早期、規(guī)范治療，梅毒變“沒毒”

從癥狀可見不同梅毒分期

1.一期梅毒

一期梅毒的典型癥狀是硬下疳，通常在感染梅毒螺旋體后2～4周出現(xiàn)，是一種無痛性、炎癥性丘疹， 之后迅速發(fā)展為硬結(jié)，表面可發(fā)生壞死，形成單個直徑約1～2cm、圓形或橢圓形的無痛性潰瘍，邊界清楚，周邊水腫并隆起，基底呈肉紅色，觸之有軟骨樣硬度，表面清潔，可見漿液性分泌物。硬下疳多見于外生殖器，也可見于肛門、口唇、乳房等部位。在男性， 硬下疳常出現(xiàn)在陰莖冠狀溝、龜頭、尿道口或系帶處；在女性，則多見于大小陰唇、陰唇系帶、會陰或?qū)m頸等部位。硬下疳出現(xiàn)1～2周后，同側(cè)腹股溝或患處附近淋巴結(jié)可腫大， 常為數(shù)個， 大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無痛感，稱為梅毒橫痃。

2.二期梅毒

二期梅毒疹是二期梅毒最常見的表現(xiàn)，一般是在硬下疳消退后3～4周（感染梅毒螺旋體后7～10周）出現(xiàn)。梅毒疹的形態(tài)多種多樣，可表現(xiàn)為斑疹、丘疹、斑丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，常泛發(fā)對稱，掌跖部易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹，外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣，皮損一般無自覺癥狀，可有瘙癢。扁平濕疣是二期梅毒的一種特征性損害，好發(fā)于肛周、外生殖器、會陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位，表現(xiàn)為肉紅色或粉紅色，大小不等，直徑約1～3cm，呈扁平隆起的丘疹或斑塊，表面濕潤，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性強。

部分患者在二期梅毒時可出現(xiàn)骨膜炎，主要累及四肢長骨，表現(xiàn)為局部疼痛，夜間加重。關(guān)節(jié)炎較骨膜炎少見，多累及大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，活動受限，呈對稱性或游走性發(fā)作。少數(shù)患者可出現(xiàn)眼部損害，如虹膜炎、虹膜睫狀體炎或視網(wǎng)膜炎等，表現(xiàn)為眼痛、視力下降等。此外，還可出現(xiàn)腦膜炎癥狀，如頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征等，腦脊液中可檢出梅毒螺旋體。

3.三期梅毒

三期梅毒的皮膚黏膜損害相對比較特殊，可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒樹膠腫。結(jié)節(jié)性梅毒疹好發(fā)于頭面部、肩部及背部，為直徑0.2～1.0cm大小的銅紅色結(jié)節(jié)，成群而不融合，有浸潤，質(zhì)硬，常遷延數(shù)年。梅毒樹膠腫是三期梅毒的標(biāo)志性損害，好發(fā)于小腿部，初起為皮下小結(jié)節(jié)，逐漸增大與皮膚粘連，呈暗紅色浸潤性斑塊，中央軟化破潰形成潰瘍，排出黏稠樹膠狀膿汁，愈后形成萎縮性瘢痕。

心血管梅毒主要為梅毒主動脈瘤和主動脈瓣閉鎖不全。主動脈瘤可發(fā)生于升主動脈、主動脈弓和降主動脈等部位，當(dāng)瘤體增大到一定程度時，可壓迫周圍組織器官，引起胸痛、呼吸困難等癥狀，瘤體破裂可危及生命。主動脈瓣閉鎖不全可導(dǎo)致心臟擴大、心力衰竭等嚴(yán)重后果。

神經(jīng)梅毒是三期梅毒中較為嚴(yán)重的情況，可分為間質(zhì)性和實質(zhì)性兩種類型。間質(zhì)性神經(jīng)梅毒包括腦膜炎、腦血管梅毒等，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力障礙、癲癇發(fā)作等癥狀。實質(zhì)性神經(jīng)梅毒包括脊髓癆和麻痹性癡呆，脊髓癆主要表現(xiàn)為下肢感覺異常，如麻木、刺痛、共濟失調(diào)等；麻痹性癡呆則表現(xiàn)為進(jìn)行性精神衰退癥狀，如記憶力減退、人格改變、妄想等。

4.潛伏梅毒

梅毒未經(jīng)治療或用藥劑量不足，無臨床癥狀，血清反應(yīng)陽性，腦脊液正常，稱為潛伏梅毒。潛伏梅毒可分為早期潛伏梅毒（感染梅毒螺旋體在2年以內(nèi)）和晚期潛伏梅毒（感染梅毒螺旋體超過2年）。潛伏梅毒患者雖然暫時沒有癥狀，但體內(nèi)仍有梅毒螺旋體存在，可通過性接觸或母嬰傳播等方式將梅毒傳染給他人。

早期發(fā)現(xiàn)很重要

1.避免疾病進(jìn)展

一期梅毒時病情相對較輕，如果能在此時發(fā)現(xiàn)并治療，治愈率極高，而且可以有效防止疾病進(jìn)展到二期梅毒。二期梅毒的皮膚黏膜損害范圍更廣，且可能出現(xiàn)骨膜炎、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，治療相對復(fù)雜，療程也會更長。如果繼續(xù)延誤，發(fā)展為三期梅毒，會對心臟、血管、神經(jīng)等器官造成不可逆的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。

2.減少傳播風(fēng)險

梅毒是一種性傳播疾病，在一期和二期梅毒時傳染性最強。在一期梅毒硬下疳存在期間，通過性接觸極易將梅毒螺旋體傳染給性伴侶；二期梅毒時，由于梅毒疹、扁平濕疣等皮膚黏膜損害也含有大量梅毒螺旋體，性接觸傳播的風(fēng)險同樣很高。此外，梅毒還可通過母嬰傳播，如果孕婦患有梅毒，不及時發(fā)現(xiàn)和治療，在孕期可將梅毒傳染給胎兒，導(dǎo)致先天性梅毒。

3.心理和社會層面的影響

對于患者自身而言，早期發(fā)現(xiàn)梅毒并及時治療，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。梅毒患者在得知自己患病后往往會承受巨大的心理壓力，擔(dān)心疾病的預(yù)后、對家人和朋友的影響等。如果能在早期控制病情，患者可以更快地恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，減少因疾病帶來的焦慮、抑郁等不良情緒。

在社會層面，早期發(fā)現(xiàn)和治療梅毒有助于控制梅毒的傳播流行。梅毒的傳播與不良的社會行為因素如多性伴、不安全性行為等密切相關(guān)。通過對梅毒患者的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，可以有效地切斷傳播途徑，保護(hù)公眾健康。

梅毒治療三原則

1.早期、足量的青霉素治療

對于梅毒的治療，青霉素是首選藥物。早期梅毒（一期和二期梅毒），通常采用芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共2～3次；對于青霉素過敏者，可選用頭孢曲松替代治療，劑量為1g/d，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，連續(xù)10～14天。晚期梅毒（三期梅毒、潛伏梅毒等）的療程相對較長，芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3～4次；或普魯卡因青霉素8 0 萬U / d ， 肌內(nèi)注射，連續(xù)15～20天，必要時可加用頭孢曲松進(jìn)行治療。

早期進(jìn)行治療能夠有效殺滅梅毒螺旋體，阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，提高治愈率。例如，一期梅毒患者如果按照規(guī)范療程使用青霉素治療，大多數(shù)患者在治療后的3～6個月內(nèi)硬下疳可愈合，血清學(xué)反應(yīng)也會逐漸轉(zhuǎn)為陰性。

2.隨訪觀察

梅毒患者在治療后需要定期隨訪觀察。早期梅毒患者一般需隨訪2～3年，第1年每3個月復(fù)查1次，第2年每半年復(fù)查1次，第3年末再復(fù)查1次。隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀的觀察、梅毒血清學(xué)試驗等。如果血清學(xué)試驗滴度逐漸下降，且無臨床癥狀復(fù)發(fā)，說明治療有效；如果血清學(xué)試驗在治療過程中反而升高或出現(xiàn)新的臨床癥狀，則考慮為治療失敗或復(fù)發(fā)，需要重新進(jìn)行評估和治療。對于晚期梅毒患者，隨訪時間可能需要更長，一般為3～5年。

3.同時治療性伴侶

梅毒是一種性傳播疾病，患者的性伴侶很可能也感染了梅毒，即使性伴侶沒有癥狀，也可能處于潛伏感染狀態(tài)。因此，為了徹底治愈梅毒，防止交叉感染，必須同時對患者的性伴侶進(jìn)行檢查和治療。如果性伴侶未及時治療，患者治愈后再次性接觸可能再次感染梅毒。在治療性伴侶時，治療方案與患者相似，但應(yīng)根據(jù)性伴侶的具體情況（如是否懷孕、是否過敏等）選擇合適的治療方法。例如，孕婦若感染梅毒，治療方案需更加謹(jǐn)慎，既要考慮治療梅毒有效，又要避免對胎兒造成不良影響。

早篩早防控制梅毒傳播

1.健康教育

通過健康教育提高公眾對梅毒的認(rèn)識是非常重要的。讓公眾了解梅毒的傳播途徑，如性傳播是最主要的傳播途徑、母嬰傳播和血液傳播等，以及梅毒的危害，包括對自身健康和他人健康的損害，可以增強人們的防范意識。同時，要教育人們樹立正確的性觀念，避免不安全性行為，如多性伴、無保護(hù)的性行為等。宣傳使用安全套的必要性，可以降低梅毒等性傳播疾病的傳播風(fēng)險。

2.篩查與監(jiān)測

在特定人群中開展梅毒篩查，如孕婦、性病患者、性工作者、男同性戀者等高危人群，以及醫(yī)院門診和住院患者等。建立梅毒監(jiān)測系統(tǒng)，對梅毒的發(fā)病情況、流行趨勢等進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，有助于及時調(diào)整防控策略，提高梅毒防治工作的針對性和有效性。

3.規(guī)范性治療

規(guī)范梅毒的治療是控制梅毒傳播的關(guān)鍵。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照梅毒的治療指南進(jìn)行治療，確保患者能夠得到正確的治療方案。同時，要加強對醫(yī)療機構(gòu)中梅毒治療工作的管理和監(jiān)督，防止出現(xiàn)濫用藥物、不按療程治療等現(xiàn)象。