綜合驗光儀標準化操作規(guī)范

綜合驗光儀（Phoropter）作為現(xiàn)代視光檢查的核心設(shè)備，在眼科臨床和驗光配鏡實踐中具有不可替代的重要作用。該儀器通過精密的鏡片組合系統(tǒng)，能夠快速、準確地檢測人眼的屈光狀態(tài)（包括近視、遠視、散光等屈光不正問題）以及老視程度，同時可全面評估雙眼視覺功能。本文將系統(tǒng)介紹綜合驗光儀的標準操作流程，幫助使用者掌握正確的使用方法。

1 使用前準備工作

綜合驗光儀的標準使用流程始于規(guī)范化的準備工作，這一階段的操作質(zhì)量直接影響后續(xù)檢測結(jié)果的準確性。以下是使用前準備工作的具體操作規(guī)范：

1.1 設(shè)備檢查與消毒

設(shè)備狀態(tài)檢查：通電確認投影儀/視力表顯示正常，各功能旋鈕轉(zhuǎn)動靈活無卡頓。

全面消毒處理：使用專用消毒液或酒精棉片，重點清潔額托、顎托、試鏡架鼻托等患者接觸部位，需特別注意瞳距調(diào)節(jié)旋鈕等高頻接觸部件的消毒。

1.2 患者體位調(diào)整

座椅調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者舒適就坐，調(diào)整座椅高度，使外眥角與驗光儀視孔中心保持水平。

頭部定位：引導(dǎo)患者將下巴自然置于顎托，額頭輕貼額托，保持放松狀態(tài)。

1.3 儀器參數(shù)設(shè)置

瞳距校準：使用專業(yè)瞳距尺測量后，在驗光儀上準確設(shè)定PD值（可選擇總瞳距或單眼瞳距）。

空間定位調(diào)整：根據(jù)患者臉型，調(diào)整鏡眼距離（12～14mm）和前傾角（10°～15°），確保鏡片平面與角膜平面大致平行，并告知患者檢查過程中保持姿勢穩(wěn)定。

1.4 初始數(shù)據(jù)輸入

若有舊鏡處方、電腦驗光儀（客觀驗光）結(jié)果或檢影驗光結(jié)果，可預(yù)先輸入驗光儀中（或手動旋轉(zhuǎn)相應(yīng)轉(zhuǎn)輪設(shè)置）作為檢查起點，以提高驗光效率。

2 核心驗光流程（主觀驗光）

綜合驗光的主觀驗光流程嚴格遵循“先右眼后左眼，再雙眼平衡”的標準操作原則。在整個驗光過程中，要求患者始終注視投影儀或視力表上顯示的視標，初始階段通常選擇患者最佳矯正視力上一行的單行視標作為注視目標。這一規(guī)范化操作流程既能保證檢查的系統(tǒng)性，又能確保檢測結(jié)果的準確性和可重復(fù)性。

2.1 單眼最佳視力球鏡度確定（MPMVA）

起始點設(shè)置：以電腦驗光、檢影結(jié)果或舊鏡度數(shù)為基準。

霧視處理：在起始度數(shù)基礎(chǔ)上，先增加一定量的正球鏡（如+0.75D～+1.00D），使視力模糊至0.3～0.5。此步驟的目的是放松調(diào)節(jié)。

去霧視過程：以-0.25D為階梯逐步減少霧視鏡片（增加負鏡片或減少正鏡片），讓患者比較“1”和“2”哪個更清晰（或直接詢問是否更清晰），引導(dǎo)患者選擇更清晰的鏡片組合，直至達到該眼的最佳矯正視力（通常為1.0或患者需求視力）。

終點判斷：當增加-0.25D（或減少+0.25D）后，視力不再提高或反而變模糊，則退回一步，即為最佳球鏡度。

2.2 單眼散光軸位和度數(shù)確定（交叉圓柱鏡法）

精確散光軸位：投放散光盤（放射狀視標）或蜂窩狀點群視標，將JCC鏡片（通常±0.50D）手柄（此時紅點和白點正好與當前柱鏡形成45度）對準當前柱鏡軸位（或電腦驗光給出的軸位），隨后翻轉(zhuǎn)JCC鏡片，讓患者比較“1”和“2”兩面，判斷哪面視標線條更清晰、更黑，或點更圓。根據(jù)患者選擇，按“追紅點”原則（若紅點方向清晰則向紅點方向旋轉(zhuǎn)軸位）調(diào)整柱鏡軸位（每次調(diào)整10°或5°），直至翻轉(zhuǎn)JCC兩面清晰度一致。

精確散光度數(shù)：將JCC鏡片紅點/白點（即負軸/正軸）對準精確后的柱鏡軸位，隨后翻轉(zhuǎn)JCC鏡片，讓患者比較“1”和“2”哪面更清晰。若患者說紅點方向（負柱鏡方向）更清晰，則增加-0.25D柱鏡；若白點方向更清晰，則減少-0.25D柱鏡。同時，為了保持等效球鏡不變，柱鏡每改變-0.50D，球鏡需反向改變+0.25D（反之亦然）。最后重復(fù)比較，直到翻轉(zhuǎn)兩面清晰度一致，此時散光度數(shù)更精確。

復(fù)核：散光精確后，需再次進行MPMVA，確保在最佳球鏡度下達到最佳視力。

2.3 雙眼平衡

目的：確保雙眼調(diào)節(jié)狀態(tài)一致，達到清晰、舒適、持久的雙眼視覺。

方法（常用棱鏡分離法）：在雙眼最佳矯正鏡片基礎(chǔ)上，各眼前加入旋轉(zhuǎn)棱鏡（通常右眼3Δ底向下，左眼3Δ底向上），將單行視標分離成上下兩個。在雙眼前同時增加等量的正球鏡（如+0.75D），制造霧視狀態(tài)。隨后，以+0.25D為階梯同步減少雙眼的正球鏡（或同步增加負球鏡），讓患者比較“上面”和“下面”的視標哪個更清晰或同等模糊。如果患者報告一眼更清晰，則在較清晰的那只眼上增加少量正球鏡（+0.25D），直至患者報告上下視標清晰度相同或無法區(qū)分。

終點：雙眼清晰度一致，且達到最佳視力。

3 注意事項

在驗光過程中，全程保持與患者的良好溝通，確保其理解每個步驟的指示。并密切觀察患者的反應(yīng)，如有需要，適時給予休息時間。同時，規(guī)范記錄各項檢查數(shù)據(jù)。如遇特殊情況，應(yīng)靈活調(diào)整檢查方案。

綜合驗光儀的標準操作流程是獲得準確驗光結(jié)果的重要保障。通過規(guī)范化的設(shè)備準備、系統(tǒng)化的驗光流程和嚴格的質(zhì)控標準，能夠為患者提供科學、可靠的屈光檢查服務(wù)。作為視光專業(yè)人員，應(yīng)當熟練掌握每個環(huán)節(jié)的操作要點，并根據(jù)患者個體差異進行適當調(diào)整，最終為患者提供個性化的視覺矯正方案。

作者單位：北京大學人民醫(yī)院眼科amp;眼視光中心