別讓糖尿病偷走你的“視”界

高血糖會(huì)悄悄侵襲視網(wǎng)膜

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），簡稱糖網(wǎng)病，是慢性進(jìn)行性糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管滲漏和阻塞從而引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離。

要理解這種病， 首先要認(rèn)識眼睛里的重要結(jié)構(gòu)——視網(wǎng)膜。它就像照相機(jī)的底片，負(fù)責(zé)把看到的光信號轉(zhuǎn)化成神經(jīng)信號。視網(wǎng)膜上布滿比頭發(fā)絲還細(xì)的微小血管，這些血管為視網(wǎng)膜提供氧氣和營養(yǎng)。當(dāng)血糖長期偏高時(shí)，血液變得黏稠，就像蜂蜜流過細(xì)水管，給血管帶來雙重傷害：高血糖會(huì)“腐蝕”血管壁，讓血管像篩子一樣漏出液體和血液，這些滲漏物會(huì)在眼底沉積形成黃色斑點(diǎn)（ 醫(yī)學(xué)上稱為硬性滲出），就像墻壁受潮后出現(xiàn)的霉斑；糖分在血管內(nèi)堆積，逐漸形成“糖垢”，導(dǎo)致血管變窄甚至完全堵塞，進(jìn)而使部分視網(wǎng)膜因?yàn)槿毖毖醵霈F(xiàn)灰白色棉絮狀斑塊。此外，人體會(huì)啟動(dòng)保護(hù)機(jī)制，長出新的血管來供血。但這些新生血管非常脆弱，隨時(shí)可能破裂出血。如果出血進(jìn)入玻璃體（眼球內(nèi)的透明膠狀物），患者會(huì)突然看見大片黑影或紅色霧狀物。更嚴(yán)重的是，這些異常血管會(huì)形成瘢痕組織，把視網(wǎng)膜從眼球壁上扯下來，造成不可逆的視力喪失。

值得注意的是， 這個(gè)病變過程可能持續(xù)數(shù)年而不被發(fā)現(xiàn)。研究顯示，患糖尿病10年以上的人，半數(shù)會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變；20年以上的患者，患病率高達(dá)9 0%。除了血糖控制不佳，高血壓、血脂異常、吸煙等因素都會(huì)加速病情發(fā)展。孕婦、青少年糖尿病患者更需要特別注意，這些人群的病情進(jìn)展往往更快。

糖網(wǎng)病發(fā)展有4個(gè)階段

為了更好地預(yù)防和治療，醫(yī)學(xué)上將糖網(wǎng)病分為4 個(gè)階段——

初期-微血管損傷：就像水管出現(xiàn)銹跡，這時(shí)眼底開始出現(xiàn)微小血管瘤，患者視力完全正常，只有通過專業(yè)檢查才能發(fā)現(xiàn)異常。

中期-血管滲漏期：血管滲漏加劇，出現(xiàn)黃色滲出物，可能有輕度視力模糊，但常被誤認(rèn)為是疲勞所致。這個(gè)階段及時(shí)治療，視力恢復(fù)希望很大。

進(jìn)展期-血管閉塞期：部分血管完全堵塞，視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)缺血區(qū)。患者會(huì)感覺視野中有固定黑影，看東西像蒙著紗霧。此時(shí)需要積極治療防止惡化。

危險(xiǎn)期-新生血管期：異常新生血管大量生長，隨時(shí)可能引發(fā)大出血或視網(wǎng)膜脫離。患者可能出現(xiàn)突然視力下降、看物體變形，甚至完全失明。

特別要警惕的是黃斑水腫，這是糖尿病患者視力下降最常見的原因。黃斑是視網(wǎng)膜上最敏銳的區(qū)域，負(fù)責(zé)中心視力。當(dāng)滲漏液體在黃斑區(qū)積聚， 就像相機(jī)的鏡頭起了水霧，會(huì)導(dǎo)致看東西扭曲變形，無法辨認(rèn)人臉和文字。

控制血糖是防治前提

面對糖網(wǎng)病的威脅，糖尿病患者絕不能坐以待斃，需從多方面積極防控，以降低糖網(wǎng)病的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。

血糖管控是核心：控制血糖是預(yù)防糖網(wǎng)病的首要任務(wù)。糖尿病患者要定期監(jiān)測血糖水平，使其維持在推薦的目標(biāo)范圍內(nèi)，通常空腹血糖應(yīng)控制在70～130 mg/dL，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于180 mg/dL。患者必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生制定的個(gè)性化治療方案，合理使用胰島素或口服降糖藥物，確保血糖穩(wěn)定。

眼部檢查不可少： 糖尿病患者必須定期進(jìn)行眼部檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜潛在問題。首次診斷糖尿病時(shí)，就應(yīng)立即安排眼底檢查，之后每年至少檢查一次。對于糖尿病病程較長、血糖控制不穩(wěn)定的患者，應(yīng)提前與醫(yī)生商定更頻繁的檢查時(shí)間。高風(fēng)險(xiǎn)患者則需進(jìn)行更多眼部檢查，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變跡象。患者還應(yīng)學(xué)會(huì)自我檢測視力變化，若出現(xiàn)視力模糊、暗點(diǎn)或視物變形等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行眼底檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)治療措施。

合理飲食筑防線： 飲食對糖尿病患者控制病情至關(guān)重要。應(yīng)以低脂、低糖、富含纖維為主， 每日攝入足夠的蔬菜、水果、全谷物和健康脂肪，如橄欖油、堅(jiān)果等，避免過多食用加工食品和高糖食物。同時(shí)，要確保膳食中蛋白質(zhì)來源多樣，選擇低脂肪的肉類，如魚類、禽類，減少紅肉或高脂肪食物的攝入。為控制體重，患者應(yīng)限制高熱量食物攝入，避免暴飲暴食，合理控制總熱量。

運(yùn)動(dòng)助力控病情： 積極開展日常運(yùn)動(dòng)對糖尿病患者有益。快步走、瑜伽、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)都是不錯(cuò)的選擇，每周應(yīng)保持150分鐘以上的運(yùn)動(dòng)量。規(guī)律運(yùn)動(dòng)不僅能控制體重，還能降低血糖波動(dòng)，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

規(guī)律作息穩(wěn)心態(tài)：保證充足的睡眠、避免過度疲勞，學(xué)會(huì)減壓并保持心理健康，對糖尿病患者同樣重要。良好的作息和心態(tài)有助于維持身體內(nèi)分泌平衡，穩(wěn)定血糖水平，從而降低糖網(wǎng)病等并發(fā)癥的發(fā)生概率。

戒煙限酒護(hù)血管： 糖尿病患者應(yīng)主動(dòng)尋求適當(dāng)?shù)慕錈煄椭鐓⒓咏錈熣n程、使用尼古丁替代療法或?qū)で筢t(yī)生專業(yè)指導(dǎo)。戒煙后要避免暴露于吸煙環(huán)境，減少二手煙接觸，保持空氣清新，以減少對血管的傷害。同時(shí)，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格限制酒精攝入，男性每天不超過一杯酒，女性不超過半杯，最好選擇紅酒或啤酒等低度酒精飲品，避免飲用高糖分的混合飲料或烈酒。飲酒時(shí)要監(jiān)控血糖水平，防止出現(xiàn)低血糖或其他健康風(fēng)險(xiǎn)。

三大療法對抗糖網(wǎng)病

一旦確診糖網(wǎng)病，及時(shí)有效的治療對保護(hù)患者視力至關(guān)重要。以下為您介紹三種目前臨床常用的治療方法。

激光治療：醫(yī)生使用特定波長的激光，對視網(wǎng)膜上異常的血管進(jìn)行精確“燒灼”。這能減少出血和液體滲漏，控制視網(wǎng)膜的缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而減緩病情發(fā)展，防止病變進(jìn)一步惡化。同時(shí)，激光治療還能抑制新生血管生長，避免視網(wǎng)膜遭受進(jìn)一步損害，有助于穩(wěn)定病情。

抗V E G F 治療： 將抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物直接注入眼內(nèi)，抑制異常血管生長。該治療方式能緩解眼內(nèi)液體滲漏，減輕視網(wǎng)膜水腫，改善視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)，減少視覺障礙。此治療通常需要多個(gè)周期，每次注射后都要進(jìn)行隨訪檢查，以評估療效并確定是否需要進(jìn)一步治療。實(shí)踐表明，抗VEGF治療對控制增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變效果顯著。

玻璃體切割術(shù)：適用于眼內(nèi)嚴(yán)重出血、視網(wǎng)膜脫落或藥物無法控制的病情。手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)切除眼內(nèi)玻璃體，去除渾濁液體和出血區(qū)域，恢復(fù)視網(wǎng)膜正常結(jié)構(gòu)。不過，術(shù)后患者需一段時(shí)間恢復(fù)和觀察，定期檢查視網(wǎng)膜修復(fù)情況。需注意的是，此類手術(shù)雖能有效恢復(fù)眼內(nèi)環(huán)境，但風(fēng)險(xiǎn)較大，患者選擇時(shí)要謹(jǐn)慎。

總而言之， 糖尿病視網(wǎng)膜病變雖如“隱匿的刺客”，但通過科學(xué)管理血糖、定期篩查、健康生活方式及規(guī)范治療，患者完全能筑起視力保護(hù)的堅(jiān)固防線。