消炎藥不是抗生素詳解消炎藥的分類與功能

在日常生活中，當出現發熱、牙疼、嗓子疼等不適時，有些人會認為這些現象屬于“發炎”，應該服用“消炎藥”，也就是布洛芬、阿莫西林、阿司匹林、左氧氟沙星等藥物。事實上，這些藥物有些的確是消炎藥，有些則屬于抗生素。本文能幫助您正確分辨消炎藥和抗生素，了解消炎藥的常見類型與功能，便于您在出現不適時可以正確用藥。

什么是“發炎”？

人們口頭常提及的“發炎”，在醫學上稱為炎癥，即身體受到某種刺激時，免疫系統做出的“防御反應”。細菌、真菌、病毒等病原體感染可能導致炎癥，過敏、自身免疫紊亂等非感染性因素也可能導致炎癥。

比如，細菌感染可能引起化膿性扁桃體炎，使患者扁桃體紅腫、喉嚨劇烈疼痛，這屬于感染性炎癥。免疫系統功能發生紊亂，會錯誤攻擊自身關節組織，引起類風濕關節炎，這屬于非感染性炎癥。治療炎癥使用哪種藥物，取決于具體的致病原因、病情的嚴重程度等因素。

什么是消炎藥，什么是抗生素？

1.消炎藥

人們一般口頭所說的“消炎藥”，通常指抗炎藥，指能夠抑制炎癥反應，減輕紅、腫、熱、痛等炎癥癥狀的藥物。根據化學結構中是否存在甾體環結構，抗炎藥主要分為兩大類：一類是甾體類抗炎藥，如潑尼松、地塞米松等“激素藥”；一類是非甾體類抗炎藥，如布洛芬、阿司匹林等。這兩類抗炎藥在作用機制、適應證、不良反應等方面存在很大差異，只有對癥使用，才能確保療效和用藥的安全性。

2.抗生素

抗生素可以簡單理解為有效抑制或殺滅部分細菌的藥物，其作用機制與抗炎藥完全不同。多數抗生素的藥物名稱中帶有“霉素”“西林”“頭孢”“沙星”“環素”等字樣，如阿莫西林、羅紅霉素、四環素、環丙沙星等。

部分患者將抗生素誤認為是“消炎藥”。事實上，抗生素的作用對象是細菌，相關藥物只對部分細菌引起的感染性炎癥有效，比如細菌引起的呼吸道、泌尿系統、皮膚軟組織感染等。如果濫用抗生素，不僅會殺死人體內大量的有益菌，更可能導致細菌耐藥，令藥物療效下降或喪失。此外，患者服用不必要的藥物，還要承受潛在的不良反應風險。

甾體類抗炎藥應該這樣用

甾體類抗炎藥指糖皮質激素類藥物，代表藥物有潑尼松、地塞米松、曲安奈德、氫化可的松、醋酸地塞米松、地塞米松磷酸鈉等。給藥方式有多種，包括口服、注射、吸入、外用等。

1.作用機制

糖皮質激素可以穿過細胞膜，與細胞質內的受體結合，形成糖皮質激素－受體復合物并直接進入細胞核。在細胞核內，糖皮質激素－受體復合物與特異性DNA位點結合，繼而啟動基因轉錄，合成白細胞介素等物質，發揮抗炎、抗毒、免疫抑制、抗休克等作用。

此外，糖皮質激素還能刺激骨髓造血功能、提高中樞神經系統的興奮性，增加胃酸和胃蛋白酶的分泌。

2.臨床應用

甾體類抗炎藥的抗炎作用強大，多用于治療嚴重的炎癥或自身免疫性疾病。根據《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則（2023版）》，糖皮質激素可用于治療急性或暴發性感染、自身免疫性疾病的急性發作、過敏性疾病重癥或急性發作期、內分泌急癥、進入休克失代償期的急性創傷性疾病等急危重癥。此外，這類藥物還可用于治療慢性腎上腺皮質功能減退癥、腎上腺皮質危象、甲狀腺危象等內分泌疾病。

3.不良反應

長期、大量使用甾體類抗炎藥，可能引起以下不良反應：

（1）可能引起類腎上腺皮質功能亢進綜合征，表現為滿月臉、水牛背、多毛、皮膚變薄等癥狀。

（2）全身應用甾體類抗炎藥可影響機體的免疫系統功能，增加感染風險。

（3）可影響心血管系統、骨骼肌肉、內分泌系統、消化系統等健康，誘發高血壓、動脈粥樣硬化、骨質疏松、肌肉萎縮、胃炎等不良反應。

兒童應用甾體類抗炎藥，可能會影響正常的生長發育。另外，長期用藥者如果減量過快或者突然停藥，有可能導致病情復發或引起腎上腺皮質功能減退樣癥狀，患者表現為精神萎靡、食欲減退等癥狀，嚴重者可能發生腎上腺皮質危象。

4.注意事項

（1）嚴格遵醫囑用藥

甾體類抗炎藥屬于激素藥物，不良反應風險較大，必須在醫師指導下使用。是否可以應用甾體類抗炎藥，具體的使用劑量、時間、療程等，應嚴格遵醫囑執行，患者或家屬不可自行增減劑量或停止用藥。服藥期間，應謹慎使用其他藥物。如需要聯合用藥，應提前咨詢醫師，以免發生藥物相互作用，增加不良反應風險。

（2）加強飲食管理

糖皮質激素會加速蛋白質的分解代謝，影響鈣吸收，促進鉀流失。因此，患者在用藥期間應遵循低鈉、高鉀、高蛋白的飲食原則，并適量補充鈣劑和維生素D。

（3）關注異常癥狀，做好病情監測與復查

用藥期間，應定期監測電解質、血糖、血脂、眼健康、骨骼健康等指標。如果出現胃部不適、肌肉無力、睡眠紊亂等癥狀，患者應及時就醫。同時，應復查病情，根據病情合理調整用藥方案。

非甾體類抗炎藥應該這樣用

非甾體類抗炎藥的化學分子結構中不存在甾體環，具有解熱、鎮痛、抗炎作用，有口服、注射、外用等多種給藥途徑。

1.作用機制

當人體細胞發生損傷或受炎癥刺激，細胞膜會釋放花生四烯酸。環氧合酶能將花生四烯酸轉化為前列腺素等致炎和致痛物質，從而引起炎癥反應。非甾體類抗炎藥可抑制環氧合酶，減少炎癥介質前列腺素的生成，從而達到解熱、鎮痛、抗炎的作用。

環氧合酶有2種異構體，分別是COX-1和COX-2。COX-1是一種結構酶，參與維持人體的生理功能，可以維持腎血流量，保護胃腸道黏膜，調節血小板聚集。非甾體類抗炎藥如果抑制COX-1，會導致患者出現惡心、嘔吐、胃出血等不良反應。COX-2是一種誘導酶，通過發揮病理學功能，可促進前列腺素及其他炎性介質生成。因此，抑制COX-2的非甾體類抗炎藥具有鎮痛、解熱、抗炎作用。

2.藥物分類

根據對不同環氧合酶的抑制作用，可以將非甾體類抗炎藥分成3種類型：

（1）非選擇性COX抑制劑，可同時抑制COX-1和COX-2，如布洛芬、萘普生、阿司匹林、吲哚美辛、吡羅昔康、雙氯芬酸等。

（2）選擇性COX-2抑制劑，對COX-2的抑制作用比COX-1強，如尼美舒利、美洛昔康、萘丁美酮等。

（3）高度選擇性C0X-2抑制劑，對COX-2有高度抑制作用，但對COX-1的抑制作用較小或不抑制COX-1，如塞來昔布、羅非昔布、依托考昔等。

3.臨床應用

非甾體類抗炎藥可用于退熱，比如緩解感冒引起的發熱癥狀；緩解牙痛、頭痛、關節痛、肌肉疼痛、痛經、術后疼痛等疼痛癥狀；改善骨關節炎、類風濕關節炎等患者的癥狀。此外，部分非甾體抗炎藥如阿司匹林還有抗血小板聚集的作用，可用于心血管疾病的預防。

4.不良反應

（1）胃腸道不良反應

可抑制COX-1的非甾體類抗炎藥，會削弱人體的胃黏膜保護功能，可能引起胃腸道不良反應。

（2）肝腎功能損害

腎臟的血流灌注需要前列腺素來維持。非甾體類抗炎藥可抑制前列腺素的合成，會導致腎血流灌注量減少，可能損害患者的腎功能，部分用藥患者可能出現急性腎功能衰竭。此外，這類藥物具有潛在的肝毒性，可能引起藥物性肝損傷。

（3）心腦血管疾病風險

使用選擇性COX-2抑制劑類非甾體類抗炎藥，可能增加心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的發生風險。

（4）血液系統不良反應

非選擇性COX抑制劑類藥物可減少血栓素生成，抑制血小板的聚集和黏附，不利于血液凝固，可能引發牙齦出血、皮下瘀斑等血液系統不良反應。

5.注意事項

（1）對癥、遵醫囑或藥物說明書使用

部分非甾體類抗炎藥屬于非處方藥，可以在藥店直接購買。但為了保證用藥安全，建議患者咨詢醫師或藥師后再購買、使用藥物。用藥時，應嚴格按照藥物說明書，對癥用藥，不得擅自更改用藥劑量和用藥次數。此類藥物的鎮痛作用有“封頂效應”，即所用劑量到達一定量后，鎮痛效果不會再隨著劑量的增加而增強。因此，盲目增加用藥劑量不能帶來更強的鎮痛效果，反而會加重毒性反應。

（2）警惕藥物不良反應

患者在用藥后，如果出現黑便、嘔血、血壓升高等癥狀，應立即停藥并就診。需要長期用藥的人群，要定期進行血常規檢查和腎功能監測。有高血壓病史的患者還應監測血壓水平，以防出現嚴重不良反應。

（3）聯合用藥應謹慎

使用非甾體抗炎藥的患者如果需要聯合用藥，必須咨詢醫師。非甾體類抗炎藥應避免與抗凝藥、降壓藥、其他非甾體類抗炎藥、糖皮質激素等藥物聯用，以免增加不良反應風險。

（4）做好飲食管理

最好隨餐或在餐后服用相關藥物，以減少藥物對胃腸道的刺激。患者在服藥期間，不宜飲酒、忌食辛辣食物，以減少對肝腎功能的損害和胃腸道不良反應風險。