骨質(zhì)疏松？ 藥物來護航！

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。它不僅影響著患者的日?；顒幽芰?，還可能引發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥，如脊柱壓縮性骨折、髖部骨折等。這些骨折往往導致患者長期臥床，生活質(zhì)量急劇下降，甚至危及生命。藥物治療是骨質(zhì)疏松患者治療和提升生活質(zhì)量的重要手段之一。科學合理的用藥能夠有效減緩骨質(zhì)流失速度，增強骨骼強度，從而為骨骼健康提供堅實的保障，讓患者能夠更自信地面對生活，享受每一個美好的瞬間。

成因與癥狀

骨質(zhì)疏松的成因多種多樣，主要包括年齡增長導致的骨骼自然老化、女性絕經(jīng)后雌激素水平下降、遺傳因素、不良的生活方式與飲食習慣等。這些因素共同作用，使得骨骼中的鈣質(zhì)和其他礦物質(zhì)逐漸流失，骨骼結(jié)構(gòu)變得脆弱，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的癥狀往往較為隱蔽，但也有一些明顯的表現(xiàn)。比如，患者可能會感到骨痛，這種疼痛通常發(fā)生在腰部、背部或髖部；此外，隨著骨骼的逐漸變形，患者的身高可能會縮短，出現(xiàn)駝背等體態(tài)變化。另外，骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的風險大大增加，即便是輕微的跌倒也可能導致嚴重的骨折。

藥物治療原則

骨質(zhì)疏松的藥物治療需遵循個體化、分層管理、預防與治療并重的原則，結(jié)合患者年齡、性別、骨密度水平、骨折風險及全身健康狀況制訂方案。

個體化治療每個患者的骨質(zhì)疏松程度、病因、身體狀況以及合并癥都各不相同。因此，在制訂治療方案時，應綜合考慮患者特征、是否合并其他基礎疾病、用藥依從性等。

精準用藥藥物治療需根據(jù)患者的骨折風險分層精準用藥。依據(jù)骨折風險評估工具和骨密度T值，將患者分為低、中、高風險人群。低至中風險患者，骨折風險相對較低，可選擇雙麟酸鹽類藥物（如阿侖麟酸鈉、利塞膦酸鈉等）、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）等抗骨吸收藥物，維持或提升骨密度；高風險患者，尤其是已有脆性骨折或骨密度極低者，則需啟用促骨形成藥物，如特立帕肽、羅莫佐單抗等，快速增強骨強度，降低骨折風險。對于極高風險患者，初始藥物可選擇唑來麟酸、地舒單抗等，還可采用聯(lián)合治療或序貫治療方案，實現(xiàn)精準干預。

預防與治療并重骨質(zhì)疏松是一種慢性疾病，其發(fā)生和發(fā)展往往是一個長期的過程，僅依賴藥物治療難以達到最佳效果。因此，在藥物治療的同時，還應注重預防，通過改善生活方式、調(diào)整飲食習慣等方式，降低骨質(zhì)疏松的風險；運動方面，鼓勵進行負重運動和抗阻訓練，促進骨細胞活性；還應采取防跌倒措施，減少骨折發(fā)生。此外，定期進行骨密度檢測和骨折風險評估，對高危人群進行早期藥物干預，將預防理念貫穿于疾病管理全過程，才能有效遏制骨質(zhì)疏松的發(fā)展，降低致殘、致死風險。

常用藥物

藥物治療骨質(zhì)疏松的核心在于補充骨骼所需的營養(yǎng)、抑制骨質(zhì)流失、促進骨形成。自前，臨床上常用的骨質(zhì)疏松治療藥物主要包括以下幾類。

鈣劑與維生素D鈣是構(gòu)成骨骼的主要成分，而維生素D則能促進鈣的吸收和利用。因此，補充鈣劑和維生素D是治療骨質(zhì)疏松的基礎。臨床常用的鈣劑有碳酸鈣、枸橡酸鈣等。維生素D則包括維生素D₃ （膽鈣化醇）和維生素 （麥角鈣化醇）。使用這些藥物應注意：碳酸鈣可能引起腹脹便秘，建議分次小劑量服用；補充維生素D期間需監(jiān)測血鈣水平，避免高鈣血癥及異位鈣化風險，腎功能不全患者建議直接使用活性維生素D類似物（如骨化三醇）。

雙麟酸鹽類藥物這類藥物能有效抑制破骨細胞的活性，從而減少骨質(zhì)流失。代表藥物有阿侖麟酸鈉、唑來膦酸等。通常以口服或靜脈給藥的方式使用?？诜苿┤绨鲼胨徕c需清晨空腹以200毫升清水送服，服藥后30分鐘保持直立位且避免進食；靜脈制劑如唑來麟酸，可能引發(fā)發(fā)熱、肌痛、流感樣癥狀等急性期反應。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑這類藥物主要用于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的治療。其能模擬雌激素的作用，抑制骨吸收，同時降低乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風險。代表藥物有雷洛昔芬等，但需要注意的是，這些藥物并非適用于所有絕經(jīng)后女性，使用時應咨詢專業(yè)醫(yī)師。

甲狀旁腺激素類似物這類藥物能促進成骨細胞的活性，增加骨形成。代表藥物有特立帕肽等，通常通過皮下注射的方式給藥。雖然這類藥物在促進骨形成方面效果顯著，但價格昂貴且存在潛在風險，應嚴格遵醫(yī)囑使用。

其他藥物降鈣素能抑制破骨細胞的活性并緩解疼痛；地舒單抗是一種新型治療骨質(zhì)疏松的藥物，通過阻斷破骨細胞分化與功能，有效降低骨吸收，每6個月皮下注射一次。這些藥物在使用時均需遵循醫(yī)囑，并注意監(jiān)測藥物的不良反應。

注意事項

遵醫(yī)囑用藥藥物治療方案應根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)生制訂，患者應嚴格遵循醫(yī)囑用藥，不得擅自更改藥物劑量或停藥。

注意藥物間的相互作用骨質(zhì)疏松患者可能同時服用多種藥物。在使用這些藥物時，應注意藥物間的相互作用，避免產(chǎn)生不良反應。如有需要，可咨詢藥師或醫(yī)生進行藥物調(diào)整。

定期監(jiān)測藥物治療過程中，患者應定期監(jiān)測肝腎功能、血鈣、血磷等指標以及骨密度變化情況，有助于醫(yī)生評估治療效果并調(diào)整治療方案。

關(guān)注不良反應藥物治療過程中可能出現(xiàn)一些不良反應，如胃腸道反應、過敏反應等。患者在使用藥物時應注意觀察自身反應，如有不適應及時就醫(yī)。

藥物治療作為骨質(zhì)疏松管理的重要手段之一，在緩解癥狀、預防骨折等方面發(fā)揮著重要作用，接受個體化、全程化的治療方案，可獲得較好效果。