全程護理模式在肝臟腫瘤性病變行釓塞酸二鈉增強磁共振成像檢查患者中的應用

肝臟腫瘤性病變發病率非常高，特別是原發性肝癌、肝轉移瘤，因此，需盡早診斷，方便醫生根據患者診斷結果設計治療方案。近年來，Gd-EOB-DTPA對比劑廣泛應用于肝細胞特異性MRI檢查。該對比劑肝細胞代謝率達 50% ，可獲得更加清晰的肝膽期圖像，定性診斷能力強，能有效提升肝臟病變檢出率。Gd-EOB-DTPA應用時間較短，臨床應用、圍檢查期護理、不良反應和藥物外滲的處理及預防缺乏經驗[-2]。肝臟腫瘤性病變患者行Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查時，需進一步加強患者護理。全程護理管理模式是多成員合作過程，關注整個診治過程中患者的情況，通過評估、計劃、執行流程，為患者提供更全面的護理。本研究選取2023年1月一2024年9月于聯勤保障部隊第九一 0 醫院接受Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查的158例肝臟腫瘤性病變患者，探討全程護理模式的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

隊第九一O醫院接受Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查的158例肝臟腫瘤性病變患者，隨機分為對照組（71例）和觀察組（87例）。對照組男性58例，女性13例；年齡 21～79 歲，平均（ 50.00± 4.00）歲；肝血管瘤11例，肝細胞癌16例，局灶性增生結節10例，肝占位性病變34例。觀察組男性73例，女性14例；年齡22＼～80歲，平均0 51.00±4.20） 歲；肝血管瘤11例，肝細胞癌18例，局灶性增生結節12例，肝占位性病變46例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：患者心、肺、肝、腎功能正常；患者病歷資料完整。

排除標準：伴有支氣管哮喘；存在心臟起搏器、支架、動脈瘤金屬夾等金屬植入；圖像偽影、圖像資料不完整；精神異常、認知、意識障礙，缺乏正常溝通能力；配合度特別差。

1.2 方法

1.1一般資料

選取2023年1月—2024年9月于聯勤保障部

1.2.1 對照組采用常規護理

護理人員為患者詳細介紹檢查注意事項，提醒患者檢查前 ^4h 禁食、禁水，向患者闡述對比劑使用后可能出現的不良反應，并明確告知應急處理預案及護理干預措施；檢查結束后囑患者多飲水加速藥物代謝，減少不良反應的發生。

1.2.2觀察組采用全程護理管理模式

檢查前護理。（1）健康宣教。對護理組人員進行專科培訓，護理人員需熟悉Gd-EOB-DTPA特異性對比劑的特點、藥理作用、不良反應，掌握對比劑外滲事件的緊急護理程序與處置策略。護理人員應嚴格把握MRI檢查禁忌證、適應證，評估患者心、肺、肝、腎功能，支氣管哮喘及過敏情況，有無金屬異物植入體內，包括人工股骨頭，心臟支架等。為患者詳細介紹整個檢查流程，引導患者更換病號檢查服，去除身上所有金屬物品。Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查整個掃描時間接近30min ，檢查時間較長，檢查艙空間較小。為了防止患者在檢查中出現焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，需做好患者心理護理干預。患者與檢查人員建立起良好的信任關系，提高患者檢查依從性，以獲得良好的圖像質量。（2）檢查準備。囑患者檢查前禁食、禁水 6～8h ，減少胃腸道內容物、氣體和胃腸道蠕動對圖像質量的影響，同時可避免因胃部擴張引發惡心、嘔吐等癥狀，降低嘔吐和誤吸風險。向患者充分解釋該項檢查可能出現的不良反應及后果，詳細為患者介紹檢查中需注意事項，指導患者正確呼吸，按照深吸一口氣后屏住呼吸的方法反復進行鼻吸氣訓練，每個循環約為 13s ，囑患者盡量維持平穩呼吸，避免腹部運動。若患者年齡較大，需給予更多的耐心進行講解、訓練，直到患者掌握呼吸要領。提前準備好氧氣袋、搶救物品和藥品，確保患者出現嚴重不良反應時可得到及時救治。

檢查中護理。由于檢查中噪聲比較大，可為患者準備耳塞、隔音耳機，并為患者加蓋毛毯，以免受涼。檢查過程中需密切監測患者生命體征和配合情況，若患者出現躁動不適等情況，需及時進行安撫，不能繼續配合檢查或出現不良反應者，應立即停止檢查或停止對比劑注射。注射對比劑時盡量選擇上臂表淺、粗直彈性好的靜脈，盡量避開關節處，留置血管套管長度 2.0～2.5cm 固定牢固以避免注射時發生滑脫。注射對比劑后密切觀察患者是否出現腫脹、起皮疹、全身瘙癢、喉頭水腫異物感等不良反應。若出現上述不良反應，應及時告知醫生并進行對癥治療。做好患者及其家屬的心理干預。

檢查后護理。維護好靜脈通道，引導患者至觀察室休息 20min ，并提醒患者多喝水，促進對比劑排泄，確定患者無不良反應后方可拔除留置針。若患者出現輕度不良反應，可囑患者多飲水并密切觀察病情變化，等待不良反應消失后拔除留置針再離開。若患者出現比較嚴重的不良反應，需先通知醫生進行對癥處置后，再將門診患者轉送急診科，病區患者轉送相應病區接受治療。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態。采用SAS、SDS評估2組患者心理焦慮、抑郁程度，2個量表劃界分分別為50分和53分，評分與患者焦慮、抑郁嚴重程度呈正相關。（2）檢查情況。比較2組患者檢查情況。重復掃描率，統計同一序列掃描重復次數。檢查時長，自掃描第一序列開始統計至增強肝膽期掃描完成結束。優質圖像率，由影像科2名具備豐富經驗的醫生對圖像質量進行判斷，根據圖像偽影進行評分，總分5分。嚴重偽影，無法診斷為1分；中度、嚴重偽影，可以診斷為2分；中度偽影，對圖像診斷存在影響為3分；輕度偽影，圖像偽影比較少，對診斷無影響為4分；無偽影為5分。優質圖像需達到4＼～5分。（3）不良反應發生情況。比較2組患者不良反應發生情況，包括頭暈頭痛、血壓下降及皮疹。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

干預后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對 照組（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 檢查情況

觀察組重復掃描率、檢查時長低于對照組，優質圖像率高于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 不良反應發生情況

觀察組不良反應發生率（ 4.61% ）低于對照組（ 15.60% 0 Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

Gd-EOB-DTPA因肝細胞特異性攝取特性，目前已在肝臟疾病良惡性鑒別中廣泛應用，但我國關于Gd-EOB-DTPA使用護理仍缺乏經驗。

Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查整個掃描時間達 20～35min 。患者因檢查時間較長，容易產生焦慮、抑郁等負性情緒，配合度下降，影響圖像采集質量5-。全程護理管理根據患者具體情況設計并落實護理計劃，更具有針對性，同時加強護理過程的協調和監督，為患者提供更好的醫療服務，更好地滿足患者護理需求，減少患者并發癥發生。本研究結果顯示，干預后觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組 （Plt;0.05） 。分析原因，全程護理管理中醫護人員更加重視患者健康宣教，幫助患者正確了解Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查以及疾病相關知識，熟悉整個檢查流程，使患者可以提前做好心理準備，有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒。本研究結果顯示，觀察組重復掃描率、檢查時長低于對照組，優質圖像率高于對照組 （Plt;0.05） 。分析原因，全程護理通過健康宣教，可以幫助患者更全面地認識Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查，同時，指導患者掌握正確的呼吸控制方法，以避免反復掃描，可縮短患者檢查時間，提升圖像質量。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組 （Plt;0.05） 。分析原因，Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查不良反應率比碘對比劑更低，但在檢查中患者若緊張會刺激產生兒茶酚胺、內皮生長因子、炎癥物質，加強對患者心理問題進行干預，解除患者顧慮后，可降低不良反應發生率[8]。

蔡靜婷研究表明，肝臟磁共振成像檢查中患者處于密閉環境，光線暗淡會增加患者心理壓力，導致患者依從性下降，影響圖像質量，需指導患者呼吸訓練，減輕患者心理壓力，使患者放松，提升檢查效率，達到更高的護理滿意度。徐云霞等[研究表明，全程護理管理在整個MRI檢查中更具有針對性，可以更好地滿足患者健康需求，患者圖像優良率達到 96.15% ，護理滿意度達到100.00% ，表明全程護理管理可減輕患者負性情緒，提升患者配合度，提升檢查效率、圖像質量。以上研究結果和本研究一致。

綜上所述，全程護理應用于肝臟腫瘤性病變行Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查患者，可提升圖像質量，避免不良反應發生，確保患者檢查的安全性。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）