一文說透止痛藥的“用”與“不用”

止痛藥分兩類

1.非麻醉性止痛藥

非甾體抗炎止痛藥（NSAIDs）是一類廣泛使用的鎮(zhèn)痛藥物，具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎的作用。其主要機(jī)制是通過抑制環(huán)氧合酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成，從而緩解疼痛和炎癥反應(yīng)。常見的非甾體抗炎藥包括布洛芬、萘普生、阿司匹林和雙氯芬酸等。這些藥物被廣泛用于治療輕至中度的疼痛，如頭痛、牙痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)炎和痛經(jīng)等。此外，非甾體抗炎藥還具有解熱作用， 可用于退熱。盡管NSAIDs在臨床上應(yīng)用廣泛，但長期或過量使用可能導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)，如胃潰瘍、胃出血和消化不良，還可能引起腎功能損害、心血管事件等嚴(yán)重副作用。因此，使用非甾體抗炎止痛藥時應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑或藥品說明書， 避免超劑量或長期使用，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑。

中樞性止痛藥主要通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛覺傳導(dǎo)和感知，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。比如曲馬多，它是一種弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，適用于中度至重度的疼痛管理。但其止痛機(jī)制與阿片類藥物不完全相同，故列為非麻醉性止痛藥。與傳統(tǒng)的阿片類藥物相比，曲馬多的成癮性和呼吸抑制風(fēng)險較低，但仍需謹(jǐn)慎使用，過量使用可能引發(fā)驚厥、成癮等問題。因此，患者應(yīng)按照醫(yī)囑正確使用，避免自行調(diào)整劑量和用藥頻率。

對乙酰氨基酚（ 又稱撲熱息痛）是常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，具有良好的鎮(zhèn)痛和退熱作用，通常用于治療頭痛、牙痛、肌肉痛和感冒引起的發(fā)熱。其機(jī)制涉及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的前列腺素合成，但不具有明顯的抗炎作用。過量服用對乙酰氨基酚可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝損傷。

2.麻醉性止痛藥

麻醉性止痛藥主要指阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼、羥考酮和可待因等，它們是最強(qiáng)效的疼痛管理藥物之一。其作用機(jī)制是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體結(jié)合，抑制疼痛信號的傳導(dǎo)和感知，主要用于中度至重度疼痛的緩解，如術(shù)后疼痛、癌痛和急性創(chuàng)傷性疼痛等。麻醉性止痛藥具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果，但也伴隨著呼吸抑制、鎮(zhèn)靜、便秘和惡心等副作用，更重要的是存在較高的成癮和依賴風(fēng)險。長期使用可能導(dǎo)致耐受性增加，需不斷加大劑量才能獲得同等鎮(zhèn)痛效果。因此，這類藥物的使用必須嚴(yán)格在醫(yī)生的監(jiān)控下進(jìn)行，評估患者的風(fēng)險與收益，制定個體化的用藥方案，并定期復(fù)查以防止濫用和成癮的發(fā)生。

濫用止痛藥危害大

1.掩蓋疾病的癥狀

疼痛是身體發(fā)出的警示信號，提示可能存在損傷或疾病。當(dāng)患者過度依賴止痛藥緩解疼痛，而不尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，可能導(dǎo)致嚴(yán)重疾病被忽視。例如，持續(xù)性的頭痛可能是腦腫瘤或腦出血的征兆，長期腹痛可能預(yù)示著胃潰瘍或肝膽疾病。如果一味止痛而不查明原因，疾病可能在未被察覺的情況下惡化，甚至危及生命。因此，面對反復(fù)或持續(xù)的疼痛，尤其是止痛藥效果不佳的情況下，應(yīng)及時就醫(yī)，接受專業(yè)的診斷和治療。醫(yī)生可以通過詳細(xì)的病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查，找出引起疼痛的根本原因，避免因掩蓋癥狀而延誤病情。

2.造成慢性成癮

阿片類藥物具有成癮性，長期使用會導(dǎo)致身體對藥物產(chǎn)生耐受性，需增加劑量才能達(dá)到相同的鎮(zhèn)痛效果，這進(jìn)一步加大了成癮的風(fēng)險。一旦形成藥物依賴，患者可能出現(xiàn)戒斷癥狀，如焦慮、出汗、惡心、失眠等，停藥困難。此外，成癮可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)尋求藥物的強(qiáng)烈欲望，甚至不惜違法獲取藥物，影響個人生活和社會功能。中樞性止痛藥中的曲馬多等也存在一定的成癮風(fēng)險。為防止藥物依賴和成癮的發(fā)生，患者在使用這些止痛藥時應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，定期評估用藥效果和副作用，不可擅自增加劑量或延長用藥時間。如需長期鎮(zhèn)痛治療，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的監(jiān)督下進(jìn)行，采取綜合的疼痛管理策略。

3.引起過敏反應(yīng)

非甾體抗炎藥和對乙酰氨基酚等常見止痛藥物都可能引起過敏反應(yīng)，癥狀包括皮疹、蕁麻疹、瘙癢、面部腫脹、呼吸困難等。在使用新藥或首次使用某類止痛藥時，患者應(yīng)密切觀察自身反應(yīng)。如果出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停止用藥并尋求醫(yī)療幫助。濫用止痛藥可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)的頻率和嚴(yán)重程度增加，特別是在同時使用多種藥物的情況下。因此，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥，詳細(xì)告知既往的過敏史和用藥情況，遵循醫(yī)囑，避免自行調(diào)整用藥方案。

正確使用止痛藥4建議

1.按時給藥

按時給藥是正確使用止痛藥的基本原則之一。止痛藥的療效通常與其在體內(nèi)的血藥濃度密切相關(guān)，穩(wěn)定的血藥濃度能夠確保持續(xù)、有效的鎮(zhèn)痛效果。若未能按時服藥，血藥濃度可能會出現(xiàn)峰谷波動，導(dǎo)致疼痛控制不佳，甚至引發(fā)耐藥性。一些止痛藥，如阿片類藥物，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑的時間間隔服用，以避免因過量或過少引起的副作用。例如，過度延遲服藥可能導(dǎo)致疼痛加劇，誘使患者自行增加劑量，增加藥物依賴和成癮的風(fēng)險。相反，過于頻繁地服藥又可能導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，引發(fā)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生或藥師的建議，遵守給藥時間和劑量，避免自行調(diào)整。

2.按階梯用藥

按階梯用藥是世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的癌癥疼痛管理指南，其是指在疼痛治療中，根據(jù)疼痛程度逐步增加藥物強(qiáng)度和劑量。具體而言， 第一階梯針對輕度疼痛， 首選非阿片類止痛藥物， 如非甾體抗炎藥（NSAIDs）或?qū)σ阴０被印＿@些藥物作用于外周，具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用。第二階梯適用于中度疼痛，在繼續(xù)使用第一階梯藥物的基礎(chǔ)上，加入弱阿片類藥物，如可待因或曲馬多，以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。第三階梯針對重度疼痛，使用強(qiáng)效阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮，同時可繼續(xù)聯(lián)合非阿片類止痛藥。按階梯用藥的目的是以最小的藥物劑量，達(dá)到最大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。該原則強(qiáng)調(diào)個體化治療，需根據(jù)患者的疼痛評估和對藥物的反應(yīng)，靈活調(diào)整用藥方案。此外，輔助藥物如抗抑郁藥、抗驚厥藥也可在相應(yīng)階段加入，以改善鎮(zhèn)痛效果或處理伴隨癥狀。遵循按階梯用藥原則，有助于提高疼痛管理的效果，提高患者的生活質(zhì)量。

3.交替用藥

交替用藥是指在治療期間，根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)和對藥物的反應(yīng)，輪換使用不同類別或不同作用機(jī)制的止痛藥物，目的是避免長期使用單一藥物所導(dǎo)致的耐藥性、藥效降低以及累積性副作用。比如，在使用非甾體抗炎藥治療慢性疼痛時，長期服用同一種藥物可能增加胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險。通過在不同的NSAIDs之間交替使用，可以降低這種風(fēng)險。對于難以控制的疼痛，醫(yī)生可能會在阿片類藥物之間交替，如從羥考酮轉(zhuǎn)換為嗎啡，以重新獲得有效的鎮(zhèn)痛效果。交替用藥應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，需充分考慮藥物的等效劑量轉(zhuǎn)換、藥代動力學(xué)特性以及可能的藥物相互作用。患者不應(yīng)自行更換藥物，因?yàn)殄e誤的交替可能導(dǎo)致療效下降或增加副作用風(fēng)險。

4.聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥是指同時使用兩種或多種不同作用機(jī)制的止痛藥，以達(dá)到協(xié)同鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)療效、減少單一藥物劑量和降低不良反應(yīng)的目的。不同類別的止痛藥通過不同的途徑發(fā)揮作用，聯(lián)合應(yīng)用可以全面干預(yù)疼痛的發(fā)生機(jī)制。例如，非甾體抗炎藥通過抑制前列腺素合成減少炎癥和疼痛，阿片類藥物則作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)。將兩者聯(lián)合使用，可以在降低阿片類藥物劑量的同時，達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果，減少成癮和呼吸抑制等副作用。此外，輔助性鎮(zhèn)痛藥物，如抗抑郁藥、抗驚厥藥，也可與主要止痛藥聯(lián)合使用，特別適用于神經(jīng)病理性疼痛的治療。聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎，需考慮藥物間的相互作用和累積毒性。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的聯(lián)合用藥方案，密切監(jiān)測療效和不良反應(yīng)。患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不得擅自添加或停用任何藥物，以確保治療的安全和有效。