新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實踐探討

摘" 要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進，對公立醫(yī)院運營發(fā)展提出了更高要求，特別是在資金收支安排方面，現(xiàn)有的預(yù)算管理理念與模式已無法滿足醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需求，阻礙新醫(yī)改政策的落實。全面預(yù)算管理是新時代發(fā)展下出現(xiàn)的一種新型、現(xiàn)代化管理手段，在合理分配資源、高效使用資金等方面具有重要意義。首先，概述全面預(yù)算管理的基本概念、特點；其次，分析現(xiàn)階段公立醫(yī)院全面預(yù)算管理過程中存在的問題；最后，提出有針對性的實踐策略與改進措施，以促進公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改背景；公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理

DOI：10.12231/j.issn.1000-8772.2025.25.028

引言

隨著《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》印發(fā)，我國正式拉開了新醫(yī)改序幕，公立醫(yī)院作為深化改革的主陣地，其運營管理面臨新的挑戰(zhàn)與機遇。在新醫(yī)改背景下，推進全面預(yù)算管理實踐是公立醫(yī)院順應(yīng)時代改革的必然舉措，在保障公立醫(yī)院正常運營、長遠發(fā)展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。然而，從多數(shù)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀中不難看出，存在各種各樣的問題與不足，如全面預(yù)算管理意識薄弱、組織架構(gòu)不合理、規(guī)章制度不完善、執(zhí)行監(jiān)督不到位、考核激勵失效等，嚴重影響全面預(yù)算管理實踐效率與質(zhì)量。因此，如何在新醫(yī)改背景下貫徹落實全面預(yù)算管理，是公立醫(yī)院亟須解決的關(guān)鍵問題。

1 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理基本概述

在新醫(yī)改背景下，國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法的通知》，明確指出，全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院對內(nèi)部所有經(jīng)濟活動實行全面管理，并將其全部納入預(yù)算管理范圍的一種新型管理模式，旨在利用預(yù)算實現(xiàn)對公立醫(yī)院有限資源、資金的合理分配與高效使用，從而確保醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標，促進可持續(xù)發(fā)展。全面預(yù)算管理是預(yù)算管理的升級，具有戰(zhàn)略性、全面性、約束性、績效性、適應(yīng)性等特點，要求公立醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理時，應(yīng)堅持戰(zhàn)略導(dǎo)向，實行全口徑、全過程、全員性、全方位的全面預(yù)算管理，覆蓋人力、物力、財力、技術(shù)等全部資源，涵蓋預(yù)算分析、編制、執(zhí)行、監(jiān)督、考核等各個環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理作用價值[1]。

2 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

2.1 全面預(yù)算管理意識相對薄弱

公立醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)主要由衛(wèi)生技術(shù)人員組成，他們更側(cè)重于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升，對全面預(yù)算管理重視不足、認知不清，將其片面地歸屬于醫(yī)院財務(wù)部門或行政科室的職責(zé)，認為其與自身科室運營無關(guān)，從而忽略了自身在全面預(yù)算管理實踐中發(fā)揮的重要作用，導(dǎo)致全面預(yù)算管理全員性失效，影響全面預(yù)算管理實施效率。此外，部分公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部不僅沒有樹立正確的全面預(yù)算管理理念，還沒有將全面預(yù)算管理納入醫(yī)院年度戰(zhàn)略規(guī)劃中，致使醫(yī)院全體職工的全面預(yù)算管理意識淡薄，未將其真正地融入日常工作中，阻礙全面預(yù)算管理的發(fā)展。

2.2 預(yù)算管理組織架構(gòu)設(shè)置不清

全面預(yù)算管理是一項相對復(fù)雜的管理活動，涉及公立醫(yī)院內(nèi)部運營的各個方面，需要結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)清晰、權(quán)責(zé)分明的組織框架作為支撐。然而，目前大部分公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理組織架構(gòu)方面存在諸多問題，制約全面預(yù)算管理發(fā)揮作用。部分公立醫(yī)院沒有單獨設(shè)置專門的全面預(yù)算管理組織機構(gòu)或部門，仍將其劃分到財務(wù)部門下，由財務(wù)部門涉及全面預(yù)算管理的相關(guān)負責(zé)人牽頭帶領(lǐng)，負責(zé)全面預(yù)算管理的日常工作。這種組織架構(gòu)具有明顯弊端，全面預(yù)算管理的決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權(quán)未相互分離，容易出現(xiàn)職責(zé)重疊、權(quán)限交叉等現(xiàn)象。

2.3 全面預(yù)算管理制度不夠完善

現(xiàn)階段，全面預(yù)算管理配套制度不完善是公立醫(yī)院普遍存在的問題。有的公立醫(yī)院現(xiàn)有的全面預(yù)算管理制度是照搬照抄其他公立醫(yī)院，未結(jié)合自身實際情況進行修訂與調(diào)整，導(dǎo)致該制度與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃相脫節(jié)，在制度執(zhí)行時，難以為全面預(yù)算管理工作提供有力保障[2]。公立醫(yī)院在原有的預(yù)算管理制度上進行了更新與完善，但是由于受傳統(tǒng)預(yù)算管理理念的限制，其在全面預(yù)算管理目標、流程、標準以及制度內(nèi)容、范圍等制定上，仍存在制度漏洞或制度空白，以至于制度無法覆蓋全面預(yù)算管理的各環(huán)節(jié)、全過程，影響全面預(yù)算管理的最終實施效果。

2.4 全面預(yù)算管理編制科學(xué)性低

預(yù)算編制在全面預(yù)算管理中的重要性是不言而喻的，但是，許多公立醫(yī)院仍沒有給予其足夠的重視與支持，導(dǎo)致全面預(yù)算編制科學(xué)性不足，難以為后續(xù)的預(yù)算執(zhí)行、監(jiān)督、考核提供可靠指導(dǎo)。大部分公立醫(yī)院在預(yù)算編制前，未進行充分的需求調(diào)研與分析，過于依賴上一年的預(yù)算數(shù)據(jù)，忽略了對外部環(huán)境變化、內(nèi)部運營調(diào)整等各種影響的考量，使最終得到的預(yù)算與實際需求不匹配。而且其依舊沿用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，如增量預(yù)算法、固定預(yù)算法等，這種方法具有明顯缺陷，無法有效預(yù)測醫(yī)院未來一段時間內(nèi)的收入支出情況，容易引發(fā)多次預(yù)算調(diào)整。

2.5 預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)督管理不到位

當(dāng)前，大多數(shù)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理實施都已步入正軌，但其實際實施效果并不理想，難以達到既定目標。經(jīng)過調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)造成這一現(xiàn)狀的主要原因是公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)督落實不到位。部分公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中，時常出現(xiàn)超預(yù)算支出、無預(yù)算支出、隨意調(diào)整預(yù)算等一系列行為，使預(yù)算執(zhí)行嚴重偏離原本的預(yù)算計劃，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行流于形式、浮于表面，而且其通常沒有建立健全的預(yù)算監(jiān)督機制，仍然采用傳統(tǒng)的手工監(jiān)控方式，不僅效率低下，還容易出錯，難以及時發(fā)現(xiàn)和解決預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，影響預(yù)算管理質(zhì)量[3]。

2.6 預(yù)算考核與激勵機制不健全

預(yù)算考核是全面預(yù)算管理必不可少的重要環(huán)節(jié)，是對整個預(yù)算執(zhí)行效果以及預(yù)算執(zhí)行者的綜合評價，然而，當(dāng)下許多公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者未意識到預(yù)算考核的重要性，沒有根據(jù)全面預(yù)算管理需求完善預(yù)算考核機制，尤其體現(xiàn)在預(yù)算考核指標設(shè)置、預(yù)算考核流程設(shè)計、預(yù)算考核方法選擇等方面，嚴重降低預(yù)算考核科學(xué)性，影響預(yù)算考核結(jié)果的準確性、客觀性、公平性。此外，大部分公立醫(yī)院對預(yù)算考核結(jié)果不重視，在預(yù)算考核結(jié)束后，不僅沒有及時將結(jié)果反饋給相關(guān)部門和人員，還沒有將其與激勵機制相結(jié)合，削弱激勵約束作用，使預(yù)算考核成為形式主義。

3 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實踐策略

3.1 強化全員預(yù)算管理意識

樹立正確理念、強化意識形態(tài)、筑牢思想防線是公立醫(yī)院實踐全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)與起點。一方面，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和管理層干部應(yīng)先提高自身對全面預(yù)算管理的重視程度，正確認識全面預(yù)算管理理念與模式，積極學(xué)習(xí)全面預(yù)算管理政策規(guī)定，將全面預(yù)算管理納入醫(yī)院年度戰(zhàn)略規(guī)劃中，并定期組織全面預(yù)算管理專題會議，制定系統(tǒng)的全面預(yù)算管理指導(dǎo)方針。同時，公立醫(yī)院中高領(lǐng)導(dǎo)層干部應(yīng)充分發(fā)揮帶頭作用，通過以身作則、言行一致推動全面預(yù)算管理實施，幫助醫(yī)院全體人員認識到全面預(yù)算管理的重要性，促使其積極參與和配合，在醫(yī)院內(nèi)部形成全員重視、全員參與的全面預(yù)算管理氛圍。另一方面，公立醫(yī)院應(yīng)持續(xù)加大全面預(yù)算管理宣傳教育力度，不僅通過公告欄、宣傳簡報、期刊、微信公眾號等渠道，分享先進公立醫(yī)院全面預(yù)算管理成功案例，拓寬全體醫(yī)護人員對全面預(yù)算管理的知識視野，還應(yīng)借助研討會、講座宣傳、專業(yè)培訓(xùn)等活動，使全體醫(yī)護人員了解并掌握全面預(yù)算管理知識與技能，從而更好地服務(wù)于全面預(yù)算管理[4]。

3.2 優(yōu)化預(yù)算管理組織架構(gòu)

全面預(yù)算管理組織架構(gòu)通常是由全面預(yù)算管理的決策機構(gòu)、工作機構(gòu)、執(zhí)行機構(gòu)三個層面組成的，承擔(dān)著推進一系列全面預(yù)算管理活動的重任，因此，公立醫(yī)院想要進一步提升全面預(yù)算管理水平，就必須優(yōu)化全面預(yù)算管理組織架構(gòu)。第一，決策層面，公立醫(yī)院應(yīng)成立單獨的全面預(yù)算管理委員會或領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院主要負責(zé)人以及各重要職能部門負責(zé)人組成，負責(zé)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)、決策部署。第二，工作層面，公立醫(yī)院應(yīng)在全面預(yù)算管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由財務(wù)部門牽頭，組建全面預(yù)算管理辦公室，負責(zé)醫(yī)院全面預(yù)算管理的日常工作與具體規(guī)劃，如組織預(yù)算編制、協(xié)調(diào)預(yù)算活動、處理預(yù)算調(diào)整、開展預(yù)算考核等。第三，執(zhí)行層面，公立醫(yī)院應(yīng)從涉及全面預(yù)算管理的各部門、各科室角度出發(fā)，包括人事、財務(wù)、采購、后勤等部門，以及臨床、醫(yī)技、護理等科室，設(shè)立預(yù)算歸口管理部門和預(yù)算科室，并按照不相容職務(wù)相分離原則，明確其全面預(yù)算管理范圍、職責(zé)、權(quán)限，避免出現(xiàn)全面預(yù)算管理活動相互脫節(jié)、推諉等現(xiàn)象。

3.3 完善全面預(yù)算管理制度

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院預(yù)算管理政策發(fā)生重大變化，為適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)營發(fā)展、滿足未來發(fā)展需求，公立醫(yī)院應(yīng)及時修訂和完善全面預(yù)算管理制度，為全面預(yù)算管理實施提供有力的制度保障。首先，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合年度工作計劃、長期戰(zhàn)略發(fā)展目標，設(shè)定具體、可執(zhí)行的預(yù)算管理流程，確定全面預(yù)算管理操作標準與實施細則，并按照全面預(yù)算管理各環(huán)節(jié)的特點，將預(yù)算管理流程細分為各環(huán)節(jié)的流程程序，確保預(yù)算管理流程貫穿于醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的始終。其次，公立醫(yī)院應(yīng)從全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容出發(fā)，如部門預(yù)算、部門決算、財務(wù)預(yù)算、財務(wù)決算等，設(shè)計詳細的預(yù)算科目體系，并以此為依據(jù)，逐層逐一完善全面預(yù)算管理制度內(nèi)容，并編制成冊，下放給各個部門、科室，促使全體員工學(xué)習(xí)全面預(yù)算管理制度，促進全面預(yù)算管理制度執(zhí)行的標準化、規(guī)范化操作。最后，公立醫(yī)院應(yīng)深刻理解全面預(yù)算管理的全員性內(nèi)涵，建立全面預(yù)算管理溝通交流制度，加強醫(yī)院內(nèi)部各職能部門和科室之間的溝通，使其就全面預(yù)算管理達成共識，共同推動全面預(yù)算管理朝著既定目標前行。

3.4 科學(xué)開展預(yù)算編制工作

預(yù)算編制結(jié)果的準確性在一定程度上直接影響著公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實施的最終效果與質(zhì)量，因此，公立醫(yī)院必須科學(xué)開展預(yù)算編制工作，為后續(xù)預(yù)算執(zhí)行打下堅實基礎(chǔ)。首先，公立醫(yī)院在預(yù)算編制前，應(yīng)做足準備工作，梳理和分析以往的預(yù)算項目，建立項目庫，全面掌握歷史預(yù)算管理數(shù)據(jù)與經(jīng)驗，同時收集醫(yī)院內(nèi)外部全面預(yù)算管理相關(guān)信息，包括宏觀經(jīng)濟環(huán)境、醫(yī)療市場趨勢、民營外資競爭對手、內(nèi)部運營管理變革方向等，為預(yù)算編制提供可靠的數(shù)據(jù)支持。其次，公立醫(yī)院應(yīng)從自身業(yè)務(wù)需求、戰(zhàn)略規(guī)劃、發(fā)展方向等角度入手，加強預(yù)算編制與醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略，以及各層級、各部門、各科室戰(zhàn)略目標的聯(lián)系，并堅持量入為出、實事求是等原則，遵循自下而上、自上而下的預(yù)算編制程序，層層組織做好預(yù)算編制工作。最后，公立醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)新和優(yōu)化預(yù)算編制方法，縮小預(yù)算與實際之間的差距，保證收入預(yù)算與支出預(yù)算的平衡性。例如對于水、電、辦公用品等公用經(jīng)費預(yù)算項目，可以采用增量預(yù)算法；對于新增的科研、學(xué)科建設(shè)等預(yù)算項目，可以選擇零基預(yù)算法[5]。

3.5 加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機制

貫徹落實預(yù)算執(zhí)行、加強預(yù)算監(jiān)督控制，是公立醫(yī)院全面預(yù)算管理充分發(fā)揮作用價值的關(guān)鍵所在，因此，公立醫(yī)院應(yīng)朝著預(yù)算執(zhí)行、監(jiān)督、控制努力，進一步提升全面預(yù)算管理水平。一方面，公立醫(yī)院應(yīng)加大預(yù)算執(zhí)行力度，建立完善的預(yù)算執(zhí)行機制，在明確醫(yī)院內(nèi)部各個部門、各個科室、各個崗位的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任的基礎(chǔ)上，要求各醫(yī)護人員嚴格遵守預(yù)算執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，按照預(yù)算計劃開展工作，確保每一筆預(yù)算資金都在合法、合規(guī)的預(yù)算框架內(nèi)有序使用和支出。同時，公立醫(yī)院還應(yīng)針對預(yù)算執(zhí)行責(zé)任搭建相應(yīng)的責(zé)任追究機制，對預(yù)算執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的任何違法違規(guī)違紀行為，都應(yīng)追究相應(yīng)負責(zé)人或部門的責(zé)任，增強預(yù)算執(zhí)行威懾力。另一方面，公立醫(yī)院應(yīng)成立專門的預(yù)算監(jiān)督小組，配置具有扎實審計基礎(chǔ)、豐富監(jiān)督經(jīng)驗的工作人員，負責(zé)跟蹤和監(jiān)督醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的預(yù)算執(zhí)行情況，并充分利用信息化手段，轉(zhuǎn)變監(jiān)督方式，通過預(yù)算監(jiān)控系統(tǒng)實時監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行偏差，響應(yīng)預(yù)算執(zhí)行應(yīng)對機制，調(diào)整預(yù)算執(zhí)行方案，確保預(yù)算執(zhí)行目標順利實現(xiàn)。

3.6 健全預(yù)算考核激勵機制

公立醫(yī)院應(yīng)進一步明確預(yù)算績效考核在全面預(yù)算管理中的作用地位，健全預(yù)算績效考核激勵機制，為醫(yī)院全面預(yù)算管理的創(chuàng)新發(fā)展提供重要保障。首先，公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)置科學(xué)合理的預(yù)算績效考核指標，要求其不僅包括收入利潤率、資金使用率、成本節(jié)約率等財務(wù)指標，還應(yīng)包括患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等非財務(wù)指標。同時，還需要遵循可操作性、可實現(xiàn)性原則，根據(jù)不同部門或科室預(yù)算項目需求與特點，合理地確定預(yù)算績效考核指標權(quán)重，確保其客觀、全面地反映預(yù)算執(zhí)行情況。其次，公立醫(yī)院應(yīng)制定詳細的預(yù)算考核流程，明確考核標準、程序、時間，采用定量與定性相結(jié)合的考核方式，并向全體醫(yī)護人員公開預(yù)算績效考核過程，減少預(yù)算績效考核的主觀隨意性，提高預(yù)算績效考核的透明度、公開性，從而得到科學(xué)、準確的考核結(jié)果，獲得被考核人員的信任與認可。最后，公立醫(yī)院應(yīng)重視預(yù)算績效考核結(jié)果的應(yīng)用，及時將考核結(jié)果反饋給相關(guān)部門和人員，幫助其明確自身的優(yōu)勢與不足，督促其改進，同時將考核結(jié)果與激勵機制緊密結(jié)合，借助一定的獎懲措施，調(diào)動員工的工作積極性與責(zé)任感，提高全面預(yù)算管理效率。

4 結(jié)束語

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實踐取得了一定積極成效，但是仍受到內(nèi)外界各種因素的影響與干擾，導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作推進困難。基于此，公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理實施過程中，應(yīng)積極轉(zhuǎn)變思想觀念，強化全體醫(yī)護人員的全面預(yù)算管理意識，并通過持續(xù)優(yōu)化組織架構(gòu)、完善規(guī)章制度、加強預(yù)算編制、落實預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督、發(fā)揮考核激勵作用等手段，進一步提高全面預(yù)算管理水平，保證全面預(yù)算管理貫徹到底、落實到位，進而促進醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

參考文獻

[1]朱夏虹.新醫(yī)改背景下全面預(yù)算管理推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的分析[J].當(dāng)代會計，2024（02）：127-129.

[2]李侯敏瀚.新醫(yī)改背景下X公立醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化策略的探究[J].當(dāng)代會計，2024（10）：181-183.

[3]柳卉.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化路徑探析[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）經(jīng)濟管理，2024（10）：0109-0111.

[4]張玉.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化路徑探析[J].中國經(jīng)貿(mào)，2023（12）：133-135.

[5]王嘉欣.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理面臨的問題及對策探討[J].財會學(xué)習(xí)，2024（09）：61-63.

作者簡介：文斯特（1988-），男，漢族，重慶市涪陵區(qū)人，本科，中級會計師，研究方向：預(yù)算管理。