中藥化瘀通絡湯輔助手術治療脊柱骨折合并脊髓損傷的臨床價值及對生活質量的影響分析

關鍵詞：化瘀通絡湯，脊柱骨折，脊髓損傷，生活質量中圖分類號：R242文獻標志碼：A 文章編號：1674-9545（2025）03-0054-（05）DOI：10.19717/j. cnki. jjun.2025.03. 010

脊柱骨折合并脊髓損傷是臨床上較為嚴重的創傷性疾病，其具有高致殘率和死亡率的特點，給患者的生命健康和生活質量帶來了巨大威脅[1-2]。隨著現代交通和建筑業的快速發展，此類疾病的發生率呈現逐年上升的趨勢，已成為醫學領域關注的焦點問題之一。從年齡分布來看，該損傷呈現雙峰特點：青年人群（20～40歲）多因高能量創傷如交通事故、高處墜落等導致，而老年人群（ ?60 歲）則因骨質疏松和椎管狹窄，在輕微跌倒或日常活動中即可發生脊柱骨折合并脊髓損傷。隨著全球人口老齡化加劇，老年患者的發病率持續攀升，特別是在發達國家。性別差異方面，男性總體發病率約為女性的2～3倍，這與男性從事高風險職業及冒險行為較多有關。但在老年群體中，由于骨質疏松和跌倒風險增加，女性患者的比例逐漸接近甚至超過男性，尤其在80歲以上年齡段。在脊柱骨折合并脊髓損傷的治療中，手術通過對骨折部位進行復位、固定和減壓，從而穩定脊柱結構，為脊髓神經功能的恢復創造有利條件，但仍有部分患者在術后面臨一些問題，如神經功能恢復不理想、并發癥的發生等，一定程度上影響了治療效果[3]。因此，中藥化瘀通絡湯以其獨特的藥理作用，在活血化、通絡止痛等方面具有顯著的療效。近年來，越來越多的研究表明，中藥在促進骨折愈合、減輕炎癥反應、保護神經組織等方面發揮著積極作用。因此，將中藥化瘀通絡湯輔助應用于脊柱骨折合并脊髓損傷的手術治療中，有望協同提高治療效果，改善患者的預后。本研究旨在探討中藥化瘀通絡湯輔助手術治療脊柱骨折合并脊髓損傷的臨床價值及其對患者生活質量的影響，為臨床治療提供新的思路和方法。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

納入2023年6月—2024年6月在內江市中醫醫院治療的40例病患作為此次樣本容量并以隨機分組原則分到觀察組和對照組，每組囊括20例。對照組男女人數占比 11：9 ；年齡36～71 （ 55.08± 3.65）歲；病程1～9（ 4.78±1.40 ）h；損傷部位：腰椎、胸椎、頸椎人數占比分別是 8：7：5 。觀察組男女人數占比 10：10 ；年齡37～70（54.45±3.55 ）歲；病程1～9（ 5.03±1.37 ） h ；損傷部位：腰椎、胸椎、頸椎人數占比分別是 7：7：6 兩組資料差異無統計學意義（ pgt;0.05 ），具有可比性。

納人標準： ① 符合脊柱骨折的診斷標準[4]；② 符合脊髓損傷的診斷標準[5]； ③ 患者家屬已充分了解研究內容，并簽署書面同意書； ④ 患者的一般資料已完整記錄在案。

排除標準： ① 有其他部位骨折的患者； ② 患有傳染性疾病的患者； ③ 存在認知障礙的患者；④ 有凝血功能異常的患者。

1.2方法

1.2.1對照組采用手術治療。確保患者處于恰當的體位并完成消毒程序后，由麻醉師對患者進行全身麻醉操作。待麻醉藥物生效，手術醫生在患者的后背正中區域做手術切口，依次切開皮膚與筋膜，并將雙側骶棘肌剝離開來，以便完全顯露椎板和關節突。利用C型臂X線機對患者椎體及其下方椎體進行定位，清除周圍血腫及受損組織，以減輕對脊髓的壓迫，并置人螺釘，過程中需小心避免觸及椎管，防止造成額外損傷。隨后使用L型復位器對椎管進行復位，移除侵入椎管的骨碎片。確認復位情況良好且經過仔細檢查無誤后，進行沖洗并安置引流管，確保其固定妥當，之后撤出所有手術工具，并按層次縫合切口。

1.2.1觀察組給予手術聯合中藥化瘀通絡湯治療。手術操作同對照組。中藥化瘀通絡湯的組方包括延胡索 12g ，陳皮 9g ，枳殼 12g ，制刺猬皮6g ，川楝子 9g ，白果根 6g ，紅花 12g ，川芎 9g 黃芪 9g 。上述藥物加入 500mL 清水中熬煮 30min 去渣留汁 300mL ，1劑/天，早晚分服 150mL ，共治療3個月。

1.3觀察指標

① 脊髓功能：采用Frankel評分評估，分數范圍1～5，分數越高代表脊髓功能損傷程度越重。② 肛門括約肌功能：出現有便意的情況，并且能夠依靠自身的生理機能正常自主地進行排便記為0分；而當存在便意，但在排便時受到阻礙，排便艱難記為2分；當沒有便意產生，卻可以在規定時間規律地完成排便行為的情況下記為4分；無便意且伴有便秘記為6分。 ③ 日常生活能力：通過日常生活能力評定量表來衡量，滿分為100分，得分越高表明日常生活能力越強。 ④ 生活質量評分：依據生活質量評定量表進行評估，得分越高意味著生活質量越好。 ⑤ 治療效果：顯效：治療后，患者的肢體功能顯著改善，Frankel評分下降不超過2分；有效：治療后，患者的肢體功能有所恢復，Frankel評分降低了3～4分；無效：治療后，患者的肢體功能未見好轉，Frankel評分沒有降低。 ⑥ 并發癥發生率高。

1.4統計學方法

所有數據錄人采用SPSS26.0軟件并進行分析；計數和計量資料分別以 Π_n 1 % 、（ ）表示， χ²，t 檢驗，將 plt;0.05 視為檢驗水準。

2結果

2.1兩組患者脊髓功能、肛門括約肌功能比較

由表1可得，治療后，觀察組脊髓功能和肛門括約肌功能評分低于對照組（ plt;0.05 ）。

表1兩組患者脊髓功能、肛門括約肌功能比較（ ，分）

2.2兩組患者日常生活能力、生活質量評分比較 象，觀察組日常生活能力和生活質量評分均高由表2可得，治療后，將對照組作為比較對 （ plt;0.05） 。

表2兩組患者日常生活能力、生活質量評分比較（ ，分）

2.3兩組患者治療效果比較 組（ plt;0.05 。

表3顯示，觀察組的治療總有效率高于對照

表3兩組患者治療效果比較 （n，%）

2.4兩組患者并發癥發生率比較

由表4可得，將對照組作為比較對象，觀察組并發癥發生率低（ plt;0.05 。

表4兩組患者并發癥發生率比較 （n，%）

3討論

脊柱骨折合并脊髓損傷是由高能量外力作用于脊柱引發的嚴重創傷性疾病，常見于交通事故、高處墜落或重物撞擊等場景，其核心病理改變包括脊柱骨性結構破壞和脊髓神經組織連續性中斷。脊柱作為人體中軸骨骼，承擔著保護脊髓、維持軀干穩定及傳遞生物力學負荷的功能，其中胸腰段（T11-L2）因處于胸椎穩定性與腰椎活動度的過渡區域，易受外力沖擊發生骨折，約占脊柱骨折總數的 60% 。脊髓作為中樞神經系統的組成部分，包裹于椎管內，損傷后神經信號傳遞中斷可導致損傷平面以下運動、感覺及自主神經功能喪失，患者常表現為截癱、四肢癱、大小便失禁或呼吸功能障礙，致殘率及并發癥發生率極高[6-7]。從損傷機制來看，脊柱骨折多由屈曲壓縮、軸向載荷或旋轉暴力引發，根據暴力方向與強度的差異，可形成壓縮性骨折、爆裂性骨折或骨折-脫位等類型，其中椎體后壁骨折塊突人椎管或椎體移位超過 3mm 時，脊髓直接受壓或牽拉的風險顯著增加。脊髓損傷病理過程分為原發性與繼發性兩個階段：原發性損傷由外力直接導致脊髓機械性撕裂、出血或挫傷，損傷程度與外力作用時間、方向密切相關，多表現為不可逆性神經細胞壞死；繼發性損傷則始于原發性損傷后數小時，由局部微循環障礙、自由基釋放、炎癥細胞浸潤及興奮性氨基酸毒性等分子級聯反應共同驅動，引發進行性脊髓水腫、缺血缺氧及神經元凋亡，這一階段持續時間可達數周，是臨床干預的關鍵窗口。脊髓損傷后功能缺損的嚴重程度與損傷平面密切相關，例如高位頸椎損傷（C1-C4）可因膈神經受累導致呼吸衰竭，而腰骶段損傷則主要影響下肢運動及括約肌控制能力[8]。此外，脊髓損傷可引發全身性并發癥，急性期常見神經源性休克、深靜脈血栓及壓瘡，慢性期則多出現肌肉萎縮、異位骨化或自主神經反射異常，這些并發癥與患者年齡、基礎疾病及損傷程度共同影響預后。

脊柱骨折合并脊髓損傷救治的核心在于早期干預，以最大限度減輕神經損傷并促進功能恢復。現代醫學主張在患者生命體征穩定的前提下盡快實施手術干預，通過椎管減壓、骨折復位及內固定術等方式重建脊柱穩定性，從而解除脊髓壓迫，防止繼發性神經損害進一步加重。手術方式的選擇需考慮骨折類型、脊髓損傷程度及患者整體狀況，常見術式包括前路、后路或前后聯合入路，其中椎弓根螺釘系統因其良好的生物力學性能而被廣泛應用于脊柱穩定性的重建。手術時機的把握方面，理論上早期手術（傷后 24～72h 內）可有效減輕脊髓受壓，降低繼發性損傷風險，但臨床實踐中仍需權衡手術風險與獲益，特別是對于合并多發傷或全身情況不穩定的患者。盡管手術能有效解除機械性壓迫，但其對神經功能的改善作用卻存在局限性。臨床觀察表明，手術雖可阻止神經功能進一步惡化，卻難以逆轉已發生的脊髓缺血缺氧及由此引發的生化級聯反應。脊髓損傷后的病理生理過程復雜，涉及興奮性氨基酸釋放、自由基大量產生、炎癥因子級聯反應及細胞凋亡等多個環節，這些繼發性損傷機制往往在損傷瞬間即已啟動，單純手術干預無法有效阻斷這一過程。為彌補手術治療的不足，藥物輔助治療成為補充手段，其中大劑量甲基強的松龍沖擊療法被廣泛采用，其理論依據在于糖皮質激素可通過抑制脂質過氧化和減輕水腫來保護神經組織。然而后續臨床實踐發現，該療法僅在傷后8h內應用有一定效果，且伴隨消化道出血、血糖升高、感染風險增加等副作用，臨床應用價值備受爭議。康復治療作為脊柱脊髓損傷綜合管理的組成部分，在手術后即應盡早介入，現代康復理念強調多學科協作，通過物理治療、作業治療、功能性電刺激等手段改善患者殘存功能，預防肌肉萎縮、關節攣縮等并發癥。然而康復效果很大程度上受制于損傷的嚴重程度和開始時機，對于完全性脊髓損傷患者，現有康復手段雖能提高生活自理能力，但在神經功能恢復方面收效甚微，這種局限性促使研究者不斷探索新的治療策略，其中中西醫結合療法展現出獨特優勢。中醫理論認為脊髓損傷屬“督脈損傷”范疇，病機關鍵在于“瘀血阻滯、經氣不通”，治療上強調活血化瘀、通督續絡。臨床研究表明，某些中藥復方如化瘀通絡湯可通過多靶點作用調節微循環、抑制炎癥反應、促進神經營養因子分泌，與西醫治療形成互補。中醫學對脊柱骨折合并脊髓損傷的認知根植于“氣血經絡”與“筋骨臟腑”的整體觀，認為外傷導致的氣滯血瘀、督脈受損是核心病機。傳統理論中，脊柱屬“脊骨”，為“督脈”循行之所，《黃帝內經》提出“督脈為陽脈之海，主一身之陽氣”，其損傷可致陽氣郁遏、氣血逆亂，進而引發肢體痿廢、二便失司等癥[10]。從病因病機分析，脊柱骨折多由“墜墮”“跌撲”等外力引起，此類暴力可致“骨斷筋傷”，骨為腎所主，筋為肝所主，故骨折后常伴肝腎虧虛，髓海失養；而脊髓損傷則歸為“髓傷絡損”，因“血瘀阻絡”導致“經氣不通”，氣血無法濡養筋肉、充養神機，最終形成“痿證”。古代醫家將脊髓損傷后肢體癱瘓稱為“體惰”，強調“瘀血留滯”與“督脈痹阻”的相互作用，如《醫宗金鑒》記載“脊骨傷損，血凝滯，督脈不通，則肢體不用”。在病理演變中，中醫學關注“瘀血”的動態變化：初期（傷后1～2周）以“瘀血阻絡”為主，局部腫脹疼痛、青紫瘀斑；中期（2～4周）因久瘀化熱，出現“瘀熱互結”，可見低熱、便秘、煩躁；后期（4周后）則因瘀血不祛、新血不生，導致“氣血兩虛”或“肝腎不足”，表現為肌肉萎縮、骨質疏松及肢體痿軟無力。此過程與現代醫學所述的急性炎癥反應、氧化應激及神經營養因子缺失等分子機制存在內在對應，例如“瘀血”與微循環障礙、血栓素釋放相關，“肝腎不足”則對應神經細胞凋亡與軸突再生抑制。基于上述理論，中藥化瘀通絡湯在輔助手術治療脊柱骨折合并脊髓損傷中發揮重要作用，該方劑以“破瘀通督、續筋接骨”為治則，經典組方包含桃仁、紅花活血化瘀，地龍、全蝎通絡搜風，續斷、骨碎補強筋壯骨，黃芪、當歸補益氣血，佐以牛膝引藥下行、桂枝溫通經脈。其作用機制體現多靶點干預：桃仁、紅花所含的羥基紅花黃色素A和苦杏仁苷可抑制血小板聚集、降低血液黏度，改善脊髓微循環，對應“祛瘀生新”效應；地龍中的蚓激酶能降解纖維蛋白原，減少瘢痕組織對神經根的壓迫，契合“通絡解痙”目標，續斷皂苷與骨碎補黃酮可上調骨形態發生蛋白（BMP-2）表達，加速骨折愈合，抑制破骨細胞活性，防止術后骨質疏松。此外，黃芪多糖和當歸阿魏酸能夠調節巨噬細胞的極化，減少促炎因子（TNF- α_∝α_×α_∝α_× 、IL-6）釋放，從而緩解繼發性脊髓損傷中的“瘀熱”狀態。全蝎毒素中的多肽成分可以通過阻斷NMDA受體的過度激活，減輕興奮性氨基酸的毒性，保護神經元免受鈣超載損傷。臨床實踐表明，術后早期應用化瘀通絡湯較單純手術可降低硬膜外瘢痕粘連發生率，并促進運動功能恢復。現代藥理學研究進一步揭示，該方劑能通過PI3K/AktmTOR通路抑制神經元凋亡，通過 Wβ -catenin信號促進軸突再生，其多成分協同作用突破了單一靶點藥物的局限性。這種“手術復位穩定脊柱結構-中藥調節微環境促進神經修復”的綜合治療模式，體現了中西醫結合治療在組織修復與功能重建中的獨特優勢。

從臨床實踐的角度來看，脊柱骨折手術雖然可以恢復椎體序列的穩定性，但無法直接逆轉脊髓損傷后的病理生理改變[11]。術后早期應用化瘀通絡湯可加速瘀血消散，緩解硬膜外血腫對脊髓的持續壓迫，降低二次手術風險；中期通過改善脊髓缺血缺氧狀態，為軸突再生與突觸重塑創造有利條件；遠期則通過調節機體整體機能，增強患者免疫力，減少泌尿系統感染、骨質疏松等并發癥發生。生活質量方面，脊髓損傷患者常因肢體功能障礙、疼痛及社會角色轉變產生焦慮、抑郁等心理問題，中藥復方在改善軀體癥狀的同時，可通過調節“心-身”整體狀態，幫助患者重建生活信心，這對提升長期預后具有重要意義[12-13]。此外，化瘀通絡湯的個體化加減特性使其能夠適應不同體質患者的治療需求，例如對氣血虛弱者加重補益藥比例，對瘀熱互結者配伍清熱涼血藥，體現中醫辨證施治的靈活性。

根據本文研究結果，可知： ① 觀察組在脊髓功能、肛門括約肌功能評分上優于對照組，脊髓功能的恢復依賴于損傷區微循環重建、炎癥抑制及神經軸突再生。手術對解除機械壓迫具有優勢，但術后脊髓水腫、氧化應激及膠質瘢痕仍持續阻礙神經修復。化瘀通絡湯中當歸、川芎等活血成分通過上調VEGF表達，促進血管新生，改善損傷區缺血缺氧狀態；紅花中的黃酮類化合物可抑制TNF- 、IL-6等促炎因子釋放，減輕繼發性炎癥損傷，共同促進脊髓神經元的存活與突觸可塑性，使得脊髓功能恢復更優；肛門括約肌功能作為自主神經調控的指標，其恢復與骶髓中樞及周圍神經的完整性相關。化瘀通絡湯通過補氣藥（如黃芪）增強盆底肌肉張力，活血藥改善骶神經根血供，蟲類藥調節膽堿能神經遞質釋放，綜合作用于膀胱-直腸反射弧，減少尿潴留及大便失禁發生率，進而提高括約肌功能評分。 ② 觀察組日常生活能力及生活質量評分優于對照組，這說明中藥化瘀通絡湯不僅有助于改善患者的生理功能，還能提升其生活自理能力和整體生活質量，使患者能夠更好地融人社會和家庭生活。究其原因，隨著脊髓功能的改善，患者能夠更好地控制排尿和排便，進而提高生活自理能力。此外，中藥化癡通絡湯還具有緩解疼痛、改善睡眠等作用，這些都能直接或間接地提升患者的生活質量。 ③ 觀察組的總有效率顯著高于對照組，這反映了中西醫結合治療的協同優勢。中藥化瘀通絡湯在脊柱骨折合并脊髓損傷治療中的有效性得到了證實，它與手術相結合，能夠緩解患者癥狀，提高治療效果。這是因為中藥化瘀通絡湯與手術的結合使用，發揮了協同作用，使得治療效果更加顯著。中藥不僅能夠幫助減輕術后炎癥反應，促進傷口愈合，還能在一定程度上彌補手術治療的不足，如改善慢性疼痛、促進功能恢復等。 ④ 觀察組的并發癥發生率低于對照組，表明中藥化瘀通絡湯在輔助治療過程中，能夠減少手術及術后并發癥的發生，降低醫療風險，促進患者的順利康復。因為中藥化瘀通絡湯中的某些成分具有抗菌、抗病毒以及免疫調節作用，這些都能降低感染風險和其他術后并發癥的發生。此外，中藥還能夠改善機體整體狀況，增強抵抗力，從而幫助患者更好地應對手術創傷和恢復過程[14]

綜上所述，中藥化瘀通絡湯輔助手術治療脊柱骨折合并脊髓損傷具有顯著的臨床價值，不僅能夠有效改善患者的脊髓功能和肛門括約肌功能，提高日常生活能力和生活質量，還能提升治療總有效率，降低并發癥發生率。這一研究成果為中醫藥在骨科領域的應用提供了依據。同時，本研究也存在樣本容量相對較小，限制了研究結果的普遍性；評估時限相對較短，無法充分觀察中藥化瘀通絡湯輔助手術治療脊柱骨折合并脊髓損傷的長期療效等不足。在未來的研究中，應該增加樣本容量，以提高研究結果的可靠性和代表性；設計更長的評估時限，進行為期一年甚至數年的隨訪，以觀察患者的脊髓功能恢復情況、日常生活能力和生活質量變化以及并發癥發生情況，進一步揭示中藥化瘀通絡湯的作用機制，優化治療方案，為患者帶來更好的治療效果。

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（責任編輯 胡安娜）