CT、磁共振成像幫患者探明“頭等大事”

腦卒中是一組急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，具體可分為兩類：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高的“四高”特點，已成為我國重大的公共衛生問題。影像學檢查在腦卒中的診斷、治療方面具有重要作用，其中比較常用的兩項檢查項目為CT和磁共振成像。許多腦卒中患者在就診時有這樣的經歷：醫師先“開”一個腦CT檢查，然后又讓進行磁共振成像。這是為什么呢？這種情況屬不屬于重復檢查？

CT檢查是急診先鋒

1.技術原理

CT檢查的成像原理為：不同密度的人體組織對X射線的吸收程度不同，CT掃描裝置先發射X射線，再接收剩余的X射線，并將其轉化為計算機可識別的電信號。計算機通過分析、處理電信號，將其轉化為CT圖像，直觀呈現人體的組織結構。

骨骼、血液、鈣化灶對X射線的吸收量多，在CT圖像上顯示為白色。脂肪、空氣吸收的X射線少，顯示為黑色。軟組織對X射線的吸收量中等，則顯示為深淺不一的灰色。通過CT檢查腦組織，可以清晰地顯示腦組織的結構和解剖關系，幫助醫師判斷患者的腦部是否發生病變。

2.常用檢查

（1）CT平掃：腦卒中患者入院以后，通常要先做CT平掃。該技術的特點是無需注射造影劑，直接用X射線掃描患者腦部并生成斷層圖像，幫助醫師快速鑒別腦卒中類型，明確是否存在腦出血，判斷出血范圍和嚴重程度。同時，CT平掃還能排查患者有無腦腫瘤、腦外傷等病變，避免誤診。缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者的腦組織在CT圖像中均有改變，急性腦出血表現為團塊狀、邊界清晰的高密度影，急性腦缺血表現為低密度影。

（2）CT血管成像：當需要明確患者的腦部血管有無狹窄或堵塞時，可進行CT血管成像。即通過靜脈注射造影劑，讓造影劑流經腦部血管后，再利用CT掃描生成血管的三維圖像。該技術能幫助醫師精準定位血管病變部位，評估血管狹窄程度，同時還能排查可能誘發腦出血的原因，如動脈瘤、血管畸形等。

（3）CT灌注成像：當需要精準評估缺血性腦卒中，或者后期評估治療效果時，患者要開展CT灌注成像。注射造影劑后，通過對患者腦部特定區域進行連續動態掃描，可以獲取腦血容量、腦血流量等重要參數。對于缺血性腦卒中，發病初期CT平掃無法顯示缺血區域，而CT灌注成像可以更早地發現缺血灶。

3.技術優勢

（1）檢查速度快：CT平掃在幾分鐘就能快速完成，可在短時間內向醫師提供患者的腦部信息，為急性腦卒中的診斷與治療爭取寶貴時間。而磁共振成像通常需要十幾分鐘甚至更長時間。

（2）可迅速判斷腦卒中類型：醫師無法僅靠癥狀判斷患者屬于出血性還是缺血性腦卒中，這兩種類型的腦卒中治療方案完全不同。缺血性腦卒中需要盡快溶栓，疏通血管，出血性腦卒中則需要立即止血、降低顱壓。CT檢查對急性期腦出血十分敏感，能幫助醫師判斷患者是否屬于出血性腦卒中，為制定治療方案提供依據。

（3）相較于磁共振成像，檢查限制條件少：磁共振成像的禁忌證較多，對患者有嚴格要求。而CT掃描無絕對禁忌，適用人群更加廣泛。

磁共振成像負責精準診斷

1.技術原理

人體中存在大量的氫原子核。磁共振成像是利用氫原子核在磁場中的共振現象，通過操控磁場、接收和分析氫原子核共振后發出的“信號”，生成高分辨率的人體解剖圖像。

2.常用檢查方式

（1）磁共振平掃

磁共振平掃即無需注射造影劑的磁共振檢查方式。該檢查可以明確受檢者的腦內是否有出血或梗死，明確病變位置、累及范圍。

（2）磁共振血管成像

磁共振血管成像無需給患者注射造影劑，可顯示顱內血管形態、走向，是否存在狹窄等異常，有助于評估缺血性腦卒中的病因。

（3）磁共振灌注成像

對于缺血性腦卒中患者，磁共振灌注成像可以顯示核心梗死區域和缺血半暗帶（即梗死區域周圍，血流灌注嚴重減少但腦組織仍存活的區域），指導醫師開展個體化治療。

3.技術優勢

（1）可及時診斷缺血性腦卒中：磁共振成像對于早期、梗死灶較小、病變位置在腦干和小腦處的缺血性腦卒中更加敏感，能夠精確檢出病灶，確定發病時間，幫助醫師更好地掌握患者病情，為確定治療方案提供依據。

（2）區分腦卒中與其他疾病：磁共振成像能夠幫助醫師準確區分腦組織、腦脊液和血管等結構，清晰顯示腦組織的細微結構，這對于診斷腦卒中具有重要意義。

（3）無輻射

檢查過程不產生電離輻射，適合短期內需要多次復查的患者，對于兒童、孕婦等特殊人群更安全。

為什么兩個檢查項目

都要做？

1.CT對早期缺血性腦卒中不敏感

CT檢查雖然快，但有局限性——如果缺血性腦卒中的發病時間在24小時以內，梗死灶小于8毫米，或者病變位置在腦干和小腦處，CT往往不能提供準確的診斷依據。這可能會使患者錯過最佳搶救時機。

2.磁共振成像所需時間長、限制條件多

磁共振成像檢查所需時間較長，受檢者需要保持靜止，危重癥患者配合程度較差，最終的診斷結果可能不夠準確。此外，部分植入心臟起搏器等裝置的患者，可能不適合做磁共振成像檢查。

因此，考慮到上述原因，對于確診腦卒中來說，CT、磁共振成像不是“二選一”，而是“先后接力、優勢互補”的戰友。醫師通常會先對腦卒中患者進行CT檢查，之后根據病情評估是否要進行磁共振成像。

根據《中國腦卒中防治指導規范（2021年版）》，對于疑似腦卒中患者，首選CT平掃，如果排除腦出血或其他非腦卒中病變，應通過CT或磁共振技術進行血管成像和組織窗評估，指導后續治療。如果經CT平掃判斷為腦出血，應進行CT血管成像，尋找出血原因，判斷病情發展趨勢，制定治療方案。患者復查時可進行CT和磁共振成像檢查，觀察病情變化。