高度近視驗配角膜塑形鏡的策略與實踐

編者按：眼睛作為人類接受信息最重要的感覺器官，其重要性不言而喻。北京大學人民醫院眼視光中心與本刊聯合打造“北大視光講科普”專欄，期望向眼視光專業從業者，分享眼科特檢、眼鏡驗配、疑難病例分享及近視防控進展等方面的研究。更好地指導基層科學矯治，規范診療，落實防治結合，提高有效屈光不正矯正覆蓋率，加強建設基層服務能力和科普能力，進一步構建優質高效的眼健康服務體系，努力為人民群眾提供覆蓋全生命期的眼健康服務。

研究表明，高度近視人群發生眼底病變（如視網膜脫落、黃斑病變、青光眼等）的風險顯著高于低度近視患者，且近視度數每增加100度，相關并發癥風險可能提升10%～67%[1]。對于正處于視力發育關鍵期的兒童青少年，如何有效控制近視進展速度、降低并發癥風險，已成為眼科醫生、視光師和家長們共同面臨的重要挑戰。

近年來，角膜塑形鏡（Orthokeratology，下文簡稱“OK鏡”）作為近視防控的重要手段之一，在臨床應用中展現出顯著效果，尤其對近視進展較快的兒童具有較好的控制作用。然而，傳統觀點認為OK鏡主要適用于600度以下的中低度近視患者。對于近視超過600度、伴有高度散光或角膜形態特殊（如角膜偏平坦或偏陡峭）的青少年患者，常規設計的OK鏡往往面臨適配困難、定位穩定性不足、塑形效果欠佳等問題，不僅難以達到理想的近視控制目標，還可能存在一定的安全風險。

對此，本文將通過分享一例具有代表性的高度近視青少年驗配案例，詳細探討在高難度條件下，如何實現鏡片的精準定位和穩定塑形，并系統分析高度近視管理的有效策略和方法。

1 案例概述

患者，15歲，女，配戴單光框架眼鏡已有5年，其父親有高度近視，近視度數為-9.00D。近年來，患者近視度數增長迅速，希望采取措施控制近視進展。

追溯患者的戴鏡史，其在10歲時發現近視后一直配戴單光框架眼鏡。如表1所示，2019年，患者的近視度數為-2.00D，屬于低度近視。然而到2021年，近視度數增長至-4.25DS和-4.50DS。2021年在其他醫院檢查的眼軸結果顯示，OD為26.11mm，OS為26.35mm，眼軸較長，提示近視進展較快。2024年7月，患者到筆者所在眼視光中心后，檢查結果見表2。

表1 2019～2021年視光檢查與戴鏡史

表2 2024年7月基礎檢查結果

2024年6～7月，患者雙眼的近視度數已發展為高度近視，眼底檢查發現豹紋樣改變。盡管在不同時間點使用的眼軸測量儀器可能有所不同，但通過粗略計算，患者的眼軸長度在這段時間內增長了約1mm。這表明患者的近視進展整體較快，需要加強近視管理手段。經過與患者及其家長的充分溝通，患者選擇配戴OK鏡來控制近視進展。

2 選片思路

在兒童青少年高度近視防控工作中，患者的治療依從性和家長的認知水平直接影響防控效果。特別是對處于青少年高年齡階段的患者，往往存在依從性較差的問題，加之部分家長持有“只要視力清晰、無不適癥狀就無需復查”的錯誤認知，這些因素都可能嚴重影響近視防控的成效。因此，建立完善的患教溝通機制顯得尤為重要，筆者向家長和患者重點強調了以下內容，供參考：

首先，說明高度近視的特殊性：由于患者近視度數較高且可能存在睡眠不足的情況，白天需要額外配戴低度數框架眼鏡作為補充，以確保全天候的視力清晰度。其次，強調定期復查的重要性，即使沒有任何不適癥狀，也必須嚴格按照醫囑進行復查。最后，說明規范護理的必要性，不規范的護理操作可能導致角膜感染等嚴重并發癥，必須嚴格遵守護理流程。需要指出的是，由于該患者近視降幅較大，鏡片對角膜的壓力相對較大，需要密切監測角膜健康狀況。考慮到患者角膜散光量較大的特點，建議優先選擇具有環曲設計的OK鏡，能夠確保鏡片定位更加準確，從而提高配戴的安全性和穩定性。

基于臨床經驗和產品特性，筆者最終為患者選擇了某品牌的OK鏡進行試戴，該產品在以下幾個方面有顯著優勢：

a.精準適配性：根據個體角膜形態進行智能弧度調整，能夠有效改善淚液交換效率并優化鏡片定位穩定性，確保配戴舒適度和矯正效果。

b.安全性設計：采用創新的等薄切削工藝配合加寬0.5mm的邊翹設計，既確保鏡片厚度均勻分布，又顯著提升透氧性能和淚液循環效率，為長期配戴提供了安全保障。

c.高度近視適配：針對高度近視患者的特殊需求，能夠提供更廣的定制范圍，可充分滿足600度以下近視患者的視力矯正和防控需求。

d.高散光解決方案：對于合并高度散光的患者，特有的ZOT區域優化技術結合三環曲鏡片設計，可通過精準的壓力分布和動態定位優化，有效解決高散光患者鏡片定位不穩的問題，確保良好的視覺質量。

3 適配評估

在進行OK鏡試戴后，筆者詳細記錄了患者的試戴參數與適配評估結果，具體數據見表3～7以及圖6。

表3 試戴參數與配適評估

表4 取鏡檢查結果

表5 1日復查

表6 1周復查

表7 3周復查

表8 3個月復查

3周復查時，患者雙眼視力仍不理想。考慮到調片可能增加角膜壓力，經與家長溝通，決定選擇補充配戴150度近視聯合100度散光的框架眼鏡。

戴鏡3個月后，患者單眼裸眼視力提升至0.6，戴鏡視力達到1.0。

戴鏡6個月后，患者雙眼出現持續的軸向縮短，OD眼軸縮短0.08mm，OS縮短0.05mm，近視控制效果良好。

4 總結與思考

近視防控是一項需要醫患雙方共同努力的系統工程，尤其對于高年齡段的高度近視患者，更需要建立全程管理的理念。在臨床實踐中，從業者需注重以下幾個關鍵環節：

首先，在配前患教溝通階段，針對高年齡高度近視患者的特點進行充分溝通，幫助患者樹立科學的近視防控意識，充分了解高度近視的潛在風險。在門診中經常遇到患者指定品牌的情況，但作為專業醫生，要根據每個患者的個體差異和不同品牌的設計特點，給出適合的專業建議。

其次，在驗配過程中，建議優先選擇具有淚液優化設計的OK鏡產品。這類產品能為高度近視患者提供更安全、更有效的近視管理方案。本案例中，患者配戴3周后出現視力不理想的情況，理論上可以通過增加Power值來改善，但考慮到可能帶來的角膜上皮損傷風險，結合患者高中學習壓力大、睡眠時間短、復查頻率受限等實際情況，最終選擇了補充配戴單光框架的方案。對于低齡高度近視患者，推薦采用功能性鏡片聯合OK鏡的方式，以增強整體防控效果。

在后期的隨訪管理中，應持續追蹤患者的退軸情況，并密切關注眼底變化。近視防控工作任重道遠，需要醫生和家長通力合作，共同守護孩子的眼健康。只有通過系統化、個性化的管理方案，才能為不同情況的高度近視患者提供合適的防控策略。

參考資料

[1] Flitcroft DI.The complex interactions of retinal，optical and environmental factors in myopia aetiology.Prog Retin Eye Res.2012 Nov;31（6）：622-60.

作者單位：北京大學人民醫院眼科amp;眼視光中心