“別對我失望”背后

個案概況

小穎，女，11歲，五年級學(xué)生。小穎出生即被診斷為重度過敏體質(zhì)，常年受濕疹、哮喘等疾病困擾，需要長期頻繁就醫(yī)、服藥。進(jìn)入五年級后，學(xué)習(xí)難度逐漸提高，小穎的成績下滑。小穎的父母對她的學(xué)業(yè)要求較高，經(jīng)常鼓勵她“堅(jiān)持帶病學(xué)習(xí)”。小穎既受身體疾病影響，又擔(dān)心讓父母失望，身心壓力越來越大，甚至逐漸出現(xiàn)了持續(xù)腹痛、頭疼等軀體化癥狀，請假更加頻繁。某天吃飯時，小穎的母親突然發(fā)現(xiàn)她左臂內(nèi)側(cè)有多條淺淺的劃痕，追問之下，小穎承認(rèn)是自己用小刀劃的。

小穎長期處于父母的高要求與低情感支持中。小穎成績下滑時，父母仍會施加壓力，傳遞焦慮。父母雖然很關(guān)心小穎的身體，但忽視了小穎的心理健康。為了讓小穎專心學(xué)習(xí)而暫停繪畫興趣班，反而加大了小穎的心理壓力。

小穎存在情緒調(diào)節(jié)障礙與完美主義傾向，自尊心非常強(qiáng)。隨著學(xué)業(yè)壓力增大，加上身體病痛的持續(xù)困擾，她的內(nèi)心積壓了大量負(fù)面情緒卻無處宣泄，常常產(chǎn)生“成績不好，爸媽、老師都覺得我沒用”之類的想法。由于頻繁缺課，小穎缺少與同伴溝通交往的機(jī)會，孤獨(dú)感也越來越強(qiáng)烈。同時，她將自我價值依賴于他人的評價，不完美的羞恥感驅(qū)使她選擇自我懲罰，而自傷后獲得的短暫釋放感，又進(jìn)一步強(qiáng)化了這種行為。

輔導(dǎo)策略：以DBT為核心的系統(tǒng)干預(yù)

辯證行為療法（后文簡稱“DBT”），強(qiáng)調(diào)在“改變\"和“接受\"之間尋找平衡，即改變一方面的同時接納另一方面。核心在于培養(yǎng)四大技能：正念（非批判性覺察當(dāng)下的能力）痛苦耐受（接納痛苦并以健康方式應(yīng)對）情緒調(diào)節(jié)（識別、理解并調(diào)整情緒）人際效能（平衡需求表達(dá)與關(guān)系維護(hù)的能力）。本文試圖從以下幾個層面展開干預(yù)。

個體層面：針對性應(yīng)用DBT技能，幫助小穎識別風(fēng)險(xiǎn)信號、控制情緒、修正認(rèn)知、改善人際關(guān)系。

家庭層面：引導(dǎo)家長調(diào)整親子溝通模式、優(yōu)化情感支持、移除環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，將DBT理念延伸至家庭環(huán)境中。

學(xué)校層面：通過班級集體活動重建同伴關(guān)系，營造包容支持的氛圍。

輔導(dǎo)目標(biāo)

1.短期目標(biāo)（安全干預(yù)）：保證小穎的人身安全，制止其自傷行為，并結(jié)合她的心理與生理狀況，制訂替代性情緒調(diào)節(jié)方案。2.中期目標(biāo)（認(rèn)知重構(gòu)）：修正“成績好 有價值”“不完美 羞恥\"等錯誤認(rèn)知；提升情緒覺察與管理能力，增強(qiáng)心理韌性。3.長期目標(biāo)（功能恢復(fù)）：構(gòu)建高效協(xié)同的家校支持系統(tǒng)，幫助小穎逐步恢復(fù)正常上學(xué)、同伴交往等社會功能。

輔導(dǎo)過程

DBT強(qiáng)調(diào)分階段干預(yù)，根據(jù)治療對象的具體情況針對性采取措施。在不同階段、不同心理與情緒狀態(tài)下，小穎的自傷行為會呈現(xiàn)出不同的風(fēng)險(xiǎn)信號（見下表）。教師應(yīng)科學(xué)高效地辨識風(fēng)險(xiǎn)信號，分階段干預(yù)，引導(dǎo)小穎建立正確的認(rèn)知，培養(yǎng)積極的心理與情緒狀態(tài)，逐步學(xué)會自主調(diào)節(jié)情

小穎自傷行為主要風(fēng)險(xiǎn)信號表

緒，終止自傷行為。

（一）安全干預(yù)階段：筑牢心理與物理雙重安全防線

1.情感共鳴，構(gòu)建強(qiáng)韌的心理防線

DBT的正念技巧強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)非評判性覺察當(dāng)下體驗(yàn)的能力，阻斷“感受到痛苦一內(nèi)心指責(zé)一產(chǎn)生自傷沖動”的反應(yīng)鏈。針對小穎，使用正念技巧開展干預(yù)時，我主要關(guān)注三個方面：第一，培養(yǎng)她的自我覺察能力，讓她準(zhǔn)確了解自身狀態(tài)，比如呼吸急促、手腳發(fā)抖、疲憊無力等；第二，幫助小穎改變錯誤的價值判斷，避免她受羞恥感驅(qū)動而產(chǎn)生自傷行為；第三，協(xié)助小穎加強(qiáng)五感訓(xùn)練，防止她脫離現(xiàn)實(shí)、陷入痛苦情緒。

在使用此技巧時，我先通過深入交談拉近同小穎的關(guān)系。我對她說：“你可以把老師當(dāng)好朋友，像這樣劃傷自己的行為，持續(xù)了多久？還有沒有其他類似的行為呢？”

小穎有些羞恥，猶豫地說：“沒有幾次，就只是用筆劃傷自己。”

“謝謝你愿意告訴我這些。”我溫柔地回應(yīng)，“劃傷自己的時候，除了疼，還有別的感覺嗎？”

小穎小聲說：“還感覺喘不上氣。”

我撫摸小穎的頭，說：“其實(shí)這些感覺都是在提醒你，這種行為會傷害自己，也在告訴你‘我現(xiàn)在很難受’。那你有沒有試過別的辦法呢？”

小穎搖了搖頭說：“劃完之后，感覺會舒服一點(diǎn)，但又很痛。”

我遞給她一個裝著筆的“安全盒”，說：“如果下次再覺得不舒服，你可以先握著這支筆，再把當(dāng)下的感覺寫下來。你摸摸，這支筆很光滑，像不像摸鵝卵石的感覺？（這是在做五感訓(xùn)練）你愿意試試嗎？”

小穎有些緊張地問：“那寫下來之后，我還能找您聊天嗎？”

我立刻回應(yīng)：“當(dāng)然可以，我們是好朋友呀。”

這次溝通后，小穎和我的關(guān)系越來越親近，有時會主動跟我說起心里的感受和身體的不適。我始終鼓勵著她，讓她的心理防線更加強(qiáng)韌。

2.家校協(xié)同，搭建安全的物理防護(hù)網(wǎng)

DBT包含多種治療模式，強(qiáng)調(diào)環(huán)境對個體的影響。家長是孩子的第一任老師，家庭是孩子成長的重要環(huán)境，小穎的自傷行為恰恰深受家庭環(huán)境的影響。因此，我需要與家長深入溝通，共同構(gòu)筑安全的物理防護(hù)網(wǎng)。

我與小穎家長的溝通主要分四步：第一，圍繞小穎的變化展開交流，詢問家長：“除了自傷行為，小穎最近還有沒有其他異常表現(xiàn)？”第二，共同尋找原因，詢問家長：“您是什么時候發(fā)現(xiàn)小穎有自傷行為的？她當(dāng)時有沒有說什么？\"第三，向家長反饋小穎在校的異常情況，并指導(dǎo)他們逐步改變現(xiàn)有的教育模式；第四，暢想未來，詢問家長：“你希望小穎恢復(fù)到什么狀態(tài)？”

溝通時，小穎媽媽十分驚慌：“老師，小穎從來沒有過這種情況啊，孩子是不是在學(xué)校遇到什么事了？”我先安撫她：“我非常理解您的心情，但是小穎這種情況應(yīng)該不是突然發(fā)生的。除了身上的傷痕，她最近在情緒或行為上還有別的變化嗎？”

小穎爸爸愣了一下，說：“小穎最近情緒不太好，看著總是不開心，我們還以為她是擔(dān)心成績呢！”小穎媽媽補(bǔ)充：“是啊，她還經(jīng)常跟我們說‘別對我失望’！”

我引導(dǎo)他們回想小穎第一次劃傷自己前后發(fā)生過什么。小穎媽媽想了想說：“那段時間她因?yàn)檫^敏請假了，我當(dāng)時一直擔(dān)心她功課會落下。\"剛說完，她立刻問：“難道是我們給小穎的壓力太大了？”

我解釋：“小穎經(jīng)常擔(dān)心生病缺課會跟不上學(xué)習(xí)進(jìn)度，還總問我在家該怎么補(bǔ)課。其實(shí)家長對她的高期待對她來說確實(shí)是不小的壓力。”

小穎父母陷入沉思，我補(bǔ)充：“雖然我們沒辦法一下子解決小穎的情緒和心理問題，但得先做好生活中的防護(hù)措施，把家里的尖銳物品收起來。同時你們要調(diào)整一下和她的溝通方式，多關(guān)注小穎的心理和身體健康，而非只盯著成績。”

小穎父母表示：“我們不會再給小穎壓力了！”

（二）認(rèn)知重構(gòu)階段：接納不完美，形成積極認(rèn)知

1.正向引導(dǎo)，樹立正確認(rèn)知

DBT的痛苦耐受技巧，強(qiáng)調(diào)通過引入可承受的生理性刺激等方式，幫助個體重構(gòu)認(rèn)知。小穎因長期受身體疾病困擾，不僅影響了學(xué)業(yè)，還產(chǎn)生了“不完美（比如成績不佳、身體不好、人際關(guān)系不好等）是一件羞恥的事”的想法，并在這種羞恥感的驅(qū)使下做出自傷行為。針對這一點(diǎn)，我通過設(shè)計(jì)主題活動，引導(dǎo)小穎和其他同學(xué)接納不完美。

我沒有刻意以小穎為例子，而是結(jié)合天氣變化后學(xué)生易生病的現(xiàn)象，設(shè)計(jì)了“正確認(rèn)識疾病，做勇敢少年”主題活動。活動中，我不僅介紹了感冒、發(fā)燒、鼻炎等常見疾病，還科普了過敏等特殊病癥。聽著我的講述，小穎從一開始的羞赧逐漸放松下來。

我先提問了幾名學(xué)生，隨后問小穎：“生病可怕嗎？”小穎回答：“生病是很常見的現(xiàn)象，但是生病會影響上學(xué)。\"我覺察到小穎的情緒又低落下來，連忙引導(dǎo)：“生病確實(shí)可能耽誤上學(xué)，但這是無法避免的事。我們更應(yīng)該積極治療，做敢于克服疾病的小勇士呀！”

我知道小穎比較敏感，很在意他人的看法，因此用集體活動的形式引導(dǎo)她，這樣她能知道大家對生病的普遍看法，慢慢改變原來的消極想法。

2.緩解羞恥感，掌握情緒調(diào)節(jié)技巧

對小穎而言，受自身認(rèn)知模式和父母期待的影響，她常常陷入“不完美 沒有價值”的誤區(qū)。即便在幫助她重構(gòu)認(rèn)知后，她仍無法立刻熟練調(diào)節(jié)情緒。

課間，我看到小穎因沒弄懂知識點(diǎn)而情緒低落，便立刻過去詢問情況。了解到她的困擾后，我先肯定她：“你已經(jīng)很努力了，進(jìn)步也很明顯！”接著輕輕拍拍她的后背：“如果你覺得不開心，或者擔(dān)心爸媽會不高興，你可以試試我給你的那支筆，把心里的想法寫下來給他們看，說不定會有驚喜呢！”

過了一段時間，我再次問起這件事，小穎開心地說：“我把不開心都寫下來了，爸爸媽媽在我的日記里評論了，說‘滿分不重要，快樂更重要’。”

比起壓抑情緒，用合適的方式把情緒發(fā)泄出來，才能更好地調(diào)節(jié)情緒。對小穎來說，當(dāng)她愿意說出自己的感受并得到肯定和鼓勵時，不光能慢慢改變“只有成績好才有價值”的想法，還能讓她變得更開心、更積極。

（三）功能恢復(fù)階段：融入群體，重建多維支持關(guān)系

人際效能技巧的關(guān)鍵在于幫助個體在“說出自己的需求”和“維護(hù)好關(guān)系”之間找到平衡，既要肯定個體的合理權(quán)益，也要協(xié)助其維護(hù)重要的人際關(guān)系。對小穎而言，她一方面因?yàn)樯眢w原因要頻繁請假，另一方面又因經(jīng)常請假與同學(xué)來往較少，關(guān)系也比較疏遠(yuǎn)。因此，我借助班級活動，引導(dǎo)她和同學(xué)們建立友好關(guān)系。

考慮到小穎比較敏感，且對身體健康方面的知識比較了解，在“正確認(rèn)識疾病，做勇敢少年”主題活動后，我提議大家推選一名“健康小衛(wèi)士”。小穎當(dāng)時既期待又膽怯，但由于她在活動中的表現(xiàn)十分出彩，大家紛紛推選她擔(dān)任這一角色。小穎猶豫地說：“我擔(dān)心做不好。\"我鼓勵她：“大家選你，就是信任你，做不好也沒關(guān)系！”

擔(dān)任“健康小衛(wèi)士\"期間，小穎充分發(fā)揮自身的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)常提醒同學(xué)們注意身體健康，比如多喝熱水、根據(jù)天氣增減衣物等。漸漸地，她的同伴關(guān)系越來越融洽，臉上的笑容也越來越多。

本案例采用辯證行為療法（DBT）構(gòu)建教育支持系統(tǒng)，設(shè)定“安全干預(yù)一認(rèn)知重構(gòu)一功能恢復(fù)”三階段目標(biāo)，通過主題活動、家校深度協(xié)同等策略實(shí)施針對性干預(yù)，幫助小穎走出認(rèn)知誤區(qū)，建立自信。同時，我也在反思，教師要多多傾聽孩子發(fā)出的“別對我失望\"的呼喚，盡早用專業(yè)且溫柔的方式給予他們肯定，幫助其建立自信，培養(yǎng)樂觀積極的心態(tài)。（文中學(xué)生均為化名）

（作者單位：湖北省武漢市實(shí)驗(yàn)博雅第二小學(xué)）