口外弓支抗技術聯合自鎖托槽治療青少年安氏Ⅱ類錯牙合畸形療效觀察

[摘要]目的：探討口外弓支抗技術+自鎖托槽治療青少年安氏Ⅱ類錯牙合畸形的臨床療效。方法：選用2018年2月-2020年2月筆者醫院收治的106例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者，隨機分為聯合組和對照組，每組53例。對照組給予金屬直絲弓口外弓支抗技術進行矯正，聯合組給予口外弓支抗+自鎖托槽矯正。比較兩組治療后的臨床療效、頭影測量指標、軟組織變化情況、同行評估等級（PAR）指數評分。結果：治療后，聯合組有效率96.23%，明顯高于對照組的83.02%（P＜0.05）；兩組患者頭影測量指標中，下中切牙長軸與下頜平面夾角（IMPA）、下頜平面角（MP-SN）無明顯變化（P＞0.05），聯合組下齒槽座角（SNB）、上切牙的傾斜度（U1-NA）、下切牙的傾斜度（L1-NB）較對照組顯著增大（P＜0.05），上齒槽座角（SNA）、上下齒槽座角（ANB）較對照組顯著減小（P＜0.05）；兩組軟組織變化情況中，下唇基角、上唇基角差異不顯著（P＞0.05），聯合組軟組織面角、全面凸角較對照組顯著加大（P＜0.05）；且聯合組PAR指數評分較對照組顯著降低（P＜0.05）。結論：對安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者給予自鎖托槽+口外弓支抗技術治療，效果較為理想，可顯著改善患者咬合關系，恢復牙弓狀態，臨床應用價值較高。

[關鍵詞]安氏Ⅱ類錯牙合畸形；口外弓支抗；自鎖托槽；正畸治療

[中圖分類號]R783.5" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0159-04

Observation on the Efficacy of External Arch Anchorage Technology Combined with Self-locking Brackets in the Treatment of Adolescent Patients with Angle Class Ⅱ Malocclusion

KANG Nan1，2， LUO Yadong2，3， CHEN Bin1，2

（ 1.School of Stomatology， Bengbu Medical College， Bengbu 233000， Anhui， China;2.Department of Stomatology， Xuzhou Central Hospital， Xuzhou 221009， Jiangsu， China; 3.Xuzhou Clinical School of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the clinical efficacy of external arch anchorage technology combined with self-locking brackets in the treatment of adolescent patients with Angle class II malocclusion. Methods" A total of 106 patients with Angle class II subclass 1 malocclusion admitted to the hospital from February 2018 to February 2020 were randomly grouped into two groups （53 in the combination group and 53 in the control group）. The control group received metal straight wire external arch anchorage technology for correction， while the combined group received external arch anchorage+self-locking bracket scheme for correction. The clinical efficacy， cephalometric indicators， soft tissue changes， and Peer Assessment Rating （PAR） index scores were compared between the two groups after treatment. Results" After treatment， compared with total effective rate of 83.02% in control group， the combined group had a obvious increase， 96.23% （P＜0.05）; in the cephalometric measurements of patients in the two groups， there was no obvious change in the angle between the long axis of the lower central incisor and the mandibular plane （IMPA） or the mandibular plane angle （MP-SN） （P＞0.05）， the sella nasion B point angle （SNB）， inclination of upper incisors （U1-NA）， and inclination of lower incisors （L1-NB） in the combination group were obviously larger than the control group （P＜0.05）， the sella nasion A point angle （SNA）， the upper and lower alveolar seating angles （ANB） were obviously smaller than control group （P＜0.05）; in the two groups of soft tissue changes， there was no obvious difference in the lower lip base angle and upper lip base angle （P＞0.05）， while the combined group had obviously increased soft tissue surface angle and overall convex angle compared to the control group （P＜0.05）; and the PAR index score of the combined group was obviously lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion" The treatment of patients with Angle Class Ⅱ subclass 1 malocclusion with self-locking brackets and external arch anchorage technology is ideal， which can obviously improve the occlusal relationship and restore the dental arch state. It has high clinical application value.

Key words： Angle Class Ⅱ malocclusion; extraoral arch anchorage; self locking bracket; clinical efficacy

安氏Ⅱ類錯牙合屬于臨床口腔科常見錯牙合畸形，該病發病因素較多，如營養不良、內分泌異常、某些急慢性病等均可導致錯牙合畸形的發生，錯牙合畸形還可進一步引發牙列不齊、齲齒、頜骨形態異常[1-2]。而安氏Ⅱ類又可分為1分類、2分類，其中1分類是臨床多發類型，約占所有安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者的60%左右，臨床主要表現為上頜前突、下頜后縮、前牙深覆牙合、牙弓狹窄等，降低容貌美觀度，影響患者心理健康[3-4]。隨著社會經濟水平的不斷提高，人們對自身容貌越來越重視，錯牙合畸形矯正治療越來越受關注，目前常見治療手段包括方絲弓、直絲弓等矯治技術，合并口外弓支抗作為一種穩定裝置，在錯牙合畸形治療中用以抵抗反作用力，屬于傳統支抗增強方法，對正畸矯正有一定效果，但該操作完全依賴患者配合程度，治療效果無法確定[5-7]。金屬托槽矯正技術可有效固定正畸鋼絲，矯正錯牙合畸形，但周圍結扎絲易損傷口腔軟組織，延長矯正時間。自鎖托槽矯正技術通過托槽蓋或彈性夾固定弓絲，使力較輕，不適感大幅度減小，矯正時間明顯縮短，療效確切。本研究采用口外弓支抗聯合自鎖托槽治療安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形，現將結果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月-2020年2月筆者醫院收治的106例安氏Ⅱ類1分類患者為研究對象，根據隨機數字法分為聯合組和對照組。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。見表1。

1.2 納入標準：①均符合《口腔正畸臨床拔牙矯治指南》中安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的相關診斷標準[8]；②均經臨床及影像學檢查確診；③患者年齡12～17歲；④牙周狀況良好者；⑤均為拔牙矯治，均可用矯正器治療者；⑥均自愿參與本研究，且簽訂知情同意書。

1.3 排除標準：①不符合上述標準者；②合并牙槽其他疾病者；③近期接受過牙齒矯正者；④既往有面部手術史者；⑤合并風濕疾病者；⑥伴有凝血功能障礙者；⑦精神疾病或認知功能障礙，無法配合治療者。

1.4 治療方法：治療前，首先對患者行口腔錐形束掃描、成像，根據影像學檢查結果充分了解口腔情況，制定詳細方案，并于治療后告知患者常規口腔清潔知識，叮囑患者及時復診，強調家屬監督責任，養成良好口腔衛生習慣。

1.4.1 對照組：采用傳統直絲弓矯治器聯合口外弓支抗技術治療，將傳統直絲弓托槽粘接于牙面上，常規排齊整平上下牙列后，關閉牙齒間隙，由細到粗更換弓絲，牙齒正軸完成后，使用口外弓支抗幫助上頜矯正，行牽引治療，口外弓戴用時，兩側逐漸加力，每天佩戴至少12 h，橡皮筋隔天一換，每月進行復診，牙列排齊后，繼續牽引維持咬合關系，以防復發，治療結束后，堅持使用保持器。

1.4.2 聯合組：采用口外弓支抗技術聯合自鎖托槽治療，周期共分為兩期。1期使用口外弓支抗技術進行推磨牙向后增加磨牙支抗，重建咬合關系，操作步驟同對照組。治療6～10個月，咬合關系穩定后，開始進行2期治療，采用自鎖托槽，維持1期磨牙位置關系，使得上下牙列更加整平，保證咬合關系進一步改善，治療7～12個月，每月復診。治療結束后，同樣佩戴保持器鞏固矯正效果。

1.5 臨床療效[9]：顯效為治療后患者畸形牙齒排列整齊，咬合關系恢復正常，符合Andrews正常牙合六項標準，錯牙合畸形改善≥60%；有效為治療后患者畸形牙齒未完全矯正，咬合關系有所改善但未完全恢復，Andrews正常牙合六項標準大致符合，錯牙合畸形改善為30%～60%；無效為未達到以上標準，患者咬合關系仍不正常，且不符合Andrews正常牙合六項標準，錯牙合畸形改善≤30%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 觀察指標：①比較兩組患者的治療效果；②兩組治療后均接受頭影測量，包括上下齒槽座角（ANB）、上齒槽座角（SNA）、下齒槽座角（SNB）、下中切牙長軸與下頜平面夾角（IMPA）、下頜平面角（MP-SN）、上切牙的傾斜度（U1-NA）、下切牙的傾斜度（L1-NB）；③兩組治療后均接受軟組織變化測量，包括下唇基角、上唇基角、軟組織面角、全面凸角；④對兩組治療前后矯治效果進行比較，采用同行評估等級（PAR）指數進行評價。利用游標卡尺、直尺、分規尺對治療前后石膏模型測量，模型必須牙列完整，牙齒清晰，測量指標包括牙齒錯位、頰側咬合、覆牙合、覆蓋、中線等，采用加權法，權重分別為1、1、2、6、4，總分等于各項得分乘以各自權重，測量3次取其平均值，操作由同一人完成。

1.7 統計學方法：采用SPSS 20.0處理數據，計數資料用百分比（%）表示，并行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（xˉ±s）表示。組內差異用配對t檢驗，組間差異用獨立t檢驗，若P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組療效比較：治療后，聯合組總有效率96.23%，顯著高于對照組的83.02%（P＜0.05）

2.2 兩組患者頭影測量指標比較：比較兩組各項頭影測量指標，與對照組相比，IMPA、MP-SN無明顯差異（P＞0.05），但聯合組SNB、U1-NA、L1-NB顯著增加（P＜0.05），SNA、ANB顯著減小（P＜0.05）。

2.3 兩組患者軟組織變化比較：治療后，比較兩組軟組織變化情況，兩組下唇基角、上唇基角差異無統計學意義（P＞0.05），但聯合組軟組織面角、全面凸角顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后PAR指數評分比較：治療前，兩組PAR指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PAR指數評分均顯著下降，且聯合組顯著低于對照組（均P＜0.05）。

3" 討論

安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形常發于青少年群體，是口腔科常見疾病，可由多種因素導致，如遺傳、不良口腔習慣等，引發患者出現面部畸形、上下牙咬合關系紊亂、頜骨形態異常等，對口腔功能、牙周組織造成損害，嚴重影響患者容貌[10-11]。有研究顯示[12-13]，安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者通常伴有扁桃體肥大、腺樣體等，易出現口呼吸等錯誤呼吸方式，致使下頜組織發育不良或頜后旋，影響患者外貌，尤其青少年正值青春發育期，心理尚不成熟，錯牙合畸形可帶來各種負面情緒，如自卑、焦慮、抑郁等，不利于青少年健康成長。若未得到及時治療，隨著年齡增長，可轉變為完全骨性錯牙合，此時則需要進行手術矯正，鑒于此，尋求一種科學、高效的干預方式極為重要。

臨床上對于錯牙合畸形常使用口外弓支抗技術進行支抗治療，該方法利用弓形金屬裝置從口內矯治器附件連接到口外，再通過橡皮筋連接外部的頭帽，借助口外顱骨的支持對口內牙齒產生作用力，從而實現將口外的力量作用于口內來移動牙齒，縮小磨牙錯位距離，但口外弓活動不便，需要患者高度配合，若患者依從性較差，矯正治療時易出現支抗喪失現象，對臨床效果影響較大[14-15]。而自鎖托槽矯正治療因其矯治器較為小巧，患者佩戴過程中異物感不強，方便清潔，能較好保持牙齒衛生，防止牙周組織發炎；除此之外，自鎖托槽還可通過自身自鎖結構免去結扎絲結扎過程，避免出現扎破口腔等不良情況，減少醫師工作強度，提高工作效率。已有研究發現[16]，采用自鎖托槽治療牙頜畸形兒童有助于減輕牙周組織受損，減少炎癥反應，有利于維護口腔衛生，保持牙周健康，且患者應激反應較小，治療后美觀程度得到顯著改善。周允芝等[17]指出，自鎖托槽較傳統托槽可顯著縮短操作時間，改善患者口腔健康，提高生活質量，肯定了自鎖托槽的矯正效果。

本研究采用口外弓支抗技術聯合自鎖托槽共同治療安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者，結果顯示，聯合組總有效率96.23%，明顯高于對照組的83.02%（P＜0.05），提示聯合矯正治療可顯著提高臨床療效，明顯改善患者咬合關系。方莉等[18]比較了聯合自鎖托槽矯治器治療安氏Ⅱ類1分類患者的療效，其結果顯示，觀察組總有效率（94.12%）顯著高于對照組（80.39%），認為對于安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者聯合自鎖托槽矯正效果良好，上下頜關系改善較佳，與本研究結果一致。對比兩組頭影測量指標，聯合組SNB、U1-NA、L1-NB明顯高于對照組，SNA、ANB明顯小于對照組（P＜0.05），提示聯合矯正治療可顯著改善錯牙合患者牙齒覆蓋情況，穩定上下頜咬合關系，減小牙列擁擠度，進而提高矯正效果。有報道指出[19]，ANB、SNA、SNB的大小可反映頜-顱骨垂直向關系和前后向關系；SNA角、SNB角分別表示上頜與顱骨前后位置關系和下頜與顱骨前后位置關系，角度低于正常值，表明下頜骨后移；頭影測量指標在錯牙合畸形診斷與治療中作用重大，可使醫師充分了解患者上下頜骨形態，口腔基本情況，從而制定針對性矯正方案，且對治療效果具有促進作用。對比兩組軟組織變化情況，聯合組軟組織面角、全面凸角明顯高于對照組（P＜0.05），提示聯合矯正治療可顯著改善軟組織畸形，調整頜骨關系。分析原因可能為相較傳統口外弓技術，自鎖托槽弓絲、槽溝的表面壓力明顯減小，牙齒受力減輕，但矯正力度增強，有效促進牙齒加速移位，頜面加速恢復[20]。對比兩組PAR指數評分，聯合組明顯低于對照組，提示聯合矯正治療可有效降低PAR指數評分，顯著改善錯牙合關系。PAR指數評分是評價矯治效果的一種客觀評分標準，其指數越低，上下頜關系越優秀。分析原因可能是在前期使用口外弓支抗技術擴弓后，自鎖托槽矯治器可對弓絲主動加力，促進牙頜關系恢復，獲得較為理想的牙弓形態。本研究肯定了口外弓支抗技術聯合自鎖托槽的矯正療效，但本次試驗入組人數較少，數據支撐不足，后續還需設計更加全面的方案進一步證實。

綜上所述，對安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者進行口外弓支抗技術+自鎖托槽聯合治療，在臨床應用上效果較好，與單一方案相比，其臨床療效更高，可有效改善患者上下頜關系，緩解牙列擁擠，提高矯正效果，在臨床治療中值得推廣應用。

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[收稿日期]2023-11-23

本文引用格式：康楠，羅亞東，陳彬.口外弓支抗技術聯合自鎖托槽治療青少年安氏Ⅱ類錯牙合畸形療效觀察[J].中國美容醫學，2025，34（7）：159-162.