容易引發腦卒中的心間之“耳”

您知道嗎？除了能讓人聽到聲音的兩個耳朵，在人的體內還有一個重要的“耳朵”——左心耳。左心耳是左心房的囊袋狀結構，因形似耳朵而得名。這個小小的“耳朵”，是導致心房顫動患者發生腦卒中的重要危險因素。

房顫患者發生腦卒中的風險很高

房顫的全稱為心房顫動，指由于各種原因，導致心臟節律失常。健康者的心臟跳動節律協調而規律，而房顫患者的心臟跳動不規則、忽快忽慢，可導致心悸、乏力、頭暈等不適。不僅如此，房顫還可能引發腦卒中、心力衰竭等并發癥，威脅患者的生命安全。有研究顯示，心房顫動患者罹患缺血性腦卒中的風險是普通人群的4～5倍。

左心耳是房顫患者發生腦卒中的“罪魁禍首”

對于房顫患者來說，血栓是引起腦卒中的主要原因。左心耳是房顫患者血栓的主要“發源地”。有數據顯示，在瓣膜性房顫患者中，57%的血栓是在左心耳里產生的。而對于非瓣膜房顫患者來說，90%的左心房血栓發生在左心耳。因此，房顫患者必須及時就醫治療，降低左心耳內的血栓形成風險，以防范腦卒中的發生。

1.左心耳的解剖結構使其更容易形成血栓

左心耳是心臟左心房的囊袋狀結構，入口窄、后端寬，具有參與心房收縮期排血、緩沖左心房壓力、分泌心房利鈉肽等作用。左心耳內部存在豐富的梳狀肌，因此其內壁很不平整，容易瘀滯血液。

正常情況下，左心耳具有收縮和舒張功能，可以把進入其內部的血液排空，不易形成血栓。但是，當患者的心臟跳動節律不正常，如房顫發作時，左心耳的收縮功能會降低甚至喪失，進而導致其內部血流速度明顯降低，造成血液滯留，容易形成血栓。同時，房顫會導致血管內皮細胞損傷，促進血栓的形成。

2.左心耳內形成的血栓很可能脫落

當心臟跳動節律轉為正常，左心耳內形成的血栓很容易脫落。脫落的血栓會隨著血流，沿著左心房－左心室－主動脈－頸動脈這一途徑到達腦內動脈，造成腦血管阻塞，導致相應區域的腦組織缺血，引起缺血性腦卒中。

3.形態不同，風險不同

根據左心耳天然的生長形態，可以將其分為菜花型、仙人掌型、風向標型和雞翅型。不同形態的左心耳，形成血栓的可能性有所區別。相關研究認為，菜花型、仙人掌型和風向標型左心耳的血栓形成風險高于雞翅型。

以下做法可以幫助房顫患者避免左心耳形成血栓

左心耳血栓對于房顫患者具有致命性危害，醫師通常要對患者開展抗凝治療，或直接封堵、切除左心耳，以降低腦卒中的發生風險。

1.抗凝藥物治療

房顫患者服用抗凝藥物，可以抑制血液中的凝血因子，預防左心耳內形成血栓，從而降低腦卒中的發生風險。醫師會評估患者的卒中風險，判斷是否有必要、是否適合開展抗凝藥物治療。臨床常用抗凝藥物有華法林、利伐沙班、達比加群酯等。但是使用抗凝藥物治療也有弊端——可能導致出血風險。同時，接受抗凝治療的患者要長期用藥，對用藥依從性的要求較高。

2.手術治療

如果患者不適合服用抗凝藥物，或存在規范口服抗凝藥仍然發生缺血性腦卒中等情況，可以采用手術治療。

（1）經導管左心耳封堵術

目前，最常用的手術治療方法是經導管左心耳封堵術。這是一種微創手術形式，由醫師在患者的右股靜脈進行穿刺，在超聲引導下將導管送至右心房，然后在房間隔上進行穿刺，將特制的封堵器經穿刺口放置于左心耳內，令其堵住左心耳的開口。該術式可以從源頭上杜絕左心耳內血栓的形成。

（2）左心耳切除或隔離術

左心耳切除術是通過外科手術直接切除左心耳。左心耳隔離術指通過經心外膜結扎、經心內膜縫合及新型心外膜夾閉裝置的方式，去除、封閉或使左心耳壞死。雖然手術能夠預防左心耳內形成血栓，但手術創傷和治療器械會在短期內造成新的血栓形成風險。因此，術后患者還要進行短期的抗凝藥物治療，以降低風險。

遵醫囑開展手術封堵或切除左心耳安全性有保障

很多房顫患者存在這樣的疑慮：左心耳封堵術等手術方式，畢竟是對心臟實施手術，安全性有保障嗎？益處是否大于風險？

根據相關研究成果和臨床實踐，手術治療的療效確切、穩定性好、安全性有保障。符合手術指征、及時接受手術治療的房顫患者，能夠顯著降低缺血性腦卒中的發生風險。

在超聲、CT、磁共振等影像學技術的支持下，醫師可以在手術前了解患者左心耳的形狀、狀態、是否有血栓形成等信息，確定能否進行手術，采取哪種手術方式；在手術中可根據實時影像進行操作；在手術后可及時檢查手術效果，進行長期監測，為手術的安全性保駕護航。

做好生活管理

降低疾病危害

對于房顫患者來說，除及時接受藥物或手術治療，以減少房顫發作、降低腦卒中風險外，還應當做好生活管理，維護自身健康。

1.合理飲食

低鈉、低脂飲食，控制液體攝入，可以減輕心臟負擔。患者日常飲食應保證營養均衡，多食用魚肉、雞胸肉、雞蛋等優質蛋白質類食物，多吃蔬菜、水果、全谷物類食物，補充蛋白質和維生素、礦物質，有益于心臟健康。同時，應避免飲酒、飲用含咖啡因的飲品，以免引發房顫。

2.適度運動

患者在醫師指導下，進行適度運動，如快走、游泳、騎自行車等，有助于改善心血管功能，管理體重。但應注意避免劇烈運動，以免誘發房顫。

3.調節情緒，充足睡眠

長期處于較大的精神壓力下，存在焦慮、憤怒等不良情緒，可誘發或加重房顫。因此，建議患者保持平和的心態，通過冥想、深呼吸等方式調節情緒。睡眠不足可增加房顫發生風險，患者應規律作息，保證充足的睡眠時間。

4.控制基礎疾病

合并高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的患者，應積極控制病情，以免加重房顫。