畜牧獸醫(yī)臨床疑難病癥診療路徑探究

隨著畜牧業(yè)的快速發(fā)展，動(dòng)物疾病的復(fù)雜性也顯著增加，臨床中常見疑難病癥的診斷面臨諸多挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)診療手段在某些復(fù)雜病例中存在診斷不準(zhǔn)、治療效果不佳的問題，亟須科學(xué)的診療路徑指導(dǎo)，開展畜牧獸醫(yī)臨床疑難病癥診療路徑探究，有助于提高診斷的準(zhǔn)確率，促進(jìn)獸醫(yī)臨床水平提升，保障畜牧業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

1畜牧獸醫(yī)臨床疑難病癥診療的概述

畜牧獸醫(yī)臨床疑難病癥的診療是保障畜禽健康、提高養(yǎng)殖效益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來，隨著會(huì)寧縣畜牧養(yǎng)殖規(guī)模的不斷擴(kuò)大，養(yǎng)殖品種多樣化，動(dòng)物疾病的類型也日趨復(fù)雜，一些臨床常見的疑難病癥，如反復(fù)發(fā)作的呼吸道疾病等，頻繁出現(xiàn)且診斷難度大，嚴(yán)重影響?zhàn)B殖效益。目前，會(huì)寧縣的獸醫(yī)診療仍以傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏系統(tǒng)化、科學(xué)化的診療路徑指導(dǎo)，導(dǎo)致部分病情誤診漏診，治療周期長、效果差，因此，結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)、地理環(huán)境及養(yǎng)殖模式，探索科學(xué)、高效的臨床診療路徑，形成標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，不僅有助于提升獸醫(yī)專業(yè)技術(shù)水平，也有助于保障會(huì)寧縣畜牧產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展]。畜牧獸醫(yī)臨床中的疑難病癥往往癥狀隱匿、表現(xiàn)多樣，單憑常規(guī)檢查難以明確診斷，診療過程中需要綜合解剖學(xué)、病理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，對(duì)臨床癥狀、流行病學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行全面分析。獸醫(yī)不僅要掌握動(dòng)物個(gè)體狀況，還要了解飼養(yǎng)管理、飼料來源、環(huán)境變化等外部因素，通過綜合研判找出病因，這種跨學(xué)科的診斷思維有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)治療提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)。疑難病癥往往伴隨多種并發(fā)癥或潛在因素，治療難度較大，單一藥物往往效果有限，在臨床治療時(shí)，獸醫(yī)需要根據(jù)不同動(dòng)物種類、體況制定個(gè)體化方案，往往采用藥物治療、免疫調(diào)節(jié)等多種手段協(xié)同實(shí)施，例如在奶牛慢性乳房炎治療中，既要應(yīng)用抗生素，又要調(diào)整擠奶管理，甚至輔以物理療法，通過多措施聯(lián)動(dòng)，才能提高治療成功率。疑難病癥的診療往往不是一次性完成，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)控和持續(xù)跟蹤的過程，獸醫(yī)需要定期復(fù)查動(dòng)物的體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，根據(jù)治療效果隨時(shí)調(diào)整用藥劑量、療法組合，同時(shí)，診療過程中還需與養(yǎng)殖戶保持密切溝通，指導(dǎo)科學(xué)護(hù)理，避免二次感染，通過長期的觀察和反饋，逐步優(yōu)化治療方案，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)疑難病癥的有效控制。

2畜牧獸醫(yī)臨床疑難病癥診療的影響因素

2.1氣候環(huán)境因素

氣候環(huán)境因素是影響畜牧獸醫(yī)臨床疑難病癥診療的重要變量，尤其在甘肅會(huì)寧縣表現(xiàn)突出，會(huì)寧地處黃土高原西緣，屬于典型的溫帶大陸性氣候，干旱少雨、晝夜溫差大、風(fēng)力強(qiáng)，冬春季節(jié)尤為寒冷干燥，這種特殊的氣候條件易引發(fā)動(dòng)物的呼吸道等系統(tǒng)性疾病，如羔羊肺炎等，且常因氣候突變而加重病情，氣候長期干燥，不僅使病原微生物易于擴(kuò)散傳播，還會(huì)抑制動(dòng)物免疫功能，增加患病風(fēng)險(xiǎn)，給獸醫(yī)臨床診斷帶來較大挑戰(zhàn)[。在會(huì)寧縣，部分畜禽飼養(yǎng)于簡(jiǎn)易圈舍，御寒等能力較弱，使動(dòng)物暴露于惡劣環(huán)境中，增加了疾病的發(fā)生率，由于季節(jié)性牧草質(zhì)量差異明顯，冬春季節(jié)飼草營養(yǎng)不足，進(jìn)一步削弱動(dòng)物體質(zhì)，影響病后恢復(fù)，氣候環(huán)境不僅直接影響疾病的發(fā)病率，還間接影響獸醫(yī)對(duì)疾病的判斷依據(jù)的科學(xué)性，診療過程中必須因地制宜，將氣候環(huán)境因素納入綜合分析，提高臨床診療的針對(duì)性，推動(dòng)會(huì)寧縣畜牧業(yè)健康發(fā)展。

2.2地理地貌條件

地理地貌條件是影響畜牧獸醫(yī)臨床疑難病癥診療的重要因素之一，甘肅會(huì)寧縣具有明顯地域特征，會(huì)寧地處黃土高原與西部丘陵過渡地帶，地形多以溝壑、丘陵為主，地勢(shì)起伏較大，交通相對(duì)不便，這不僅限制了養(yǎng)殖場(chǎng)的科學(xué)選址，也影響了動(dòng)物疫病防控的及時(shí)性，例如，在出現(xiàn)疑難病癥時(shí)，難以及時(shí)獲得專業(yè)獸醫(yī)指導(dǎo)，容易導(dǎo)致誤診、延誤治療。地貌條件還決定了土壤類型、水源分布，從而影響畜禽的飲食結(jié)構(gòu)，間接影響動(dòng)物的健康狀況，例如，會(huì)寧縣部分水源礦化度高、草地退化嚴(yán)重，易造成動(dòng)物慢性中毒等隱性疾病的發(fā)生，這類問題往往癥狀隱匿、病程漫長，診療難度大，容易被誤判為其他疾病，在進(jìn)行臨床疑難病癥診療時(shí)，必須充分考慮會(huì)寧縣的地理地貌條件，通過完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、加強(qiáng)基層獸醫(yī)體系覆蓋，以提高疾病識(shí)別的效率。

2.3畜種結(jié)構(gòu)變化

隨著農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，會(huì)寧縣的畜種結(jié)構(gòu)逐漸向多元化發(fā)展，牛、豬、禽類以及特色養(yǎng)殖如肉驢等種類不斷增加，這帶來了疾病譜的復(fù)雜化，不同動(dòng)物之間存在病理特點(diǎn)、抵抗力等方面的差異，導(dǎo)致臨床診斷難度加大，尤其在多種畜種混養(yǎng)的場(chǎng)景下，交叉感染的情況較為常見，增加了獸醫(yī)診療的不確定性。部分引進(jìn)的優(yōu)良品種雖然產(chǎn)量高、經(jīng)濟(jì)效益好，但因其對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力較差，在會(huì)寧縣相對(duì)嚴(yán)酷的氣候條件下，一些引進(jìn)肉牛在適應(yīng)期容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，甚至暴發(fā)性疫病，需區(qū)別于本地品種制定專門的防疫方案，畜種結(jié)構(gòu)的變化還對(duì)獸醫(yī)技術(shù)人員的專業(yè)能力提出更高要求，需具備多種動(dòng)物疾病診療經(jīng)驗(yàn)，因此，結(jié)合會(huì)寧縣的實(shí)際畜種結(jié)構(gòu)變化，建立分類管理、分病種診療、精準(zhǔn)防控的診療體系，將顯著提升疑難病癥的識(shí)別率。

2.4養(yǎng)殖密度提升

在甘肅會(huì)寧縣，隨著畜牧產(chǎn)業(yè)規(guī)模化的不斷提高，許多養(yǎng)殖戶從分散養(yǎng)殖轉(zhuǎn)向集中飼養(yǎng)，畜禽單位面積飼養(yǎng)數(shù)量明顯上升，這種密集養(yǎng)殖雖然提高了經(jīng)濟(jì)效益，但也加大了疫病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，密度越高，動(dòng)物間接觸頻繁，一旦出現(xiàn)病癥，極易引發(fā)群體性傳播，且多為復(fù)合型疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，給診斷帶來挑戰(zhàn)。高密度養(yǎng)殖還容易引發(fā)環(huán)境應(yīng)激、空氣質(zhì)量惡化等問題，誘發(fā)呼吸道疾病、腸道感染等多種并發(fā)癥，一些慢性病往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，增加了診療難度，在會(huì)寧縣，部分養(yǎng)殖場(chǎng)舍設(shè)施簡(jiǎn)陋、通風(fēng)不暢，進(jìn)一步加劇了疾病壓力，因此，在面對(duì)養(yǎng)殖密度提升背景下的臨床疑難病癥診療，應(yīng)強(qiáng)化環(huán)境管理，制定合理的飼養(yǎng)密度標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)提升獸醫(yī)人員的綜合診治能力，以此保障會(huì)寧縣畜牧業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

2.5疫病傳播路徑

在甘肅會(huì)寧縣，隨著區(qū)域間動(dòng)物調(diào)運(yùn)頻率的增加，疫病傳播的途徑日益多樣化，常見的傳播路徑包括動(dòng)物之間的直接接觸、空氣傳播等，特別是在一些交通不便的鄉(xiāng)村地區(qū)，部分養(yǎng)殖戶防控意識(shí)不強(qiáng)，動(dòng)物進(jìn)出場(chǎng)未經(jīng)過嚴(yán)格檢疫，極易成為疫情擴(kuò)散的隱患，一些傳統(tǒng)集市交易頻繁，也是交叉感染的重要途徑，會(huì)寧縣地形復(fù)雜、養(yǎng)殖分布廣泛，部分畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)之間距離較近，一旦發(fā)生傳染性疾病，如口蹄疫等，極易通過空氣、人員流動(dòng)等途徑迅速傳播，導(dǎo)致區(qū)域性疫病暴發(fā)。由于一些慢性病或隱性感染在早期缺乏明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，增加了診斷難度，為提高疑難病癥的診療效率，必須重視疫病傳播路徑的全面監(jiān)測(cè)，完善養(yǎng)殖戶疫病防控培訓(xùn)，加強(qiáng)疫源排查、隔離制度，從源頭上減少疾病傳播概率，保障會(huì)寧縣畜牧業(yè)的穩(wěn)定健康發(fā)展。

3畜牧獸醫(yī)臨床疑難病癥診療的路徑分析

3.1疾病流行監(jiān)測(cè)

在甘肅會(huì)寧縣，畜牧業(yè)以牛羊等草食動(dòng)物為主，分布廣泛、養(yǎng)殖環(huán)境多樣，加之地處干旱半干旱區(qū)，生態(tài)條件復(fù)雜，使得疫病流行具有明顯的季節(jié)性，通過建立科學(xué)的疾病流行監(jiān)測(cè)體系，可以系統(tǒng)掌握不同畜種的疾病高發(fā)趨勢(shì)，識(shí)別潛在的傳染源，從而為臨床診斷提供可靠的數(shù)據(jù)支撐，例如，在羔羊出生高峰期加強(qiáng)對(duì)肺炎等常見病的監(jiān)測(cè)，有助于早期識(shí)別異常病情，避免群體感染。目前，會(huì)寧縣在疾病流行監(jiān)測(cè)方面仍存在一些短板，如信息化程度不高、監(jiān)測(cè)手段較為傳統(tǒng)等問題，限制了監(jiān)測(cè)結(jié)果在臨床診療中的應(yīng)用價(jià)值。為提升疑難病癥診療的效率，應(yīng)加強(qiáng)基層監(jiān)測(cè)站建設(shè)，推動(dòng)信息化手段與遠(yuǎn)程技術(shù)的融合，完善畜禽健康檔案，建立覆蓋養(yǎng)殖場(chǎng)、獸醫(yī)站、動(dòng)物檢疫機(jī)構(gòu)的三級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)，會(huì)寧縣可以提升獸醫(yī)人員的數(shù)據(jù)分析能力，對(duì)監(jiān)測(cè)到的異常病情，形成由點(diǎn)到面、上下聯(lián)動(dòng)的監(jiān)測(cè)體系，通過動(dòng)態(tài)跟蹤與趨勢(shì)分析，可在第一時(shí)間捕捉疾病線索，為后續(xù)的實(shí)驗(yàn)診斷、臨床會(huì)診、精準(zhǔn)治療提供有力支持，切實(shí)提高疑難病癥的應(yīng)對(duì)能力。

3.2臨床癥狀觀察

臨床癥狀觀察是畜牧獸醫(yī)診療工作中的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，尤其在面對(duì)疑難病癥時(shí)，其重要性更加凸顯，通過對(duì)畜禽外部表現(xiàn)等方面的細(xì)致觀察，獸醫(yī)人員能夠獲取第一手病情信息，為初步診斷提供方向。在甘肅會(huì)寧縣，畜禽養(yǎng)殖多集中于丘陵等地貌分布復(fù)雜區(qū)域，部分養(yǎng)殖場(chǎng)條件簡(jiǎn)陋，臨床癥狀觀察往往成為疾病診療的首要手段，通過對(duì)動(dòng)物食欲等指標(biāo)的常規(guī)檢查，可快速識(shí)別病情異常，初步判斷是否為常見病、傳染病。由于會(huì)寧縣養(yǎng)殖品種多樣化，部分引進(jìn)的畜禽品種對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力較弱，疾病表現(xiàn)往往具有不典型性，給臨床觀察增加了難度，同時(shí)，當(dāng)?shù)夭糠只鶎羽B(yǎng)殖戶對(duì)動(dòng)物行為識(shí)別能力有限，易忽視早期微弱癥狀，延誤診斷時(shí)機(jī)，因此提升臨床癥狀觀察的科學(xué)性至關(guān)重要。會(huì)寧縣可以推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化觀察流程建設(shè)，如制定不同畜種、不同生理階段的癥狀觀察手冊(cè)，并結(jié)合視頻監(jiān)控、遠(yuǎn)程影像采集等輔助技術(shù)，提高觀察效率，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)殖戶的技能培訓(xùn)，提升其病情早期識(shí)別能力，為后續(xù)的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、病因分析奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，這將極大提升疑難病癥診斷的及時(shí)性，增強(qiáng)會(huì)寧縣畜牧業(yè)的健康保障水平。

3.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)診斷

在畜牧獸醫(yī)臨床疑難病癥診療過程中，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)診斷是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。尤其在面對(duì)癥狀不典型、病因復(fù)雜的病例時(shí)，其作用尤為關(guān)鍵。通過血液、生化、病原學(xué)、組織切片等多種檢測(cè)手段，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)疾病的精準(zhǔn)識(shí)別，明確致病因子，從而為科學(xué)用藥方案的制定提供數(shù)據(jù)支持，在甘肅省會(huì)寧縣，畜牧養(yǎng)殖以牛羊?yàn)橹鳎糠逐B(yǎng)殖戶還引進(jìn)了豬、雞、兔等多種畜禽品種。疫病種類復(fù)雜多變，尤其是一些隱性感染、慢性病，僅憑臨床表現(xiàn)難以判斷，必須依賴實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)行確診。目前，會(huì)寧縣的基層獸醫(yī)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)設(shè)備配備相對(duì)不足，檢測(cè)手段較為單一，樣本送檢周期長，導(dǎo)致部分疑難病例無法實(shí)現(xiàn)快速確診，延誤治療時(shí)機(jī)。因此為提升診療效率，會(huì)寧縣應(yīng)加強(qiáng)區(qū)域獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提升縣鄉(xiāng)兩級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心能力，建立便捷的樣本采集與送檢機(jī)制，同時(shí)，會(huì)寧縣可以鼓勵(lì)大型養(yǎng)殖場(chǎng)配備基礎(chǔ)檢驗(yàn)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)初步篩查，在診療實(shí)踐中，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果應(yīng)與臨床癥狀、流行病學(xué)調(diào)查及病史信息結(jié)合分析，避免單一依賴檢測(cè)數(shù)據(jù)導(dǎo)致誤判，通過加強(qiáng)會(huì)寧縣實(shí)驗(yàn)室診斷能力建設(shè)，不僅能提高疑難病癥的確診率，還可實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早控制，為保障畜牧業(yè)穩(wěn)定健康發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)技術(shù)支撐。

3.4多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診是提升畜牧獸醫(yī)臨床疑難病癥診療質(zhì)量的重要路徑，尤其在復(fù)雜、病因不明的病例中，其優(yōu)勢(shì)尤為突出，該模式強(qiáng)調(diào)將動(dòng)物醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)等多個(gè)相關(guān)學(xué)科的專業(yè)人員聯(lián)合起來，共同對(duì)疑難病癥進(jìn)行綜合分析，突破傳統(tǒng)單一診斷模式的局限性，在甘肅省會(huì)寧縣，隨著養(yǎng)殖品種多樣化，臨床上出現(xiàn)的疾病類型更加復(fù)雜，部分疾病具有隱匿性、季節(jié)性特征，因此需通過多學(xué)科協(xié)同合作，從不同專業(yè)視角出發(fā)，交叉驗(yàn)證臨床觀察、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，提高診療的系統(tǒng)性。目前，會(huì)寧縣雖然具備一定的獸醫(yī)資源，但在實(shí)際工作中，多學(xué)科聯(lián)合診療機(jī)制尚未全面建立，部分基層診療仍以個(gè)體獸醫(yī)經(jīng)驗(yàn)判斷為主，遇到疑難病情時(shí)缺乏專業(yè)協(xié)同支持，為此，在縣鄉(xiāng)級(jí)獸醫(yī)站設(shè)立疑難病例會(huì)診平臺(tái)，聯(lián)動(dòng)高校科研院所、畜牧技術(shù)推廣站，定期組織病例分析會(huì)診，推動(dòng)線上線下協(xié)同交流，會(huì)寧縣應(yīng)鼓勵(lì)信息化平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)病例資料共享、遠(yuǎn)程診斷，為基層獸醫(yī)提供診療決策支持，通過建立規(guī)范化、多元化的會(huì)診機(jī)制，會(huì)寧縣將更有效應(yīng)對(duì)畜牧臨床疑難病癥，提升整體獸醫(yī)服務(wù)水平，助力畜牧業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

3.5標(biāo)準(zhǔn)化診療流程

面對(duì)甘肅會(huì)寧縣畜禽種類多樣、養(yǎng)殖方式差異大等現(xiàn)狀，建立一套科學(xué)、統(tǒng)一、可操作性強(qiáng)的診療流程，對(duì)規(guī)范獸醫(yī)行為、減少誤診漏診、提高救治效率具有重要意義，標(biāo)準(zhǔn)化診療流程通常涵蓋病史采集、流行病學(xué)調(diào)查等環(huán)節(jié)，要求獸醫(yī)人員按照流程有序推進(jìn)，確保每一病例都能得到系統(tǒng)全面的處理，在疑難病癥診療中，標(biāo)準(zhǔn)流程不僅提高了診斷的一致性，還可通過數(shù)據(jù)積累，反哺實(shí)踐，持續(xù)優(yōu)化診療策略，特別適用于會(huì)寧縣這種區(qū)域廣闊的地理環(huán)境，會(huì)寧縣部分基層養(yǎng)殖場(chǎng)仍存在診療環(huán)節(jié)隨意性強(qiáng)、缺乏規(guī)范記錄等問題，使得疑難病癥的診療往往依賴個(gè)人經(jīng)驗(yàn)判斷，存在效率低的情況為解決這一問題，會(huì)寧縣應(yīng)由當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)農(nóng)村主管部門牽頭，制定符合會(huì)寧畜牧業(yè)特點(diǎn)的區(qū)域性標(biāo)準(zhǔn)化診療手冊(cè)，明確不同畜種的規(guī)范診療流程，同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層獸醫(yī)人員的培訓(xùn)，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)流程的實(shí)際運(yùn)用，結(jié)合信息化管理手段，建立畜牧疾病診療數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病例的標(biāo)準(zhǔn)化錄入、分析，提高診療工作的可追溯性，此外，會(huì)寧縣應(yīng)通過政策扶持，引導(dǎo)大型養(yǎng)殖企業(yè)率先實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化診療制度，形成示范效應(yīng)，帶動(dòng)整個(gè)區(qū)域獸醫(yī)服務(wù)能力的提升，通過推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化診療流程落地實(shí)施，將有效提升疑難病癥的診治水平，保障畜牧產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

結(jié)語

畜牧獸醫(yī)臨床疑難病癥的診療是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，關(guān)系到畜牧產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，通過深入分析甘肅會(huì)寧縣的氣候環(huán)境、地理地貌、畜種結(jié)構(gòu)等多種影響因素，結(jié)合科學(xué)的診療路徑，如疾病流行監(jiān)測(cè)、臨床癥狀觀察，可以有效提高疑難病癥的診斷精準(zhǔn)度，特別是在會(huì)寧這樣具有特殊自然條件的地區(qū)，更需因地制宜，整合資源，完善技術(shù)體系，推動(dòng)獸醫(yī)服務(wù)專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展，只有不斷提升獸醫(yī)人員的診療能力，構(gòu)建完善的防控體系，才能為會(huì)寧縣乃至整個(gè)西北地區(qū)的畜牧業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

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收稿日期：2025-07-31

作者簡(jiǎn)介：李彥龍（1987一），男，漢族，甘肅省會(huì)寧縣，本科，獸醫(yī)師。研究方向：動(dòng)物醫(yī)學(xué)。