打通山區(qū)群眾胸痛救治“最后一公里”

云南省楚雄彝族自治州以整合型心血管疾病防治體系建設項目為主導，以三級醫(yī)院為龍頭，以縣級醫(yī)院為樞紐，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎，將胸痛救治點精準嵌入“州—縣—鄉(xiāng)—村”四級聯(lián)動的區(qū)域協(xié)同救治體系，以“小站點、大網(wǎng)絡”破題山區(qū)胸痛救治難題，打通“最后一公里”。

在實現(xiàn)全域覆蓋的基礎上，持續(xù)織密胸痛救治網(wǎng)絡。楚雄州成為全國首個以地市為單位實現(xiàn)胸痛救治站點全覆蓋的地區(qū)。楚雄以實施公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展示范項目為抓手，構(gòu)建“1+10+109+1038”胸痛救治體系。

“1”是以州人民醫(yī)院為核心，建成標準版胸痛中心，發(fā)揮龍頭帶動作用；“10”是以縣級醫(yī)院為樞紐，建成基層版胸痛中心，能夠開展心臟介入手術(shù)；“109”是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎，建設胸痛救治單元，推廣基層溶栓治療；“1038”是在村衛(wèi)生室建設標準化胸痛救治站點，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為哨點，及早識別和發(fā)現(xiàn)患者，全面建成了覆蓋全域、貫通四級的“急性胸痛15分鐘救治圈”區(qū)域協(xié)同救治體系。

在構(gòu)建高效救治網(wǎng)絡的同時，著力打通四級聯(lián)動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。抓住“綠色通道”和多學科協(xié)同兩個關(guān)鍵，接觸到胸痛患者即“一鍵啟動”綠色通道診治流程，鄉(xiāng)村醫(yī)生背著心電圖機與上級醫(yī)院實時聯(lián)動，對急性胸痛患者第一時間完成首份心電圖描記并使用云心電網(wǎng)絡進行快速診斷，及時給予患者“雙抗”后轉(zhuǎn)診，統(tǒng)一調(diào)度的院前120雙向接力，院前溶栓，繞行醫(yī)院急診科、心內(nèi)科重癥監(jiān)護室（CCU），直接送到導管室手術(shù)。

利用全民健康信息平臺、微信群、電話等多渠道實現(xiàn)與上級醫(yī)院及基層網(wǎng)絡醫(yī)院的信息共享，在救治過程中上級醫(yī)生保持與基層的實時互動，指導基層按規(guī)范流程正確處置病人，患者出院后信息推送到基層，鄉(xiāng)村醫(yī)生定期隨訪健康宣教。

實現(xiàn)“村醫(yī)首診—遠程診斷—綠色通道轉(zhuǎn)診—州縣精準救治—村醫(yī)隨訪”閉環(huán)管理的醫(yī)防融合，真正實現(xiàn)打通胸痛救治的“最后一公里”。

為確保救治體系高效運轉(zhuǎn)，多措并舉筑牢基層網(wǎng)底。一方面，科學布局胸痛救治站點。全州共布局建設1038個村級胸痛救治站點，建成“急性胸痛15分鐘救治圈”；胸痛救治站點100% 配備心電圖機、急救藥品，制定標準化診療流程，鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過系統(tǒng)培訓具備心電圖操作、心電圖初判、心肺復蘇、急救轉(zhuǎn)運、健康宣教能力，成為離群眾最近的能認心梗心電圖、會做心肺復蘇、知道急救轉(zhuǎn)運、懂得康復管護的健康“守門人”。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設胸痛診室，配備除顫儀、床旁快檢設備、雙聯(lián)抗血小板和靜脈溶栓等藥品，醫(yī)務人員熟悉胸痛救治業(yè)務、學會識別急性心肌梗死的心電圖，會溶栓、敢溶栓，基層心腦血管診療能力有了質(zhì)的飛躍，胸痛救治實現(xiàn)“基層首診—快速轉(zhuǎn)診—精準救治—康復隨訪”閉環(huán)管理，基層網(wǎng)底不斷夯實。

楚雄州實現(xiàn)“村醫(yī)首診— 遠程診斷— 綠色通道轉(zhuǎn)診—州縣精準救治—村醫(yī)隨訪”閉環(huán)管理的醫(yī)防融合，真正打通胸痛救治的“最后一公里”。

另一方面，加強規(guī)范化培訓。州縣專家團隊帶著模擬教具深入10縣市，通過“理論授課+實操考核+案例推演”，分層級開展培訓。州級層面制定《胸痛救治站點操作手冊》，細化流程規(guī)范；縣級建立線上指導群，村醫(yī)隨時上傳心電圖，心內(nèi)科專家實時答疑；鄉(xiāng)鎮(zhèn)定期組織實戰(zhàn)演練，模擬暴雨夜轉(zhuǎn)診、老年患者溝通等復雜場景，構(gòu)建貫通州、縣、鄉(xiāng)、村的“精準滴灌”培訓體系，促進胸痛救治能力的全面提升，構(gòu)建起村醫(yī)管健康、基層能溶栓、縣級能手術(shù)、 上下能聯(lián)動的格局。

同時，強化質(zhì)控和宣教。州、縣建立胸痛質(zhì)控中心，定期開展質(zhì)控工作。州胸痛聯(lián)盟結(jié)合實際創(chuàng)新制定本土化胸痛救治單元和胸痛救治站點質(zhì)控標準，制定標準化急救預案；縣市胸痛質(zhì)控中心，每半年開展一輪巡回質(zhì)控，醫(yī)共體總院為基層配備“心梗一包藥”，開通急救綠色通道優(yōu)先接診轉(zhuǎn)診患者；鄉(xiāng)村通過家庭醫(yī)生簽約服務，將胸痛高危人群納入重點隨訪，定期開展健康教育和急救知識宣講，提升公眾對胸痛癥狀的警覺性，培養(yǎng)“時間就是心肌”的就醫(yī)意識。

經(jīng)過系統(tǒng)性建設，“胸痛救治楚雄模式”取得顯著惠民成效。這一模式顯著提高了急性胸痛等危重癥的救治成功率，急性心梗死亡率下降至2024年的2.7%，急性大動脈夾層手術(shù)成功率穩(wěn)步提升。楚雄州人民醫(yī)院在省內(nèi)地州級醫(yī)院率先獨立開展全主動脈弓置換及冠狀動脈搭橋手術(shù)，冠心病、先心病、復雜心律失常的介入診療水平處于地州級醫(yī)院領(lǐng)先水平，心血管內(nèi)科榮獲國家臨床重點專科項目，龍頭引領(lǐng)效應彰顯。

楚雄各縣市人民醫(yī)院全部達到國家推薦標準，均建成導管室，能開展心血管介入手術(shù)，開展緊急床旁臨時起搏器植入，常規(guī)開展了大動脈 CTA檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常規(guī)開展溶栓治療。村衛(wèi)生室加強胸痛識別培訓，普及心肺復蘇技能，利用花燈、梅葛等群眾喜聞樂見的方式開展社區(qū)宣教和重點人群健康管護。

整合型心血管疾病防治體系從單點救治到體系融合的實踐，建設構(gòu)建起區(qū)域協(xié)同、四級聯(lián)動的“急性胸痛15分鐘救治圈”，在組織架構(gòu)、技術(shù)下沉、質(zhì)控管理等方面形成標準化可復制的“楚雄樣本”，為山區(qū)急救體系建設提供實踐路徑。