摘要：目的 評(píng)估兩種不同麻醉方式（喉罩全麻與腰硬聯(lián)合麻醉）在輸尿管鏡碎石手術(shù)中的臨床效果及安全性差異。方法 選取醫(yī)院2021年2月至2024年10月收治的126例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，按麻醉方案不同分為對(duì)照組和研究組各63例。對(duì)照組采用椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉，研究組采用喉罩通氣全身麻醉，比較兩組術(shù)中生命體征變化、麻醉效果及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)15 min后，對(duì)照組血壓、心率及血氧水平均顯著低于研究組（P＜0.05）；研究組術(shù)后睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.17%）明顯低于對(duì)照組（12.70%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相較于腰硬聯(lián)合麻醉，輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石碎石取石術(shù)中采用喉罩通氣全麻能更好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：喉罩麻醉；腰硬聯(lián)合患者麻醉；輸尿管鏡；輸尿管結(jié)石；血流動(dòng)力學(xué)

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病，多由腎結(jié)石下移嵌頓所致，其臨床表現(xiàn)以突發(fā)性腰腹部絞痛、血尿及排尿障礙為主，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染、腎積水及腎功能損害[1～2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及， 鈥激光碎石取石術(shù)已經(jīng)成為治療中下段輸尿管結(jié)石的首選技術(shù)，其通過自然腔道進(jìn)入，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[3]。但手術(shù)成功不僅依賴于術(shù)者的操作水平，還需配合有效的麻醉方案，以維持患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)、減少術(shù)后并發(fā)癥，優(yōu)化患者圍術(shù)期體驗(yàn)[4]。本研究旨在評(píng)估兩種不同麻醉方式（喉罩全麻與腰硬聯(lián)合麻醉）在輸尿管鏡碎石手術(shù)中的臨床效果及安全性差異。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取醫(yī)院2021年2月至2024年10月收治的126例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，按麻醉方案不同分為對(duì)照組和研究組各63例。對(duì)照組男54例，女9例；年齡25～50歲，平均年齡（40.52±5.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.25～26.89 kg/m2，平均BMI（22.10±1.20） kg/m2；左側(cè)結(jié)石29例，右側(cè)結(jié)石25例，雙側(cè)結(jié)石9例。研究組男53例，女10例；年齡26～40歲，平均年齡（33.22±2.12）歲；BMI 18.60～26.40 kg/m2，平均BMI（22.23±1.10） kg/m2；左側(cè)結(jié)石27例，右側(cè)結(jié)石24例，雙側(cè)結(jié)石12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)泌尿系CT平掃或超聲確診為輸尿管結(jié)石；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)[5]；無麻醉禁忌證，可耐受全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺疾病；凝血功能障礙；穿刺區(qū)域皮膚感染、脊柱畸形或存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證；妊娠期或哺乳期女性；合并精神疾病或無法配合麻醉評(píng)估。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組使用腰硬聯(lián)合麻醉

患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，雙腿屈曲，頭部盡量向胸部屈曲，腰背部盡量向后弓出。選擇L3～4椎間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，用0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。穿刺針進(jìn)入硬膜外間隙后，拔出針芯，插入腰麻針，觀察有腦脊液流出后，緩慢推注0.5%鹽酸羅哌卡因注射液3 mL，注射速率控制在0.1～0.2 mL/s。完成藥物注射后，撤出腰麻針，隨后通過硬膜外穿刺針向硬膜外腔置入導(dǎo)管，留置深度為3～5 cm，之后妥善固定導(dǎo)管。將患者調(diào)整為仰臥姿勢(shì)，密切監(jiān)測(cè)麻醉范圍擴(kuò)散情況，確保麻醉平面維持在T6至S5。若出現(xiàn)麻醉效果欠佳或阻滯不完全情況，可通過硬膜外導(dǎo)管補(bǔ)充注射2%利多卡因注射3～5 mL。整個(gè)手術(shù)過程中需持續(xù)觀察患者心率、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整補(bǔ)液速率，確保循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定。

1.2.2 研究組使用喉罩通氣全身麻醉

患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先連接多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀，建立上肢靜脈通道并輸注乳酸鈉林格液，經(jīng)面罩以6～8 L/min流量給予純氧預(yù)充3～5 min。麻醉誘導(dǎo)階段，靜脈注射舒芬太尼3～5 μg/kg，抑制插管應(yīng)激反應(yīng)，隨后給予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，使患者意識(shí)消失，再靜注羅庫(kù)溴銨0.15～0.2 mg/kg，獲得肌松效果。1～2 min后，采用標(biāo)準(zhǔn)手法置入喉罩：左手托起下頜暴露口腔，右手持喉罩沿硬腭插入至阻力位，套囊充氣后通過胸廓運(yùn)動(dòng)、呼吸音聽診及呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)確認(rèn)位置正確。麻醉維持階段持續(xù)吸入1.5%～2.5%七氟醚，靜脈輸注丙泊酚4～10 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），必要時(shí)追加羅庫(kù)溴銨0.05～0.1 mg/kg維持肌松。術(shù)畢前10～15 min停用吸入麻醉藥并逐步降低靜脈藥物輸注速率，待患者自主呼吸參數(shù)正常、意識(shí)完全清醒且保護(hù)性反射恢復(fù)后拔除喉罩。整個(gè)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)并調(diào)整麻醉深度與通氣參數(shù)，確保患者生命體征穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

于麻醉誘導(dǎo)前和麻醉后15 min記錄患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度。（2）麻醉復(fù)蘇質(zhì)量：觀察患者睜眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、語(yǔ)言應(yīng)答時(shí)間及拔管時(shí)間。（3）并發(fā)癥情況：如術(shù)中寒戰(zhàn)、肢體扭動(dòng)、嗜睡、惡心嘔吐、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

麻醉誘導(dǎo)前，兩組平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉15 min后，對(duì)照組平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度顯著下降，且均低于研究組（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉效果比較

術(shù)后蘇醒階段，研究組睜眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、語(yǔ)言應(yīng)答時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.17％）顯著低于對(duì)照組（12.70%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

輸尿管鏡輔助鈥激光碎石術(shù)具有經(jīng)自然腔道操作優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為上尿路結(jié)石微創(chuàng)干預(yù)的首選方案。其操作的成功率不僅取決于術(shù)者的技術(shù)熟練度，還與圍術(shù)期麻醉管理質(zhì)量密切相關(guān)[6]。腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)整合了蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯與硬膜外腔神經(jīng)阻滯的雙重優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了更為完善和可控的麻醉效果，同時(shí)可提供完善的術(shù)中鎮(zhèn)痛及骨骼肌松弛，適用于需術(shù)中頻繁調(diào)整體位的中下段輸尿管結(jié)石手術(shù)。其優(yōu)勢(shì)在于交感神經(jīng)阻滯可有效緩解輸尿管痙攣，同時(shí)保留患者自主呼吸，減少全身麻醉藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的干擾。但該技術(shù)對(duì)穿刺操作精度要求較高，且存在術(shù)后頭暈、頭痛等潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，研究組平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度均維持在更接近麻醉前基線水平，提示喉罩通氣全麻術(shù)具有更優(yōu)的循環(huán)調(diào)控能力。喉罩全麻通過靜脈復(fù)合麻醉藥物精準(zhǔn)調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制深度，避免椎管內(nèi)麻醉對(duì)交感神經(jīng)張力的廣泛阻斷，從而有效規(guī)避腰硬聯(lián)合麻醉中因交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致的血管擴(kuò)張性低血壓及代償性心率波動(dòng)[6]。同時(shí)，喉罩全麻無需穿刺硬脊膜或蛛網(wǎng)膜下腔，可避免椎管內(nèi)麻醉操作引發(fā)的應(yīng)激性兒茶酚胺釋放，進(jìn)一步降低心血管系統(tǒng)代償負(fù)荷。在通氣管理層面，喉罩聲門上通氣道建立過程中不涉及氣管插管對(duì)氣道黏膜的機(jī)械刺激，減少氣道高反應(yīng)性引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，結(jié)合吸入麻醉藥與靜脈麻醉藥的協(xié)同作用，在維持適宜麻醉深度的同時(shí)，優(yōu)化肺泡通氣/血流比值，保障組織氧供需平衡。此外，喉罩全麻對(duì)患者體位適應(yīng)性更強(qiáng)，適用于需術(shù)中頻繁調(diào)整體位的復(fù)雜結(jié)石病例，避免椎管內(nèi)麻醉因體位改變導(dǎo)致的阻滯平面擴(kuò)散不可控風(fēng)險(xiǎn)。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組睜眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、語(yǔ)言應(yīng)答時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。喉罩全麻采用短效靜脈麻醉藥復(fù)合吸入麻醉藥的平衡麻醉策略，藥物選擇多基于低血/氣分配系數(shù)的七氟烷，配合丙泊酚等時(shí)量相關(guān)半衰期穩(wěn)定的靜脈藥物，麻醉深度調(diào)控更為精準(zhǔn)，停藥后藥物再分布與代謝速度加快。在氣道管理方面，喉罩為聲門上通氣裝置，其非侵入性設(shè)計(jì)避免對(duì)聲門及氣管黏膜的機(jī)械損傷，不僅減少拔管時(shí)的氣道高反應(yīng)性，還降低了因氣管插管引發(fā)的咽喉疼痛、聲音嘶啞等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，喉罩置入過程無需使用肌松藥或僅需短效肌松劑，從根本上規(guī)避肌松藥殘余導(dǎo)致的呼吸抑制，可使呼吸功能恢復(fù)與意識(shí)覺醒同步化。此外，喉罩全麻術(shù)中維持的適度麻醉深度有利于減少術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生，而平穩(wěn)的蘇醒過程有效抑制了肢體扭動(dòng)不良事件。

綜上所述，相較于腰硬聯(lián)合麻醉，輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石碎石取石術(shù)中采用喉罩通氣全麻能更好地維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]歐元紅，覃銳祥，沈霜，等.不同麻醉方式輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的療效比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（2）：225-228.

[2]徐芹，于會(huì)森.分析兩種不同麻醉方式下輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的效果[J].健康之路，2018，17（11）：181-182.

[3]向俊，張清，劉湘鄂，等.不同麻醉方式對(duì)輸尿管鏡置鏡效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（29）：126-129.

[4]胡小劍，黨曉平，鄭亮，等.美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)在局部麻醉經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的上尿路結(jié)石患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2024，28（10）：35-38，50.

[5]賈暄東，廖興志，周脈濤，等.不同氣道管理方式下靜脈全身麻醉對(duì)輸尿管鈥激光治療輸尿管結(jié)石的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（7）：913-915+918.

[6]張敬瑩，姜明哲，李亮，等.喉罩通氣全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（5）：975-979，984.