璃纖維樁聯合全瓷冠修復效果更好，并發癥發生風險更低。

綜上所述，Tenax玻璃纖維樁聯合全瓷冠修復治療前牙殘冠殘根更具優勢，其穩定性、機械性能更強，生物相容性更好，更有利于改善患者咀嚼功能與牙周健康，提高口腔美學效果，避免并發癥發生的風險。

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[收稿日期]2023-10-13

本文引用格式：吳娜，范新昊，朱向宇，等.玻璃纖維樁聯合全瓷冠對前牙殘根殘冠修復的美學效果及患者咀嚼功能的影響[J].中國美容醫學，2025，34（7）：178-181.