我國馬輔助干預(yù)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的研究進(jìn)展

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autismspectrumdisorder，ASD）（又稱“自閉癥”）是一種以社交障礙、語言障礙、重復(fù)刻板行為和興趣愛好狹窄等為核心癥狀的神經(jīng)發(fā)育障礙，男性嬰幼兒發(fā)病率持續(xù)上升且尚無特效藥物。動(dòng)物輔助干預(yù)（Animal-assistedIntervention，AAI）是心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)交叉領(lǐng)域中的新興手段。其系統(tǒng)性、科學(xué)性以及可實(shí)施性已經(jīng)逐漸獲得廣泛的認(rèn)可。馬輔助干預(yù)（Equine-assistedIntervention，EAI）是AAI的一個(gè)重要分支。運(yùn)動(dòng)是人類健康的良藥，同樣對(duì)ASD兒童很重要，不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，還可以培養(yǎng)興趣愛好、提高肢體協(xié)調(diào)和社交等機(jī)能[1]，更能改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)技能，改善協(xié)調(diào)和感覺處理能力，促進(jìn)患者的軀體、心理、認(rèn)知、社會(huì)化及行為障礙等全面康復(fù)；而在EAI運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，ASD兒童通過與馬匹互動(dòng)接觸、騎乘、體驗(yàn)養(yǎng)護(hù)，能夠有效改善神經(jīng)運(yùn)動(dòng)平衡、認(rèn)知與感知統(tǒng)合、情緒與行為控制、社交與語言溝通等機(jī)能。本文對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理及匯總，旨在對(duì)我國馬輔助干預(yù)自閉癥兒童研究現(xiàn)狀和未來發(fā)展路徑的構(gòu)建提供一定的參考。

1研究方法

本研究系統(tǒng)檢索了維普、萬方和知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，收集2018年至2023年末發(fā)表的關(guān)于馬輔助干預(yù)（EAI）與孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）的中文文獻(xiàn)。檢索采用以下主題詞/關(guān)鍵詞組合進(jìn)行：一是“自閉癥”O(jiān)R“孤獨(dú)癥”AND“馬輔助干預(yù)”O(jiān)R“馬術(shù)治療”；二是“ASD”AND“馬輔助干預(yù)”O(jiān)R“馬術(shù)治療”；三是“ASD”AND“EAI”；四是“自閉癥”O(jiān)R“孤獨(dú)癥”AND“EAI”，共計(jì)12種組合策略以確保查全率。文獻(xiàn)納人標(biāo)準(zhǔn)：一是研究類型為原創(chuàng)論著或綜述；二是研究對(duì)象中孤獨(dú)癥兒童占比280% ；三是干預(yù)措施需使用活體馬匹；四是研究采用量化或混合分析方法。排除與研究主題不符及不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。為盡量避免遺漏，對(duì)已納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行了回溯篩查。最終納入的文獻(xiàn)信息匯總見表1。

2研究結(jié)果

經(jīng)篩選，涉及本文研究內(nèi)容相似度在 80% 以上的文章共18篇，學(xué)術(shù)期刊8篇，碩士學(xué)位論文10篇，發(fā)表時(shí)間從2018年7月至2024年5月，其中2018年和2019年分別為2篇和2篇，2020年至2023年的樣文數(shù)共6篇，與2023年的6篇持平，均占樣文量的37.50% ，可見研究熱度逐年提升。本文從干預(yù)設(shè)計(jì)與效果、評(píng)價(jià)與評(píng)估等方面對(duì)樣文進(jìn)行分析。

2.1干預(yù)效果與評(píng)價(jià)

納人文獻(xiàn)的綜述文章（3篇）均指出，EAI對(duì)ASD的神經(jīng)發(fā)育有促進(jìn)作用，催產(chǎn)素水平的下降與社會(huì)交往功能障礙的程度呈正相關(guān)，而自閉癥譜系障礙ASD兒童的血液中催產(chǎn)素水平往往較低；動(dòng)物輔助干預(yù)對(duì)催產(chǎn)素提高有著較好的作用，EAI是其中重要的途徑。

對(duì)國內(nèi)研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)（3篇）表明，2013年—2018年國內(nèi)EAI相關(guān)研究23項(xiàng)，從樣本選擇和干預(yù)設(shè)計(jì)、實(shí)施效果及效果評(píng)估等方面進(jìn)行梳理和分析；基于劉安南等對(duì)被納入研究的文獻(xiàn)的Meta分析結(jié)果，得出EAI對(duì)改善ASD兒童的語言、憤怒、易動(dòng)等障礙問題及提高社會(huì)交往能力方面具備一定可操作性和實(shí)效性[2，再結(jié)合王安妮等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)的EAI研究設(shè)計(jì)雖然逐漸趨于規(guī)范，但干預(yù)方案的差異較大[3]；EAI對(duì)ADS患兒的問題行為改善有一定積極的影響，但在社交、感知、運(yùn)動(dòng)功能等方面的效果存在顯著差異。

表1研究樣文基本信息

表2學(xué)位論文干預(yù)設(shè)計(jì)和效果評(píng)價(jià)

注：自閉癥兒童行為量表（ABC）、孤獨(dú)癥兒童評(píng)定量表（CARS）和克式孤獨(dú)癥行為量表（CABS）、社交反應(yīng)量表（RSR）、ADL康復(fù)評(píng)定量表（Barthel和FIM）、粗大運(yùn)動(dòng)功能問卷（CP-GMFQ）、腦癱兒童Berg平衡量表、孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表（ATEC）。

被納人研究的樣文中，EAI對(duì)ADS患兒干預(yù)試驗(yàn)研究2篇，學(xué)位論文10篇，研究設(shè)計(jì)和效果評(píng)價(jià)見表2。不同學(xué)者研究視角各不同，汪小力等將30名樣本隨機(jī)分組，進(jìn)行3周和6周的EAI干預(yù)，通過ATEC評(píng)分、SRS評(píng)分和CP-GMFQ評(píng)分測量自然組和實(shí)驗(yàn)組ASD患兒的社交、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)等能力的干預(yù)效果，研究結(jié)果顯示，EAI（情感增強(qiáng)療法）能夠加強(qiáng)患兒與動(dòng)物之間的情感紐帶，緩解患兒的情緒緊張，并有效降低焦慮和自我封閉的行為表現(xiàn)；更好地刺激患兒的內(nèi)外感知力。高延等對(duì)20余名ADS患兒進(jìn)行六個(gè)月的EAI干預(yù)，利用MMN和P50兩項(xiàng)神經(jīng)電生理指標(biāo)測量，結(jié)合ABC量表、SRS量表、Achenbach量表分析患兒干預(yù)前后的評(píng)分差異；結(jié)果表明EAI對(duì)受訓(xùn)患兒的神經(jīng)電生理指標(biāo)出波率 95.0% ，SRS顯著降低，ABC家長觀察總分顯著降低，均具生物學(xué)統(tǒng)計(jì)意義，見表2。

3討論與研究建議

3.1討論

本文分析了2018—2024年間發(fā)表的18篇與活體馬干預(yù)自閉癥兒童相關(guān)的高相似度（ 80% 以上）研究。其中15篇共評(píng)估了324名ASD兒童，比較了馬輔助干預(yù)（EAI）與普通運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果。與2013—2018年間的研究相比，近年來的研究在方法學(xué)上顯著進(jìn)步，超過半數(shù)增設(shè)了自然組和對(duì)照組，并更注重課時(shí)、頻率、階段評(píng)估及不同EAI項(xiàng)目的差異化設(shè)計(jì)，表明該領(lǐng)域研究設(shè)計(jì)、實(shí)施與量化指標(biāo)趨于規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，有效提升了結(jié)果可信度。王雪梅的研究將《國際功能、殘疾和健康分類（兒童青少年版）》（ICF-CY）理論與EAI相結(jié)合，構(gòu)建了標(biāo)準(zhǔn)化的ICF-CY評(píng)估框架。馬慧和蔣玉蘭等通過縱向研究，比較了EAI與籃球、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)對(duì)ASD兒童行為、社交及語言方面的干預(yù)差異。多數(shù)研究集中于EAI效果的量化評(píng)估，結(jié)果表明EAI可能對(duì)ASD兒童的社交、語言及感知行為產(chǎn)生積極影響，尤其對(duì)輕度自閉癥兒童效果更為顯著。盡管部分研究未發(fā)現(xiàn)EAI對(duì)上述行為有顯著改善，但多數(shù)研究仍支持EAI可減少問題行為、促進(jìn)積極社交與感知行為。

3.2未來研究建議

雖然2018—2024年間國內(nèi)EAI干預(yù)ASD的研究取得了一定進(jìn)展，但仍存在若干問題。首先，樣本選擇應(yīng)注重年齡階段及全面性[3]，并依據(jù)行為特征進(jìn)行分類，設(shè)置相應(yīng)試驗(yàn)組與對(duì)照組，并針對(duì)行為特點(diǎn)設(shè)定量化評(píng)估指標(biāo)。其次，本文所分析的12項(xiàng)研究的樣本量介于3～30人之間。大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是驗(yàn)證EAI有效性的最有力證據(jù)，但由于場地、馬匹、教練及裝備成本高昂，實(shí)施難度較大。因此，前期可采用單一被試設(shè)計(jì)，通過小樣本多次評(píng)估測量維持與泛化效果，以提高內(nèi)部效度[2]。為增強(qiáng)EAI效果的持續(xù)性、合理性和有效性，應(yīng)重視縱向研究，尤其關(guān)注干預(yù)頻率與時(shí)間。Nqwena與Naidoo的縱向研究發(fā)現(xiàn)，6次EAI后患兒行為與心理出現(xiàn)積極變化，但心率變異性改善不顯著，可能與干預(yù)時(shí)長不足有關(guān)；Steiner與Kertesz則發(fā)現(xiàn)，持續(xù)6周的EAI對(duì)5～8歲ASD兒童產(chǎn)生顯著積極影響，表明“6次干預(yù)”可能具備階段性意義。未來研究應(yīng)綜合患兒年齡、干預(yù)頻率、課時(shí)、課程內(nèi)容、場地資源及持續(xù)時(shí)間等多維視角，進(jìn)一步優(yōu)化EAI的研究設(shè)計(jì)與實(shí)證論證。

結(jié)語

通過我國2018—2024年間EAI在ASD兒童干預(yù)應(yīng)用中的18項(xiàng)綜述和實(shí)證研究，發(fā)現(xiàn)ASD兒童更加受到社會(huì)關(guān)注，同時(shí)接受EAI干預(yù)的患兒數(shù)量呈逐年上升，在12項(xiàng)研究中，干預(yù)方案的設(shè)計(jì)、樣本選擇以及效果評(píng)估的量化指標(biāo)方面均表現(xiàn)出顯著差異。盡管如此，EAI在改善ASD兒童的問題行為方面顯示出積極的效果。在對(duì)ASD兒童的社交行為和情感行為功能進(jìn)行評(píng)估時(shí)，結(jié)果出現(xiàn)了一定程度的分歧，綜合這些研究的結(jié)論，沒有明確指出影響因素。相較于2018年以前的研究，學(xué)位論文的數(shù)量有了顯著的增長，相關(guān)研究文章的數(shù)量也大幅攀升，顯示出該領(lǐng)域研究的熱度明顯上升；研究設(shè)計(jì)正逐步走向規(guī)范化，盡管干預(yù)設(shè)計(jì)的差異仍然存在。在未來的研究和實(shí)踐中需關(guān)注以下方面：首先，關(guān)注自閉癥患兒發(fā)育關(guān)鍵階段的干預(yù)；其次，擴(kuò)大樣本量，單一個(gè)案研究和縱向研究結(jié)合，規(guī)范研究設(shè)計(jì)，針對(duì)不同患兒特征合理設(shè)計(jì)干預(yù)時(shí)間、干預(yù)頻率和針對(duì)性強(qiáng)干預(yù)項(xiàng)目等；最終，建立ASD兒童綜合評(píng)價(jià)體系，選擇合適的量化評(píng)估工具，多視角、多維度評(píng)估干預(yù)效果的證據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪小力，湯珊珊等.馬術(shù)運(yùn)動(dòng)輔助干預(yù)自閉癥譜系障礙兒童的療效及應(yīng)用研究[J]運(yùn)動(dòng)人體科學(xué).2022（9）：23-26.

[2]劉安南，公超等.馬術(shù)輔助干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥患者治療效果的Meta分析[J]中國康復(fù).2023（2）：99-105.

[3]王安妮，劉莉等.馬術(shù)康復(fù)對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的治療作用[J]臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.2023（33）：160-163.

[4]汪小力，湯珊珊等.馬術(shù)運(yùn)動(dòng)輔助干預(yù)自閉癥譜系障礙兒童的療效及應(yīng)用研究[J]運(yùn)動(dòng)人體科學(xué).2022（9）：23-26.

收稿日期：2025-08-28

作者簡介：張建臣（1980—），男，漢族，黑龍江省鶴崗市，碩士，講師。研究方向：領(lǐng)域養(yǎng)殖場設(shè)計(jì)及環(huán)境保護(hù)。

*通訊作者：解紅梅（1978一），女，漢族，山東省濟(jì)寧市，碩士，教授。研究方向：畜牧業(yè)類專業(yè)人才培養(yǎng)。