公立醫(yī)院成本管理中的現(xiàn)存問題與解決對策探討

近年來，公立醫(yī)院的運行機制與管理模式均發(fā)生了根本性改變。在此背景下，傳統(tǒng)的成本管理模式已經無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求，公立醫(yī)院在成本控制方面的不足，不但會降低醫(yī)院的經濟效益，影響醫(yī)療服務質量，還會阻礙衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。因此，探討公立醫(yī)院成本管理的問題與解決對策，對提升醫(yī)院管理水平、促進醫(yī)療服務質量的提高和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的研究價值。

一、公立醫(yī)院加強成本管理的重要性

1.提高醫(yī)院經營管理能力、降低成本，提升競爭力提高醫(yī)院經營管理能力與降低成本是提升公立醫(yī)院競爭力的主要手段。在市場經濟的大潮中，公立醫(yī)院醫(yī)院應借助精細化管理，優(yōu)化資源配置，減少浪費，實現(xiàn)經濟與效率的雙贏。有效的成本控制，不但會大幅降低醫(yī)療服務的價格，增加患者的就醫(yī)吸引力，還能在較低的成本基礎上提供更高質量的服務。

2.更好地適應醫(yī)改的新要求醫(yī)療改革的新要求是借助有效的政策調整，大幅提高醫(yī)療服務質量，實現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)的有效性。公立醫(yī)院在此過程中，應持續(xù)深化內部管理改革，創(chuàng)新服務模式，借助高效率、高質量的醫(yī)療服務響應改革的號召。醫(yī)院管理層應持續(xù)加強對改革政策的研究與理解，為醫(yī)療實踐與政策導向的一致性提供保障。

二、公立醫(yī)院成本管理存在的主要問題

1.公立醫(yī)院成本管控目標片面、成本管理組織構架不健全公立醫(yī)院在成本管理過程中，存在成本管控目標的片面性和成本管理組織構架的不完善的問題。其中，目標片面性主要表現(xiàn)在醫(yī)院管理者對直接醫(yī)療成本的控制較為關注，忽略了行政管理、服務流程、物資采購等方面的成本優(yōu)化。偏頗的目標設定，導致醫(yī)院成本管理的失衡，無法全面體現(xiàn)出醫(yī)院運營的真實成本狀況，為成本控制實效性與醫(yī)院運用效率造成諸多不良影響。在組織構架方面，許多公立醫(yī)院缺乏專門負責成本管理的部門或者團隊，成本管理職能與其他職能部門混淆嚴重，缺乏明確職責劃分與權威決策力量。管理架構的缺陷，使成本管理工作難以系統(tǒng)開展，數據收集、成本分析、成本控制等工作無法形成閉環(huán)，導致成本管理工作缺乏連貫性，效率也較為低下。

2.缺乏成本管理人才，成本核算的基礎工作落實不到位公立醫(yī)院在成本管理過程中，存在人才短缺的

現(xiàn)象，該問題已成為阻礙醫(yī)院深化成本控制工作的主要因素。公立醫(yī)院成本管理涉及臨床、后勤行政等所有部門和人員，成本管理人員不僅要掌握財務只是還要熟悉業(yè)務，了解業(yè)務和財務的連接。但現(xiàn)實中，醫(yī)院缺乏具備成本管理的業(yè)務財務復合型人才，嚴重影響了成本管理工作的質量與效率，使成本核算精確性不足，成本控制措施無法落實。由于專業(yè)人才的不足，即便在成本核算已經明確為管理重點的情況下，醫(yī)院仍無法對成本數據予以專業(yè)分析于處理。同時，成本核算是成本管理的基礎，準確無誤地完成每項服務、每筆費用的核算，為成本控制和決策提供真實可靠的數據支持。然而，在實際操作中，醫(yī)院的成本核算工作存在漏洞，如費用歸集不全面、成本分攤不合理、間接成本分配不準確等問題，均會對成本數據的真實性與完整性造成威脅，使管理者對成本結構的了解與控制決策的制定得不到有效保障。此外，成本管理體系的不健全在信息系統(tǒng)支持方面也體現(xiàn)得十分明顯。信息系統(tǒng)在成本管理中起到了顯著效果，然而在實踐過過程中，部門公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)功能單一，無法提供有效的成本數據支持，無法滿足成本管理的深度分析及決策需要。信息化建設的滯后，不但對成本管理實效性與精準性造成影響，也制約了醫(yī)院成本管理水平的有效提升。

3.成本考核標準難以確定公立醫(yī)院成本管理中，成本考核標準的確定困難的問題較為嚴峻，其對成本控制的精準性與有效性造成了諸多不良影響。醫(yī)療服務的特殊性在于其個性化強、不可預測性高，導致了成本管理無法簡單套用其他行業(yè)的標準模型。每項醫(yī)療服務的成本，不但會受到服務復雜程度的影響，還與患者病情的嚴重程度、治療方法的選擇、醫(yī)療資源的使用效率等眾多因素相關。因此，成本考核標準的制定應考慮到醫(yī)療服務的多樣性與復雜性，大幅提高了標準制定的難度。此外，醫(yī)療服務的成本效益分析涉及到患者的治療效果與生命價值，其均為無法量化的主要因素，在此情況下，若成本考核標準若定得過高，便會導致醫(yī)療人員在追求低成本時忽視服務質量；若定得過低，便會造成資源浪費，降低醫(yī)院運營效率。醫(yī)院內部不同科室、不同服務項目的成本差異，也使統(tǒng)一的成本考核標準，無法適應各科室的實際情況

4.醫(yī)院信息化管理有待全面優(yōu)化公立醫(yī)院在信息化管理方面的不足，已經成為制約成本管理優(yōu)化的顯著問題。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設通常滯后于醫(yī)療技術的快速發(fā)展，導致現(xiàn)有系統(tǒng)無法滿足日益復雜的醫(yī)療服務和成本管理需求。信息系統(tǒng)在成本數據收集、處理和分析方面的功能不足，使醫(yī)院管理者無法獲取實時、準確的成本信息，對成本控制決策的有效性造成不良影響公立醫(yī)院的信息化建設，時常存在各系統(tǒng)間互不兼容的情況，數據孤島現(xiàn)象嚴重，不同部門間的信息流通和資源共享受阻。分散的信息管理狀態(tài)，大幅降低工作效率，增加了醫(yī)務人員的工作負擔，降低了醫(yī)療服務流程的連貫性與成本管理的精細度。此外，醫(yī)院信息化系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性也時常受到挑戰(zhàn)，數據泄露和系統(tǒng)故障，不但會對患者信息安全帶來威脅，也會導致成本管理工作無法持續(xù)推進。

三、公立醫(yī)院成本管理的優(yōu)化及解決策略分析

1.公立醫(yī)院要明確成本管控目標，完善醫(yī)院成本管理組織體系公立醫(yī)院在成本管理優(yōu)化的過程中，應確立明確的成本管控目標，并在此基礎上構建完

善的成本管理組織體系。目標的明確性是保障所有醫(yī)院工作人員能夠共同努力的前提，而健全的組織體系則是實現(xiàn)目標的保障。成本管控目標應與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略相結合，充分展現(xiàn)醫(yī)院提升服務質量與效率、保障醫(yī)療安全、增強患者滿意度等多方面的需求。在確立目標的過程中，醫(yī)院管理層應予以深人分析，識別醫(yī)院成本結構中的關鍵點與潛在的改進領域。成本管控目標，不但要具體、可測量，還要具有可行性與時間敏感性，保障各項措施能夠在既定時間內實施并產生效果，諸如公立醫(yī)院應設定降低某項手術的成本、提升床位使用率、減少醫(yī)療耗材浪費等具體目標，并明確時間節(jié)點，為跟蹤進度和效果提供便利。同時，醫(yī)院應加強內部各部門之間的協(xié)調與合作，保證成本信息流動的暢通性，形成覆蓋公立醫(yī)院整體范圍的成本管理網絡。

2.強化成本管理人才隊伍建設，精確成本核算具體范圍公立醫(yī)院在成本管理的優(yōu)化過程中，應提高對人才隊伍建設的關注，人才是成本管理工作順利開展的手段。公立醫(yī)院應借助系統(tǒng)培訓與專業(yè)人才引進，提升成本管理團隊的專業(yè)能力與工作效率。培訓內容應涵蓋現(xiàn)代醫(yī)院管理知識、成本會計、內部控制、財務分析等領域，保障成本管理人員能夠準確理解與運用成本核算的原則及方法。同時，公立醫(yī)院也應提供持續(xù)教育機會，鼓勵成本管理人員追蹤最新的行業(yè)發(fā)展趨勢，掌握先進的成本控制的方法。在成本核算的操作方面，公立醫(yī)院應精確界定成本核算的范圍，如直接成本、間接成本、固定成本和變動成本等成本要素。精確的成本核算范圍，能夠幫助公立醫(yī)院更好地對成本構成予以識別及分析，使其能夠在控制和降低開支方面起到促進效果。醫(yī)院應制定全面的成本核算體系，對逐項醫(yī)療服務和支持活動的成本予以追蹤。為提高成本核算的準確性，公立醫(yī)院還應采用先進的信息技術與管理軟件。借助電子化的數據收集和處理，減少人為錯誤，大幅提高數據處理的速度與準確性。公立醫(yī)院信息系統(tǒng)應持續(xù)對患者治療過程中的跟蹤患者治療過程中的醫(yī)療用品、藥品、檢查費用等費用均歸集到成本核算體系中。此外，成本核算的精確性還要求公立醫(yī)院內部各部門能夠有效協(xié)作，醫(yī)療部門、財務部門、后勤部門以及其他相關部門，應共同參與到成本核算的全過程中，共享信息，優(yōu)化工作流程，保障成本生成與計算能夠得到合理管理。

3.建立科室成本考核體系公立醫(yī)院成本管理優(yōu)化的核心，應建立有效的科室成本考核體系。該體系的設計應保障其能夠全面評估科室的經濟活動，激勵各科室積極控制成本，同時保障醫(yī)療服務的質量不受影響。科室成本考核體系應明確各科室的成本控制目標，并與醫(yī)院財務目標與服務質量標準相協(xié)調，科室成本考核體系，要求醫(yī)院財務部門與各臨床及后勤支持科室合作，并制定科室成本核算的標準與程序，科室的成本數據收集需在財務部門的指導下推進，提高數據的準確性和完整性。此外，考核體系還應包含對科室成本數據的定期審核及對成本控制成效的評價，保障科室能夠對成本控制目標負責。考核體系應綜合考慮成本、服務質量和患者滿意度等多重指標。對于在成本控制方面做得好，且保持高服務質量的科室，醫(yī)院應予以財務獎勵、表彰或其他形式的獎勵，對未能達到既定成本控制目標的科室，則應采取開展成本控制培訓、優(yōu)化流程或調整資源分配等相應的措施。為了保障科室成本考核體系的公正性與有效性，醫(yī)院應保障考核結果的透明度，所有科室的成本控制數據與考核結果應適度公開，使科室之間能夠相互學習，分享成本控制的成功經驗。

4.加強醫(yī)院信息化建設在成本管理優(yōu)化的過程中，公立醫(yī)院應不斷加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設與應用，顯著提高管理效率，降低運營成本，提高服務質量。信息系統(tǒng)的有效運用，能夠幫助公立醫(yī)院更好地開展數據采集、存儲、處理和分析，為醫(yī)院領導層能夠做出更加精準、科學的決策提供保障。在實施過程中，醫(yī)院應構建集成的信息平臺，該平臺能夠覆蓋臨床、財務、人力資源、物資采購等各方面的信息，促進跨部門的數據流動與信息共享水平提升，減少信息孤島，為決策提供更為完整、精準的數據支撐。信息化建設，主要包括引進先進的電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠追蹤患者的治療過程、用藥記錄及其產生的費用，為成本核算提供精準的基礎數據。此外，醫(yī)院信息化還應注意保護患者的隱私與數據的安全性。信息系統(tǒng)應配備強大的數據安全保護措施，如數據加密、訪問控制和網絡安全技術，防止數據泄露或非法訪問。公立醫(yī)院應借助信息系統(tǒng)，使醫(yī)生與護士能夠更快地獲取患者的歷史信息與治療情況，減少醫(yī)療差錯，提高診療效率。此外，信息化還能夠優(yōu)化供應鏈管理，借助實時的監(jiān)控庫存與消耗，保障醫(yī)療物資的合理采購與使用，避免資源浪費。

綜上所述，公立醫(yī)院成本管理優(yōu)化是多方面、系統(tǒng)性的工程。明確的成本管控目標、健全的管理組織架構、專業(yè)的管理人才隊伍、科學的成本考核標準以及先進的信息化建設，不同措施相互支撐，共同作用于成本管理的改進。有效的成本管理優(yōu)化策略，不但能夠大幅提高公立醫(yī)院的經營效率與服務質量，而且能夠使醫(yī)院更好地適應醫(yī)療改革的新要求，更好為人民群眾的健康服務。

[作者單位：云南省滇南中心醫(yī)院（紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院）