磁共振血管成像對診斷缺血性腦血管疾病的價值分析

關鍵詞：缺血性腦血管疾病，磁共振血管成像，經顱多普勒超聲中圖分類號：G306文獻標志碼：A文章編號：1674-9545（2025）03-0077-（05）DOI：10.19717/j. cnki. jjun.2025.03. 014

缺血性腦血管疾病是目前威脅全球人類身心健康的主要疾病，其病因復雜，主要是因血管壁病變、腦血管狹窄/閉塞等因素造成局部腦組織變性、壞死，從而使患者出現持續或一過性的神經功能缺失[1]。本病發生類型較多，多以缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作等為主，其中在我國40歲及以上人群中，缺血性卒中占所有卒中疾病的86.8% ，具有高水平的發病率、殘疾率、死亡率及復發率[2]。因此，早期診斷缺血性腦血管疾病對于改善患者預后具有重要意義。數字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）是診斷本病的金標準，但其屬有創性操作、成本較高，無法在臨床作為早期篩查技術[3]。經顱多普勒超聲（Transcranial dopplerultrasound，TCD）操作簡單、成本低、時間短，可準確評估顱內大血管的血流動力學，清楚顯示顱內、頸部血管的具體病變狀況[4]。但 TCD 對中動脈遠端的診斷效能較低，診斷效果有限。磁共振血管成像（MRA）是一種通過“流空效應”而顯示分離血管結構的檢查方法，在評估顱內血管狹窄、閉塞等方面具有較高的診斷意義[5]。在這種情況下，探尋MRA對缺血性腦血管疾病的診斷效能顯得尤為重要。基于此，本次研究以缺血性腦血管疾病患者120例為對象，分析MRA的具體診斷效能，現報告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月—2024年10月滬州市納溪區人民醫院收治的缺血性腦血管疾病患者120例。納入的患者中，大部分患者以突發的神經功能缺失癥狀入院。其中，缺血性卒中患者82例，常見癥狀包括一側肢體無力或麻木，占比達 80% 左右；言語不清，約占 60% ；單眼一過性黑蒙，約占25% ；頭暈、頭痛，約占 35% 。短暫性腦缺血發作（Transientischemicattack，TIA）患者38例，其癥狀與缺血性卒中類似，但具有發作突然、持續時間短暫且可逆的特點。例如，肢體無力癥狀可能僅持續數分鐘至數小時，平均持續時間約為30min 。部分TIA患者還會出現短暫的意識模糊或喪失平衡能力等癥狀，這些癥狀的出現頻率相對較低，但在診斷時仍需仔細詢問病史，以便準確判斷疾病類型。并且在這部分患者中男68例，女52例；年齡為45～76（ 61.27±5.18 ）歲；基礎疾病史：高血壓者62例，高脂血癥者40例，糖尿病者18例；體重指數為 18.5～27.5 （ 22.46± 1.87） kg/m² 。納入標準： ① 入選患者均有缺血性腦血管病的相關指征； ② 在入院后分別經TCD、MRA檢查后，做DSA檢查，檢查間隔時間不足2d； ③ 初次發病； ④ 患者對研究均知曉。排除標準： ① 患者伴顱內感染、顱腦出血、顱腦創傷、顱內靜脈瘤等顱腦疾病者； ② 存在研究檢查方法的禁忌癥； ③ 伴心、肝腎等重要臟器疾病者； ④ 危急重癥、免疫障礙、出血性疾病、凝血功能障礙者； ⑤ 有智力、精神等功能障礙者； ⑥ 惡性腫瘤者。

1.2方法

（1）TCD檢查：TCD診斷儀（TC9-NB型，德力凱公司），配備探頭 2MHz 。協助患者取平臥位，下頜微微上抬，檢測一側時，頭部略微偏向另一側，依次檢查頸動脈、椎動脈，并探測大腦前動脈、中動脈、后動脈具體血流狀況，在檢查時可在血管施加一定壓力，對探頭位置予以固定，避免其滑動，并探測動脈狹窄狀況。在進行TCD檢查時，針對不同血管，需要采取不同的操作技巧和注意事項。以大腦中動脈為例，檢測時需將探頭放置于顳窗部位，通過調整探頭角度和壓力，尋找最佳的血流信號。由于大腦中動脈是顱內動脈中血流速度相對較快的血管，其正常血流速度范圍通常在 50～100cm/s 。在檢測過程中，需要特別注意區分生理性波動和病理性血流速度改變。對于頸動脈的檢查，探頭放置于頸動脈走行區域，沿血管長軸進行掃查。頸動脈靠近皮膚表面，容易受到探頭壓力的影響，過大的壓力可能導致血管受壓變形，影響血流速度測量的準確性，因此在操作時需要輕柔施加壓力，并保持穩定的探測深度。

（2）MRA檢查：1.5T磁共振（德國西門子，SIEMENSTRIOTIM型），頭頸線圈為八通道相控，分別作常規MRI、MRA掃描，掃描范圍為頸動脈根部至胼胝體上方，并從矢狀面定位，橫斷面掃描，于后顱窩底部逐漸向上方掃描，抵達腦突面最高點。冠狀位T1WI定位掃描，TR為 16ms ，TE為 4.0ms ，視野為 20×20cm ，矩陣為 256× 196，層厚為 2.0mm ，BW為15.63，FA為50 de-gree。在采集K空間后，取注射對比劑（GdDT-PA） 20mL ，于右肘動脈推注，Smartprep 觸發掃描，TR、TE分別為16、 4.4ms ，視野為 32×25.6 cm，矩陣為 320×224 ，FA為45degree，BW為15.63。以3D-TOF對斑塊中心予以掃描，將掃描獲取的圖像上傳至工作站進行處理，仔細觀察動脈、血管具體情況。

（3）DSA檢查：使用飛利浦V3000型儀器，采用seldinger法進行股動脈穿刺。在穿刺之前，需要對患者穿刺部位進行消毒并進行局部麻醉。穿刺成功后置入導管鞘，將導管在導絲引導下插入至主動脈弓和顱腦動脈起始部位。根據患者的情況，可以設置造影劑的劑量和注射速度，一般為15毫升/次和 3mL 。注射造影劑后，利用數字減影技術實時獲取顱腦動脈血管影像，從多角度全面評估血管結構。重點觀察血管形態、血流及有無狹窄閉塞，精準測量狹窄程度，查看有無并發癥。檢查過程密切監測患者生命體征，及時處理不良反應。結束后撤出導管，壓迫止血并包扎穿刺部位。影像由兩位經驗豐富的醫師雙盲評估，必要時第三位醫師參與，綜合給出診斷結果，以確保診斷的準確性。

將獲取的診斷圖像均由兩名經驗豐富（年資?10 年）的影像學醫師采用雙盲法對影像圖片進行評價，明確診斷結果。若有歧義，可加入一名醫師共同對該圖片予以判斷，并互相商討出最終診斷結果。

1.3觀察指標

比較MRA、TCD的診斷效能，將DSA得出的檢查結果作為本次研究確診病例，以缺血性腦卒中作為診斷陽性標準，判斷其確切價值；診斷一致性：將DSA檢出的缺血性腦血管疾病類型作為標準，分析MRA、TCD對缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作檢出一致性；分析不同方法對腦動脈狹窄的診斷一致性，輕度狹窄：狹窄度低于 50% ：中度、重度、閉塞分別為 50%～69% 、 70%～99% 、100% 。

1.4統計學方法

在統計檢驗時，所有數據都使用SPSS28.0軟件進行檢驗。計數數據采用率（ 9% ）予以描述，進行 χ² 檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗，高度一致性為 0.61～0.80 ，幾乎完全一致為 0.81～ 1.0， plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1診斷效能

120例缺血性腦血管疾病患者經DSA檢查，其中缺血性卒中為82例，短暫性腦缺血發作38例，其中MRA的診斷效能具體值均高于TCD，差異有統計學意義（ plt;0.05 ），見表1和表2。

表1不同診斷技術的診斷檢出分布 （例）

從表1可以看出，MRA在診斷缺血性卒中和短暫性腦缺血發作方面均表現出較好的診斷效能。進一步對比具體診斷效能指標（見表2），MRA的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值均顯著高于TCD，差異有統計學意義（ plt; 0.05）。

表2不同診斷方法具體診斷效能比較［百分比%（例數）]

表2結果表明，MRA在檢測缺血性腦血管疾病方面具有更高的準確性，能夠更有效地識別病變，為臨床診斷提供更可靠的依據。

2.2比較不同方法對缺血性腦血管疾病的一致性分析

以DSA作為診斷結果，MRA對缺血性腦血管疾病的一致性高于TCD（ plt;0.05 ，見表3。

表3比較不同方法對缺血性腦血管疾病的一致性［例數（百分比 % ）]

由表3可知，MRA對缺血性腦血管疾病診斷的一致性（ ）顯著高于TCD（kappa=0.620 ），差異有統計學意義（ plt;0.05） 。這表明MRA在判斷疾病類型方面與DSA更為接近，能夠更準確地反映病情。

2.3腦動脈狹窄檢出一致性分析

MRA對腦動脈狹窄檢出總準確率 95.83% 高于 TCD的 82.50% （ plt;0.05 ，見表4和表5。

表4MRA對腦動脈狹窄檢出率的分析

表5TCD對腦動脈狹窄檢出率的分析

從表4和表5可以看出，MRA對腦動脈狹窄檢出的總準確率（ 95.83% ）顯著高于TCD的82.50% ，且MRA的診斷一致性（ ）也明顯優于TCD（ ），差異有統計學意義（ plt;0.05） ，這表明MRA在評估腦動脈狹窄程度方面具有更高的準確性和可靠性。

從診斷效能上看，MRA明顯優于TCD，這不僅體現在更高的敏感度、特異度等指標上，還可能對患者的預后判斷產生重要影響。例如，在診斷出缺血性卒中的患者中，MRA能夠更準確地顯示血管狹窄程度和病變范圍，這有助于臨床醫生更精準地制定治療方案，如及時進行血管再通治療（包括溶栓和機械取栓）。對于短暫性腦缺血發作患者，MRA的高診斷效能有助于早期發現潛在的嚴重血管狹窄，從而及時給予藥物治療（如抗血小板聚集藥物、他汀類藥物）或必要時進行血管成形術，以預防后續卒中的發生。相比之下，TCD由于診斷效能較低，可能會導致部分患者錯過最佳治療時機，影響預后。

3討論

3.1MRA與TCD的診斷效能比較

缺血性腦血管疾病是指腦供血動脈狹窄或閉塞導致局部組織缺血或壞死，好發于中老年人群，患者發病時多見偏癱、意識障礙、偏身感覺障礙等癥狀，若未及時診斷極易危及患者生命安全[6]。其中頸內動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、椎-基底動脈等動脈血管狹窄或閉塞是引起缺血性腦血管疾病的主要原因，通過DSA檢查可發現頸、腦動脈及血管病變程度、范圍及性質，提高病變檢出率[7]。但其操作創傷性大，操作復雜，會給患者帶來較大痛苦，且對操作技術、設備要求高，難以在基層醫院推廣。TCD可清晰顯示腦底動脈環、大腦前動脈、中動脈等顱內外大血管的血管深度、血流速度、搏動指數等，依次評價血管病變程度，為缺血性腦血管疾病診斷提供參考依據[8]。但TCD屬于一種盲探技術，患者顱骨差異會影響診斷結果，加之操作者的操作經驗、探測深度等均會造成診斷誤差[9]。因此，選擇一種更為有效、安全的診斷方法顯得尤為重要。MRA是根據核磁共振手段評估血管形態改變，通過抑制背景結構信號分離血管結構，可清晰顯示血管壁結構及動脈血管病變，以此能預測顱內側支循環狀態，檢測出顱內小血管、遠端血管病變，提高疾病檢出率[10]

本研究顯示，以DSA檢查結果作為判斷依據，MRA對疾病的診斷敏感度（ 97.56% 、特異度L 92.11% 、準確度（ 95.83% ）、陽性預測值（96.39% ）、陰性預測值（ 94.59% ）均高于TCD診斷的相應結果（ 68.42% 、 78.33% 、 85.00% 、65.00% ），差異有統計學意義（ plt;0.05 。其結果說明與TCD相比，采用MRA對缺血性腦血管病變具有較高診斷效能。分析原因是TCD主要是根據顱內外血管最大與平均血流流速等血流變化判斷顱內動脈狹窄，并能顯示顱內外動脈內膜、斑塊形成等情況，以此能夠準確判斷疾病類型。但其診斷準確性受操作者的操作經驗、鈣化斑塊、診斷參數等影響，使其診斷效能受限；而且部分患者檢查時，TCD存在顳窗穿透難度，使其診斷效能進一步降低。MRA可根據顱內外動脈血管流動血液信號、周圍組織信號，綜合評估顱內動脈病變狀態，也能判斷側支動脈建立及循環狀況，進而為顱內動脈血管病變診斷提供參考；同時MRA診斷時，對血液流動敏感性極高，可根據血液流動及周圍靜止的腦組織信號差異而判斷血流強度，采用的時間飛躍方法（TOF）可依據MRI流動效應判斷顱內外血流狀況，明確缺血區及血管閉塞程度，以此診斷準確度、敏感性及特異性更高。

3.2MRA在疾病類型鑒別中的優勢

缺血性卒中、短暫性腦缺血發作是缺血性腦血管疾病的主要類型，其中有1/3短暫性腦缺血發作患者可發展為缺血性卒中。此時早期診斷，準確鑒別疾病類型，可使患者盡早得到規范治療，以此能改善其預后。研究顯示，MRA對缺血性卒中、短暫性腦缺血發作的一致性（ ）高于TCD的一致性（ kappa=0.620 ，差異有統計學意義。陳蝶等學者指出對急性腦梗死患者診斷時，MRA與DSA診斷一致性較高（ kappa= 0.846），這說明MRA可準確顯示血管病灶，判斷疾病類型。由于MAR對顱內外血管血流流動具有增強效應作用，可準確判斷血流速度、血管形態改變，顯示大腦大動脈、穿支動脈栓塞情況，圖像質量清晰、采集信號速度快，因此能準確鑒別疾病類型，使患者得到及時、準確治療。

3.3MRA在腦動脈狹窄評估中的價值與局限性

腦動脈狹窄是導致缺血性腦血管疾病的主要原因，可發生在頸、椎、大腦中動脈等任一動脈。此時準確診斷腦動脈狹窄，確定動脈狹窄部位、程度，可為疾病早期診斷、合理治療及預后評估提供診斷依據。本研究指出，MRA對腦動脈狹窄檢出總準確率 95.83% 高于TCD的 82.50% ，且MRA診斷一致性（ ）明顯高于TCD的一致性（ ），差異有統計學意義（ plt;0.05 ）。說明與TCD相比，MRA能夠準確鑒別腦動脈狹窄程度。TCD可多深度測量并分析腦部動脈的血流速度、搏動指數等血流狀況，評價顱內動脈狹窄、閉塞及側支循環建立，但對遠心端血流診斷受限，加之顱骨差異也會影響血流監測結果，以此影響大腦動脈狹窄度診斷準確性。而采用MRA檢查，其操作無創，對軟組織分辨率較高，可清晰觀察血管外壁、管腔改變，并能顯示動脈斑塊分布范圍及性質，測量斑塊體積，以此能精準評估大腦動脈狹窄程度。但MRA對微小血管病變的顯示率較低，對病灶附近鈣化也難以顯示，從而會影響MRA檢查的準確性。因此MRA對缺血性腦血管疾病的診斷優勢需要進一步探究，必要時可聯合TCD技術共同診斷，從而提高疾病檢出率。

3.4未來臨床應用前景與發展方向

隨著磁共振技術的飛速發展，MRA在缺血性腦血管疾病的診斷中展現出巨大的潛力。更高場強的磁共振設備不斷涌現，新型成像序列和對比劑的研發也在持續推進，這些技術進步有望使MRA在檢測微小血管病變、早期斑塊形成等方面取得重大突破，進一步提升對缺血性腦血管疾病的早期診斷能力。此外，人工智能技術的引入為MRA和TCD的圖像分析帶來了新的機遇。目前，一些初步研究表明，人工智能算法能夠有效識別圖像中的病變特征，自動分析血管狹窄程度和斑塊性質，從而顯著提高診斷的準確性和效率。未來，人工智能技術有望深度整合到MRA和TCD的診斷流程中，實現智能化、自動化的圖像解讀，為臨床醫生提供更精準、更快速的診斷支持，改變缺血性腦血管疾病的診斷模式，推動該領域向更高效、更精準的方向發展。

盡管MRA在診斷缺血性腦血管疾病方面具有顯著優勢，但在實際臨床應用中，也存在一些限制和適用場景。例如，對于一些無法耐受磁共振檢查的患者，如體內有金屬植入物（如心臟起搏器、金屬支架等）或幽閉恐懼癥患者，MRA檢查可能無法進行。在這種情況下，TCD作為一種無創、便攜且相對經濟的檢查方法，可以成為重要的補充手段。在急性卒中患者的緊急評估中，TCD能夠快速提供顱內大血管血流情況的初步信息，為急診醫生在短時間內做出初步診斷和治療決策提供依據。MRA檢查通常需要較長的預約和檢查時間，可能無法滿足急性期的緊急需求，而對于有足夠時間進行詳細檢查且無禁忌癥的患者，MRA無疑是更優的選擇，其高分辨率的血管成像能夠為后續的治療和預后評估提供更全面、準確的信息。綜上所述，磁共振血管成像診斷缺血性腦血管疾病具有較高的診斷水平，可準確評價疾病類型，有效判斷腦動脈狹窄程度，臨床診斷效能較高，值得應用。但MRA操作亦有一定局限性，且研究納入病例較少，屬單中心研究，使研究結果存在偏倚，故而仍要未來研究對MRA診斷效能予以論證。

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（責任編輯 胡安娜）