超聲骨刀減阻術輔助第一前磨牙拔除術后尖牙遠中移動的臨床療效研究

[摘要]目的：探討超聲骨刀減阻術在輔助第一前磨牙拔除術后尖牙遠中移動的臨床效果。方法：選取2022年5月-2023年12月于新疆醫科大學附屬口腔醫院因單頜或雙頜牙列擬拔除第一前磨牙的患者20例。采用自身對照，每個患者上頜左、右側隨機選為實驗組和對照組，其中對照組為未行超聲骨刀減阻-常規正畸治療，研究組行超聲骨刀減阻術。比較兩組尖牙移動距離、牙齒傾斜度、牙槽骨密度、牙齒松動度、根尖吸收、根側吸收、牙齦狀況以及牙髓活力等指標的變化情況。結果：研究組術后14～120 d的尖牙移動距離大于對照組（P＜0.05）。兩組治療后牙齒傾斜度明顯增加（均P＜0.05），其中研究組治療后牙齒傾斜度小于對照組，牙槽骨密度明顯降低（均P＜0.05）；實驗組治療后牙槽骨密度高于對照組，牙齒松動度、根尖吸收以及牙齦狀況均明顯優于對照組（均P＜0.05）。兩組根側吸收、牙髓活力差異無統計學意義（均P＞0.05）。結論：超聲骨刀減阻術輔助第一前磨牙拔除正畸治療可加快尖牙遠中移動，對尖牙及牙周組織損傷較小，有助于縮短矯治時間，具有良好的臨床應用價值。

[關鍵詞]超聲骨刀；第一前磨牙；尖牙遠中移動；正畸；骨密度

[中圖分類號]R783.5" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0137-04

Clinical Effect of Piezosurgery Drag Reduction Surgery in Assisting Canine Distal Movement after Extraction of the First Premolars

PENG Zaoxia1，2， ZHOU Siying1，2， LI Chunxia1，2， Nazina·MADALI1，2， Haliha·SAILIKEBIEKE1，2

（ 1.Department of Orthodontics， the First Affilicated Hospital of Xinjiang Medical University， Affiliated Stomatological Hospital， Urumqi 830054， Xinjiang， China; 2.Stomatology Research Institute of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， Xinjiang， China ）

Abstract： Objective" To study the effect of piezosurgery drag reduction surgery in assisting orthodontic treatment of first molar extraction. Methods" A total of 20 patients planned to have their first premolars extracted due to severe crowding of single or double teeth were selected from May 2022 to November 2023 in the orthodontics department of the affiliated stomatological hospital of Xinjiang medical university. The left and right sides of each subject's upper jaw were randomly selected into the study group and the control group. The control group received conventional orthodontic treatment and the expermential group received piezosurgery drag reduction surgery. The canine movement distance， tooth inclination， first molar alveolar bone density， tooth loosening， apical and lateral resorption， gingival status and pulp vitality after surgery were compared between the 2 groups. Results" The canine movement distance in the" expermential group was higher than that in the control group on 14-120 d after surgery（P＜0.05）. After treatment， the inclination of teeth significantly increased and the alveolar bone density significantly decreased in 2 groups（all P＜0.05）. The inclination of teeth in the study group was lower than that in the control group， while the alveolar bone density was higher than that in the control group（all P＜0.05）. The tooth looseness， apical absorption， and gingival condition were significantly better than those in the control group （all P＜0.05）. There was no statistically significant difference in root resorption and pulp vitality between 2 groups（all P＞0.05）. Conclusion" Piezosurgery drag reduction surgery assisted orthodontic treatment can accelerate the movement of canine and cause less damage to canine and periodontal tissue in assisting orthodontic treatment of first molar extraction and has good clinical application value.

Key words： piezosurgery; frist premolar ; canine; distal movement; orthodontic treatment; bone density

牙齒發生生理性移動是矯正錯牙合畸形的必然要求，常規正畸方法牙齒移動速度慢、矯正周期長，齲病、牙周病及顳下頜關節病等的發病率高，優化治療方案、縮短治療時間具有重要臨床意義[1]。超聲骨刀是一種創新性的骨外科手術設備，利用高強度聚焦超聲技術（High-intensity focused ultrasound，HIFU），通過特殊的換能器將電能轉換為機械能，產生高頻率的微震蕩刀，以實現對骨組織的精確切割[2]。研究發現，超聲骨刀通過減少骨阻力和利用牽張成骨的生理機制，能有效加快牙齒的移動速度，縮短治療時間，并提高治療效果[3]；Meenakshi SS等[4]研究發現，采用超聲骨刀術行快速牙齒移動，可將矯治時間縮短至7～8個月。有研究表明[5]，減阻牽張使正畸牙移動速度明顯快于傳統治療方法，在縮短臨床矯治療程方面具有明顯優勢。本文旨在探討超聲骨刀減阻輔助正畸第一前磨牙拔除術后尖牙遠中移動的臨床效果，為其臨床應用提供理論依據。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2022年5月-2023年12月于新疆醫科大學附屬口腔醫院正畸科就診拔除第一前磨牙的20例患者，其中男11例，女9例，年齡18～30歲，采用自身對照，每個患者上頜左、右側隨機選為實驗組和對照組。納入標準：①牙列完整（不包含第三磨牙）；②無長期服藥治療史；③無系統性疾病；④無牙周病史；⑤牙周組織健康[牙周袋深度（Probing depth， PD）＜4 mm，菌斑指數（Plaque index， PI）為0～1，牙齦指數（Gingival index，GI）為0～1]；⑥單頜或雙頜牙列重度擁擠（擁擠度≥10 mm），需拔除第一前磨牙者。排除標準：①牙列缺損，有正畸史；②嚴重的顳下頜關節疾患；③明顯的齲病易感者；④存在長期用藥史；⑤罹患牙周病或嚴重骨質疏松；⑥血液病等系統性疾病不適合拔牙者；⑦有長期吸煙史；⑧精神疾患等依從性差難以配合治療者；⑨孕婦或哺乳期女性，近期有妊娠計劃的育齡女性。患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得新疆醫科大學附屬口腔醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法：實驗組為拔除第一前磨牙后即刻行超聲骨刀減阻術，對照組為常規正畸治療，即拔除第一前磨牙后未行超聲骨刀減阻術。減阻術式如下：局麻下拔除上頜雙側第一前磨牙，研究組以拔牙創為入徑，利用超聲骨刀（Piezotome，啄木鳥三代）行尖牙遠中牙槽間隔部分去骨約1/2，止血30 min（見圖1A～1B）。所有患者拔牙后均給予抗生素和止痛藥3 d，術后初期避免攝入硬食及熱食，減少對手術區域的壓力。患者均粘接正畸自鎖托槽（Mclaughlin bennett and trevisi， MBT），使用0.014英寸NITI絲為初始弓絲排齊整平牙列。兩組均使用150 g恒力鎳鈦拉簧（3M公司）通過牽引鉤連接尖牙與微種植體支抗（見圖1C）。

1.3 評價指標

1.3.1 尖牙移動距離：尖牙遠中牙嵴為起始點，以第二前磨牙近中牙嵴的標記點為終止點（見圖2），用電子游標卡尺分別測量加力開始前、加力14 d、30 d、60 d、90 d、120 d時移動牙的距離，各自前后的差值即為移動距離。所有測量均由同一操作者完成，且每一個值測量3次，取平均值為測量結果。

1.3.2 尖牙傾斜度、尖牙牙槽骨密度：實驗結束時（實驗尖牙遠中移動至與第二前磨牙毗鄰，即拔牙間隙關閉完成）拍攝CBCT（西諾德，德國），拍攝條件：激光線校準（水平線位于嘴唇咬合面的位置，垂直線過髁突前1.5英寸），投照角度單次360°旋轉掃描。X線曝光設置：KVP=120，mA=5，mAs=0.60，立體像素17.8 s。Invivo Dental圖形分析軟件測量牙齒傾斜度、牙槽骨密度[6]。測量尖牙與下頜下切線的角度，測量時尖牙測量線盡量通過牙體長軸線，以下頜下切線作為參考線，以牙齒的邊緣嵴作為測量點，計算待測區斷層薄片各像素的衰減系數變化值，賦予相應的灰度變化量，牙槽骨位于牙齒周圍的區域，對應的灰度值（單位：HU）（范圍為 -1000～1000 HU）具有一定的特征性，軟件測量牙槽骨的骨密度值，骨密度值=牙槽骨區域HU/整體圖像HU。

1.3.3 牙齒松動度：用鑷子置于咬合面窩溝內，向頰舌及近遠中方向搖動，以判定牙齒的松動情況。0度：無松動；1度：松動幅度＜1 mm；2度：松動幅度1～2 mm；3度：松動幅度＞2 mm。

1.3.4 尖牙根尖和根側吸收[7]：實驗結束時（間隙關閉完成）拍攝CBCT，參照Sharpe分級法評估尖牙根尖和根側吸收程度。根尖：0為沒有根尖吸收；1為根尖輕微的鈍形吸收；2為根尖重度吸收（超過鈍形吸收，但吸收不超過根長1/4）；3為根尖過度吸收（超過根長1/4）。根側面：0為牙根表面及牙周膜完整；1為牙根表面不規則吸收，不超過髓腔與牙周膜間寬度的1/3；2為牙根表面中度不規則吸收，超過髓腔與牙周膜間寬度的1/3～2/3；3為牙根表面過度不規則吸收，髓腔與牙周膜間寬度＞2/3。

1.3.5 尖牙牙齦狀況[8]：按照Silness標準評估尖牙的牙齦狀況。0級：正常牙齦；1級：牙齦略有水腫，探診不出血；2級：探診出血；3級：自發出血傾向或潰瘍形成。

1.3.6 尖牙牙髓活力：使用牙髓活力測量儀（斯帕特）測試尖牙牙髓電活力，隔濕待測試牙，吹干牙面，探頭上涂一層牙膏將其置于牙唇頰面中1/3處，從“0”開始調節測驗器上的電流刻度按鈕，直到患者有反應時移開探頭，記錄數值，重復2次取均值。牙髓活力分為正常（對照牙與測試牙相比較，讀數差＜10）、敏感（測試牙比對照牙讀數低，差值＞10）、遲鈍（測試牙比對照牙讀數高，差值＞10）和無反應（控制器電流加大達到最高值，測試牙仍無反應）。

1.4 統計學分析：所有數據采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以xˉ±s表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以[例（%）]的形式表示，統計分析采用χ2檢驗或等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組尖牙移動距離比較：研究組術后14 d、30 d、60 d、90 d、120 d的尖牙移動距離均大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組尖牙牙齒傾斜度、牙槽骨密度比較：治療后，兩組牙齒傾斜度均明顯增加（P＜0.05），而牙槽骨密度均明顯降低（P＜0.05），其中研究組治療后牙齒傾斜度低于對照組，而牙槽骨密度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組尖牙牙齒松動度、根尖吸收、根側吸收、牙齦狀況及牙髓活力比較：兩組根側吸收和牙髓活力差異無統計學意義（P＞0.05），研究組的牙齒松動度、根尖吸收以及牙齦狀況均明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.4 典型病例：某男，20歲，因面型凸伴牙列擁擠不齊正畸拔牙矯治，拔除14/24/34/44牙和阻生38/48。實驗組尖牙采用超聲骨刀，降低上頜右側第一前磨牙牙槽骨密度，去除骨皮質減小尖牙移動路徑上的骨阻力。

3nbsp; 討論

隨著經濟政治文化的不斷發展以及信息化的普及，個人形象成為人們更加關注的話題，大眾對牙齒的美觀性要求也越來越高。正畸矯治過程表現為牙齒、頜骨在機械應力作用下牙周組織、骨組織發生適應性改建和移位的過程。正畸治療的理論基礎包括牙齒移動的生物學原理，其中牙槽骨重塑是關鍵因素[9]，牙槽骨會根據壓力或張力不同產生不同的吸收、增生現象，從而影響療效，如正畸力合適則牙槽骨改建、牙齒移動同時進行，否則會導致骨開裂、牙根吸收、牙齦退縮等不良反應[10-11]。但正畸療程較長，一般為1～2年，拔牙病例療程更久，牙齒矯正與日常生活、學習、工作息息相關，導致很多患者治療依從性較差，如何有效縮短正畸治療時間一直是正畸醫生研究的熱點。超聲骨刀外科術是骨外科手術常見術式，術野清晰、微創選擇性好，且具有較高的切割安全性和精確性，在骨切割中廣泛應用，孟東卓等[12]通過比較超聲骨刀與標準金剛石或硬質合金鉆頭對于口腔骨組織的影響，結果發現超聲骨刀術后疼痛評分、手術出血量、手術時間、張口受限程度均較優。近年來，已有研究發現超聲骨刀外科術在口腔正畸治療中具有一定優勢，Bertossi D等[13]研究顯示，超聲骨刀外科術后1～2周，正畸牙及骨組織中炎癥分子標志物水平明顯降低，并且在28 d后治療組織恢復原狀，表明超聲骨刀外科手術可以減少牙周骨組織的壓力時間，是一種有效的正畸治療技術。可見超聲骨刀減阻術可加快牙齒移動，縮短矯治時間，具有極高的臨床應用價值。

本研究結果顯示，實驗組術后14～120 d的尖牙移動距離明顯大于對照組（P＜0.05），表明超聲骨刀減阻術可加快尖牙遠中移動速度，有助于縮短矯治時間。研究組于超聲骨刀減阻術中去除骨皮質，減少了牙移動骨阻力，激發局部加速反應，實現牙齒高效移動，因而術后各時間點的牙齒移動速度快于對照組。兩組治療后牙齒傾斜度明顯增加，而牙槽骨密度明顯降低，實驗組治療后牙齒傾斜度低于對照組，而牙槽骨密度高于對照組（P＜0.05），推測認為牙周韌帶牽拉可能激活牙周炎癥因子，增加破骨細胞骨吸收活躍度，從而降低第一前磨牙牙槽骨密度，減小尖牙移動路徑上的骨阻力，超聲骨刀減阻術對尖牙的牙齒傾斜度、牙槽骨密度影響較小，表明對牙周組織損傷較小，提示正畸治療安全有效，且能保持良好的牙體牙周組織狀況及美觀性。比較兩組的牙齒松動度、根尖吸收、根側吸收、牙齦狀況、牙髓活力等指標，結果發現實驗組的牙齒松動度、根尖吸收以及牙齦狀況均優于對照組，進一步證實超聲骨刀減阻術具有良好的矯治效果和安全性，在提高牙移動速度的同時，可減輕對牙齒松動度、牙根吸收、牙髓活力受損等的影響，證實該技術具有臨床可實施性，與文獻報道結果相似[5，14-15]。

綜上所述，超聲骨刀減阻術在輔助第一前磨牙拔除正畸治療中可加快尖牙遠中移動速度，對尖牙及牙周組織損傷較小，具有良好的臨床應用價值。

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[收稿日期]2024-05-27

本文引用格式：彭早霞，周思穎，李春霞，等.超聲骨刀減阻術輔助第一前磨牙拔除術后尖牙遠中移動的臨床療效研究[J].中國美容醫學，2025，34（8）：137-141.