中性粒細胞/淋巴細胞比值對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并發心力衰竭的預測價值

孫 甦 張菊紅 江開顏

（通州灣三余人民醫院，江蘇南通 226331）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）實際上是一種以氣流受限為典型特征的肺部疾病，同時還是一種多發生于老年人群的常見型呼吸系統疾病，當此病處于急性加重期時（AECOPD），病情已有進展，甚至發展成肺源性心臟病，感染后，可致心力衰竭或死亡[1]。COPD的發病機制實際是一種發生于氣道、肺組織的炎癥過程，在此過程中，多種炎性介質、細胞因子參與其中，致使病情進展與惡化[2]。中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR），是一種能準確、穩定反映出機體炎癥狀態的全身炎癥反應標志物的數據，而且與腫瘤、冠心病等疾病存在緊密關聯[3]。有研究指出[4]，在COPD的發生、發展過程中，NLR都積極參與其中。本文針對所收治的老年AECOPD患者，分析NLR與心力衰竭之間的關系，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取通州灣三余人民醫院在2018年1月至2020年2月診治的老年AECOPD患者138例為研究對象，根據是否合并心衰分為合并心衰組與單純AECOPD組，每組69 例。合并心衰組中男性45例，女性24例；年齡61～69 歲，（62.83±1.21）歲；單純AECOPD組中男性47例，女性22 例；年齡62～70歲，平均年齡（63.69±1.36）歲。納入標準：與中華醫學會呼吸病學分會所制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中相關診斷標準相符，且與COPD合并心衰的診斷標準[血液氨基末端腦鈉肽前體（NTproBNP）大于900 pg/mL]相符；排除標準：血液系統疾病、惡性腫瘤及心腦血管疾病者；近期（1個月內）有免疫抑制劑、糖皮質激素類藥物使用經歷者。

1.2 方法

兩組均空腹12 h，在次日清晨，抽靜脈血3 mL，用BC5600型全自動血細胞分析儀（邁瑞）對血常規進行檢測，得到NLP；用全自動生化分析儀對生化指標進行檢測；另外，用化學發光法對NT-proBNP進行檢測。兩組患者都在入院當日，進行抽取動脈血1 mL，用ST2000血氣分析儀（普朗醫療器械公司）對動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧碳分壓（PaCO2）進行檢測。

1.3 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，采用Logistic回歸分析對危險因素進行評估，用工作特征（ROC）趨向對NLR的預測價值進行評價，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實驗室指標對比

合并心衰組的NLR、收縮壓、NT-proBNP、PaCO2、中性粒細胞計數及合并冠心病、高血壓患者比例較單純AECOPD組，均顯著偏高（P＜0.05），而PaO2、淋巴細胞計數與單純AECOPD組相比，都顯著偏低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者實驗室指標對比

2.2 AECOPD患者的NLR與心衰之間的關系

針對老年AECOPD患者，將NLR作為自變量，將是否有心衰作為因變量，開展Logistic回歸分析，最終結果得知，NLR為老年AECOPD患者合并心衰的獨立危險因素（95%CI：1.581～2.711，OR=2.152，P＜0.05）；通 過對高血壓、冠心病、PaO2、中性粒細胞計數等進行校正得知，NLR仍然是此病合并心衰的獨立危險因素（95%CI：1.574～2.412，OR=1.951，P＜0.05）。

2.3 NLR在預測老年AECOPD患者合并心衰的價值分 析

應用ROC曲線分析，采用NLR對老年AECOPD患者合并心衰進行預測的ROC曲線下面積（AUC）為0.828，如果將6.78作為最佳診斷截點，那么其特異度、敏感度分別為72.80%、78.50%，如圖1所示。

3 討論

現階段，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在世界范圍內，無論是患病率，還是病死率，均呈現出快速升高態勢；另外，伴隨年齡的不斷增長，老齡患病人數呈現不斷增加趨勢[6-7]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）老年患者，更易出現心功能不全的情況，因而會對老年患者的生活質量造成嚴重影響，甚至誘發死亡。所以，對此病老年患者，做到心衰的早期發現與干預尤為重要[8]。現階段，臨床當中多用超聲心動圖、腦鈉肽等方法來對心衰進行診斷，但卻有著比較繁雜的操作診斷過程，而且患者對復雜的檢查有著比較差的依從性，受這些因素影響與限制，許多基層醫院或門診難以很好地開展此應用。所以，基層臨床需要一種經濟可行的預測指標，來為老年AECOPD合并心衰的早期發現提供支撐與輔助診斷依據。

在現代臨床中，白細胞及其亞群實為一種較易獲得的慢性炎癥指標，經常用于腫瘤、冠心病等炎癥性疾病的診斷，是一種特異性標志物[9]。但需要說明的是，這些指標在實際操作及應用時，容易受到許多因素的影響或干擾，比如應激、脫水等[10]。而對于NLR而言，其較好地將免疫系統相關因素、非特異性炎癥反應融合在一起，有著比較高的穩定性，因而被當作一種不錯的炎癥標志物，而且與COPD的發生、發展之間存在著緊密的關聯性。有大量研究指出[11]，AECOPD患者機體中的NLR水平相比于COPD患者以及健康人群，要明顯偏高，而當AECOPD患者處于恢復期時，其NLR水平會大幅降低，且NLR與運動能力指數、COPD阻塞程度等情況之間存在著明顯聯系。如果患者的NLR水平＞2.8，此時，COPD患者進行治療的風險便會大幅升高[12]。所以，經常用NLR對COPD患者的病情程度、預后情況進行評估，是一種直觀且敏感的指標[13]。大量研究指出[14]，隨著病情的持續加重COPD患者的NLR水平也隨之呈升高趨勢，NLR當作對AECOPD進行早期預測的首選標志物。本研究表明，合并心衰組的NLR較單純AECOPD組均顯著偏高（P＜0.05），且收縮壓、NT-proBNP、PaCO2、中性粒細胞計數及合并冠心病、高血壓患者比例較單純AECOPD組，均顯著偏高（P＜0.05），而PaO2、淋巴細胞計數與單純AECOPD組相比，都顯著偏低（P＜0.05），表明COPD患者的NLR水平與病情密切相關性。本文進一步將NLR作為自變量，將是否有心衰作為因變量，開展Logistic回歸分析，結果顯示NLR應為AECOPD合并心力衰竭者的獨立危險因素（95%CI：1.581～2.711，OR=2.152，P＜0.05）；通過對高血壓、冠心病、PaO2、中性粒細胞計數等進行校正得知，NLR仍然是此病合并心衰的獨立危險因素（95%CI：1.574～2.412，OR=1.951，P＜0.05）。表現為AECOPD合并心衰患者的NLR水平較之單純AECOPD患者，要顯著偏高，表明NLR在對老年AECOPD患者有無心衰進行評估方面，有著重要價值。另結果表明，應用ROC曲線分析，NLR對老年AECOPD患者并發心力衰竭進行預測的AUC是0.828，如果診斷截點值是6.78，那么其對此病預測的特異度為72.80%，而敏感度為78.50%，所以，如果老年AECOPD患者的NLR大于6.78，那么需要實施超聲心動圖等檢查，進而對患者是否合并心力衰竭加以明確。

綜上所述，老年AECOPD合并心力衰竭患者的NLR水平呈顯著升高狀態，且此指標是該病的一種獨立危險因素，如果患者的NLR水平超過6.78，那么需開展詳細檢查，做到心衰的及早發現與治療。