新醫改背景下中醫院預算管理實施的困境和優化策略

摘" 要：在醫藥衛生體制深化改革的背景下，中醫院面臨更多挑戰，新醫改政策對中醫院經濟運行管理產生了深遠的影響。預算管理作為中醫院財務管理的核心環節，強化預算管理能夠提升醫院整體管理水平，提高資金利用效率，為中醫院各項運營發展提供指導。首先，對新醫改背景下強化中醫院預算管理的重要性進行分析；其次，探討新醫改背景下中醫院預算管理實施的困境；最后，提出有效的優化策略。

關鍵詞：新醫改；中醫院；預算管理；困境

DOI：10.12231/j.issn.1000-8772.2025.25.022

引言

為了進一步解決群眾“看病難、看病貴”的問題，我國新醫改政策全面推行。新醫改政策推動我國醫療衛生事業向著公平、高效、可持續的方向發展。中醫院作為我國醫療衛生服務體系中的關鍵部分，新醫改不僅給中醫院的發展帶來新的機遇，同時也使中醫院面臨更多的挑戰。預算管理作為中醫院財務管理體系中的關鍵內容，對于提升醫院整體財務管理水平具有重大的意義。然而，當前中醫院預算管理實施中還存在一定不足，包括預算編制方法滯后、管理架構不完善、執行監督薄弱、考核激勵缺失等，影響中醫院整體預算管理成效[1]。因此，加強對新醫改背景下中醫院預算管理實施困境及優化策略的研究具有十分現實的意義。

1 新醫改背景下強化中醫院預算管理的重要性

預算管理是指基于一定的原則和流程，對單位組織內部的資源開展預測、籌劃、分配和考核等工作，旨在提高資源配置與戰略目標的一致性，有利于節約經營成本、實現可持續發展目標。對于中醫院而言，中醫院是我國醫療體系的重要組成部分，在運行過程中面臨著來自其他公立醫院以及私立中醫診所的競爭局勢。通過預算管理工具的應用，不僅可以促進醫院主動適應政策環境，還能夠提高醫院財務管理水平與核心競爭優勢。具體而言，中醫院加強預算管理的重要性表現在以下幾個方面。

1.1 適應政策導向，保障醫院可持續發展

在新醫改政策持續推進過程中，對中醫院的發展提出更高要求。中醫院加強對預算的管理有助于適應政策導向，為醫院的可持續發展提供重要保障。一方面，新醫改更加強調公益性，嚴格控制醫療費用不合理增長，在一定程度上改變了中醫院的收入結構，打破了“以藥養醫”的模式。通過有效的預算管理，可以幫助中醫院合理規劃收支，在確保醫療服務質量前提下，實現對成本的有效控制，確保醫院收支平衡，維持中醫院正常運轉。另一方面，政府出臺了一系列政策以扶持中醫藥事業發展，包括中醫特色診療項目補貼、中醫藥傳承創新投入等。強化預算管理能夠幫助中醫院把握政策機遇，對各項資源進行合理安排，以政策為導向開展醫療服務項目，從而獲得更多政策扶持，促進中醫院的可持續發展。

1.2 優化資源配置，提高資金使用效率

通過預算管理有助于優化中醫院資源配置結構，提高資金使用效率。第一，在總體資金預算方面，中醫院通過資金預算可以對各項醫療業務活動成本效益進行分析，為資金分配提供數據依據，將資金優先保障醫院重點科室、關鍵醫療技術、中醫特色服務發展。第二，在物資采購預算方面，可以根據中醫院實際需求、業務規劃等，合理安排采購事宜，避免盲目采購、庫存積壓等問題發生，提高醫院各項物資使用效率。第三，在人力資源預算方面，中醫院通過科學預算能夠對醫護人員進行合理安排，避免人員冗余問題，充分發揮人力資源的價值?？傊?，中醫院實施全面預算管理可以優化資源配置，將有限資源利用到“刀刃”上，促進醫院整體運營效益提升。

1.3 強化內部管理，提升醫院管理水平

全面預算管理作為中醫院內部管理的重要工具，實施預算管理有利于強化醫院內部管理，提升醫院整體管理水平。一方面，預算編制涉及醫院各科室、各部門，提倡全員參與，有利于促進各科室溝通協作，增強醫院整體凝聚力。同時，通過明確的預算目標可以為醫院各科室提供量化考核標準，強化對醫院內部績效考核，幫助全體員工樹立強烈的責任心。另一方面，在預算執行過程中，通過有效的預算分析，可以及時發現醫院運營中存在的偏差，以便采取有效措施加以調整，實現了對醫院運營的動態化管理。中醫院在積極開展預算管理的同時，可以與醫院戰略結合起來，將醫院長期發展目標細化分解為年度預算目標，促進醫院戰略目標的實現[2]。

2 新醫改背景下中醫院預算管理實施困境

2.1 預算編制方法滯后

預算編制是中醫院預算管理中的重要環節，預算編制質量關系到醫院整體預算管理水平。然而，當前在部分中醫院預算編制過程中，仍然以傳統增量預算法為主，即以上年度實際收支為基礎，結合預算年度業務量變動、成本費用增減等因素，確定下年度預算指標。然而，在新醫改背景下，中醫院運營環境、業務模式發生了一定變化，增量預算法已經無法滿足中醫院預算管理需求。增量預算法是建立在以往業務活動合理的基礎上，未能充分考慮中醫院發展戰略調整、新醫改政策變化等帶來的種種變化，如醫保支付方式改變、醫療服務價格變動等，導致醫院所編制的預算無法精準反映各病種成本效益，容易造成資源錯配，最終使醫院的預算與實際運營脫節。

2.2 管理架構不完善

目前，部分中醫院預算管理實施過程中，相關工作由財務部門主導，其他科室參與度相對較低，尚未形成全員參與的管理格局。醫院財務部門雖然熟悉財務數據，但對于臨床業務的了解有限，未能掌握各科室資源需求、成本動因等，導致所編制的預算不符合實際情況；中醫院各臨床科室作為預算執行的主體，由于參與預算編制的積極性較低，未能及時為財務部門提供翔實的數據，容易使預算編制與執行脫節，對中醫院預算管理效果造成影響。同時，部分中醫院預算管理組織架構不夠完善，未能制定科學的預算決策機制，未能發揮統籌協調、監督指導作用，影響醫院預算管理的科學性，難以應對新醫改帶來的各類挑戰。

2.3 執行監控薄弱

現階段，部分中醫院在預算執行過程中，缺乏有效的預算執行監控機制，無法保證預算執行到位。一方面，預算執行信息反饋不及時。部分中醫院在預算執行過程中，缺少科學的反饋機制，財務部門無法實時掌握醫院各科室預算執行進度，也無法及時發現預算執行偏差，難以為相關的管理決策提供支持。另一方面，預算調整不到位。中醫院在預算執行中，由于政策調整等因素需要做好預算調整，但部分醫院缺乏科學的預算調整機制，僅僅對某些預算指標進行簡單調整，未從根本上解決問題，影響預算執行的嚴肅性[3]。

2.4 考核激勵缺失

在中醫院預算管理實施中，通過有效的考核激勵措施，能夠掌握預算執行情況，發揮預算考核指導、激勵作用。然而，部分中醫院缺乏完善的預算考核體系，考核指標較為單一，集中在預算執行率等財務指標方面，對成本控制效果、醫療服務效果、患者滿意度等非財務指標不夠重視。新醫改政策，更加強調醫院的公益性、醫療服務性，現有的預算考核指標無法全面反映醫院各科室、各崗位員工的工作績效，違背中醫院治病救人的初衷。另外，部分中醫院缺乏有效的激勵機制，預算考核與激勵脫節，即便醫院對各科室、各崗位進行了預算考核，但預算考核結果未能與員工績效獎金、職位晉升等掛鉤，削弱了預算考核激勵約束效果，導致員工對預算管理重視程度較差，參與積極性較低，對醫院預算管理工作推進造成不利影響。

2.5 全面預算管理一體化系統功能缺失

在信息化背景下，中醫院開展全面預算管理需要先進的技術作為支撐，但部分中醫院所構建的全面預算管理一體化系統功能缺失，未能充分發揮預算信息化系統優勢。第一，系統功能不完善。部分中醫院預算管理一體化系統各模塊之間集成度低，預算編制、預算執行、預算監控、預算分析等功能相互獨立，數據共享性差。例如，醫院預算編制模塊中的數據無法及時更新到預算執行模塊中，導致醫院財務部門與臨床科室獲取的數據不一致，影響預算管理協同性。第二，數據分析與預測功能缺失。在新醫改背景下，中醫院需要借助大數據分析對海量預算數據進行分析，并對業務發展趨勢等進行預測。然而，中醫院現有的全面預算管理一體化系統中，僅可以對相關數據進行統計，未能充分利用大數據技術進行數據挖掘，無法為醫院預算決策提供依據，難以滿足新醫改背景下中醫院精細化管理需求。

3 新醫改背景下中醫院預算管理優化策略

3.1 優化預算編制方法

在新醫改背景下，中醫院應該改變傳統的預算編制方法，積極引入零基預算法、滾動預算法等方式，根據實際預算項目特點進行選擇。第一，對于大型醫療設備購置、新業務開展等項目，中醫院可以引入零基預算法開展預算編制，從醫院實際需求出發，重新評估每個預算項目的合理性，并通過詳細的成本效益分析，明確項目預算金額，保證中醫院能夠將資源精準投放到最需要的領域中。第二，在中醫院日常運營預算編制過程中，可以引入滾動預算法，將預算期和會計年度脫離，在預算執行過程中不斷補充預算，逐期向后滾動，確保預算始終保持一定時間跨度，保證預算編制的靈活性。例如，中醫院可以在每季度末，根據當季預算執行情況，結合對下一季度業務預測結果，實時調整下一季度預算，保證預算的及時性，以便于更好地適應醫保政策、醫藥市場變化等。第三，為了保證預算編制準確性，中醫院在開展預算編制前，還可以充分利用大數據技術整合相關信息，如醫院內部業務數據、醫保政策變動信息，以便為預算編制提供更加全面、真實的數據支持，保證預算編制質量[4]。

3.2 健全管理組織架構

為了切實提升中醫院預算管理水平，需要健全預算管理組織架構。第一，中醫院應進一步明確預算管理委員會的責權。由醫院高層領導、財務部門負責人、各科室主任等共同組成預算管理委員會，定期召開會議。預算管理委員會負責制定醫院預算管理政策，并由醫院高層領導對預算方案進行審批，協調醫院預算管理實施中遇到的重大問題。第二，提高各科室在預算管理中的參與度。中醫院預算管理是一項綜合的工作，應建立上下聯動、全員參與的預算管理組織架構，發揮財務部門主導作用。各科室部門應積極參與其中，保證預算能夠更加貼合醫院實際業務需求，提升中醫院預算可執行性。第三，強化各科室部門溝通協作。中醫院開展預算管理過程中，應該建立跨部門協作機制，消除部門壁壘。例如，預算編制環節，財務部門應該與各業務科室緊密配合，深入了解各科室實際需求，保證所編制預算與實際情況的契合性；在預算執行環節，各科室部門應該實時共享信息，解決預算執行中遇到的問題，形成預算管理合力，提升中醫院預算管理水平。

3.3 強化執行監控力度

為了保證中醫院預算執行到位，必須強化預算執行監控力度，構建多層次、全方位的預算執行監控體系。第一，中醫院可以充分利用信息化技術，搭建預算執行實時監控平臺，通過監控平臺能夠掌握各科室預算執行進度，實現對預算執行的動態跟蹤。同時，可以設置預算執行預警指標，一旦預算偏差達到一定程度，平臺會自動發出預警信號，提醒相關人員及時處理。第二，做好預算分析工作。中醫院應定期開展預算執行分析會議，各科室應及時匯報預算執行情況，深入剖析預算偏差的原因，針對不同偏差原因采取相應的措施。例如，如果是因為政策調整所造成的預算執行偏差，中醫院應及時調整業務策略，拓展中醫特色服務項目；如果是因為成本控制不當而導致的超預算問題，中醫院應強化成本管理，進一步優化內部資源配置。第三，建立預算調整機制。對于大型設備故障、突發公共衛生事件等情況對預算執行造成影響時，應該嚴格按照預算調整程序，確保醫院預算能夠適應運營環境變化，為中醫院各項業務正常開展提供保障。

3.4 構建考核激勵機制

一方面，中醫院應構建完善的預算考核指標體系，結合新醫改要求，既需要關注成本控制率、預算執行率等財務指標，還需要關注醫療服務質量、成本效益、業務發展等指標。在醫療服務質量方面，相關指標包括患者滿意度、疾病治愈率、好轉率等；在成本效益方面，相關指標包括人均住院費用、百元醫療收入消耗衛生材料成本等；在業務發展方面，相關指標包括科研成果轉化率、新技術開展數量等。通過構建全面的預算考核指標體系，對醫院各科室、各崗位工作績效進行綜合評價，引導醫院工作人員在完成預算任務的同時，注重提升醫療服務質量，推動醫院的高質量發展。另一方面，加強對預算考核結果的應用。中醫院應將預算考核結果與員工績效獎金、評優評先等結合起來，構建較為明確的獎懲激勵機制，充分調動醫院各科室人員參與預算管理的積極性，提升醫院預算的執行力[5]。

3.5 完善全面預算管理一體化系統功能

中醫院應重視信息化建設，加大全面預算一體化系統建設投入，不斷完善系統功能。第一，做好系統整合工作，將預算編制、預算執行、預算監控、預算分析等功能有機結合起來，通過平臺形成一個有機的整體，實現各功能模塊數據共享，提升中醫院整體預算管理效率。第二，積極開發系統數據分析及預測功能。中醫院在預算管理一體化系統建設中，應充分利用數據挖掘技術、人工智能技術等，對海量預算數據進行深度分析，挖掘數據背后的規律，為預算決策提供依據。例如，通過對醫院歷史醫療業務數據進行分析，可以預測出不同病種患者流量、平均費用等情況，合理編制收入預算，保證預算編制質量。第三，做好系統安全防護工作。為了保證中醫院預算管理系統數據安全性，應該積極采用數據加密技術、訪問控制技術等，避免數據泄露，保證醫院預算管理工作的順利開展。同時，必須定期對預算管理一體化系統進行維護升級，及時修復系統漏洞，為醫院實施精細化管理提供有力支撐。

4 結束語

綜上所述，在新醫改背景下，中醫院財務工作面臨極大的挑戰，預算管理作為醫院財務管理中的核心內容，強化預算管理對中醫院財務工作意義重大。針對當前中醫院預算管理實施中遇到的問題，應切實貫徹新醫改要求，優化預算編制方式，提高預算執行力度，做好預算監控，建立完善的預算考核激勵機制，完善全面預算一體化系統，切實提升中醫院預算管理質效，提高中醫院整體財務管理水平，為弘揚中醫事業做出一定貢獻。

參考文獻

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[3]武陵緣.新醫改背景下公立醫院預算管理研究[J].現代經濟信息，2023，26（04）：74-75.

[4]謝昭君.新醫改背景下公立醫院財務預算管理與成本控制問題的探討[J].經濟管理，2024，6（08）：98-99.

[5]劉琪.新醫改下公立醫院全面預算管理分析[J].品牌研究，2024，15（03）：21-22.

作者簡介：黃惠梅（1983-），女，漢族，廣東江門人，本科，中級會計師，研究方向：預算管理。