調(diào)整飲食助力慢阻肺患者遠(yuǎn)離營(yíng)養(yǎng)不良

受病情影響，慢性阻塞性肺疾病（即慢阻肺）患者的基礎(chǔ)代謝率升高，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)攝入不足，很容易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。而營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者的肌肉萎縮、免疫力降低，令病情進(jìn)一步惡化。因此，慢阻肺患者除了要長(zhǎng)期接受規(guī)范治療外，也必須重視飲食調(diào)養(yǎng)。吃得科學(xué)，吃得合理，才能為患者的每一次呼吸提供良好的支持。

營(yíng)養(yǎng)代謝為啥

“入不敷出”？

1.能量消耗增加

由于長(zhǎng)期氣道阻塞和肺泡彈性回縮力降低，慢阻肺患者的呼吸肌負(fù)荷增加，每次呼吸都要消耗比健康人更多的能量，因此基礎(chǔ)能量消耗要高于健康人。而且，患者機(jī)體長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，也會(huì)提高基礎(chǔ)代謝率。此外，慢阻肺患者伴有缺氧、焦慮、緊張等癥狀，容易引起體內(nèi)激素分泌紊亂，使人長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激和高代謝狀態(tài)，這也會(huì)增加能量消耗。

2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入和吸收不足

慢阻肺患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，會(huì)影響食欲和胃腸道的消化吸收功能。同時(shí)，患者所使用的部分藥物，可能引起胃腸道不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者食欲下降，營(yíng)養(yǎng)攝入不足。此外，抑郁、焦慮等負(fù)面情緒會(huì)顯著降低食欲。

核心營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入建議

1.每日攝入充足的膳食能量

慢阻肺患者處于高能耗狀態(tài)，每日所需熱量通常比同等體重的健康人群要高，需要攝入充足的膳食熱量。不同患者的病情、身體基礎(chǔ)情況等有區(qū)別，因此所需的具體熱量因人而異。醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)患者的年齡、性別、體重、活動(dòng)水平、病情等因素進(jìn)行估算。家屬應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者提供飲食。

2.保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量

慢阻肺患者的能量消耗增加，蛋白質(zhì)合成受到抑制，如果不能攝入足夠的蛋白質(zhì)，可導(dǎo)致呼吸肌萎縮，加重呼吸困難癥狀。同時(shí)，患者的活動(dòng)量減少，如果蛋白質(zhì)攝入也過(guò)少，可能導(dǎo)致四肢肌肉流失，降低生活質(zhì)量。

所以，慢阻肺患者要補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，尤其是體重下降合并肌少癥患者，要進(jìn)一步增加蛋白質(zhì)的攝入量。通常建議患者每天攝入蛋白質(zhì)1.0～1.5克/千克體重。瘦肉、雞蛋、魚(yú)蝦、奶及奶制品等都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來(lái)源。

3.限制碳水化合物的攝入，提高脂肪供能比例

“呼吸商”表示機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)，所產(chǎn)生的二氧化碳與消耗氧氣的體積之比。在人體所需的脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中，脂肪的呼吸商最低，而碳水化合物的呼吸商最高。慢阻肺患者的肺部功能受損，排出二氧化碳的能力下降。如果攝入大量的碳水化合物，所產(chǎn)生的二氧化碳容易在體內(nèi)滯留，引發(fā)高碳酸血癥。因此，患者應(yīng)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，減少碳水化合物的攝入量，適當(dāng)增加脂肪的攝入，從而減少二氧化碳的生成量，同時(shí)為身體提供充足的能量。

在慢阻肺穩(wěn)定期，應(yīng)保證脂肪供能占全日攝入總能量的20%～30%；在應(yīng)激狀態(tài)下，可以將脂肪供能的比例升高至40%～45%。同時(shí)，應(yīng)提高不飽和脂肪在食物的占比，如使用橄欖油、菜籽油等植物油，核桃、榛子等堅(jiān)果，以及三文魚(yú)、沙丁魚(yú)等深海魚(yú)類(lèi)作為健康的脂肪來(lái)源。

4.補(bǔ)充各類(lèi)維生素、礦物質(zhì)

慢阻肺患者的能量消耗增加，對(duì)維生素、礦物質(zhì)的需求量增加，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)素缺乏。同時(shí)，維生素A、維生素C、維生素E等維生素，鉀、鎂、硒等礦物質(zhì)，具有抗氧化作用，有助于抑制炎癥反應(yīng)，緩解患者癥狀。

為了滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求、對(duì)抗疾病，患者必須保證膳食均衡、食材種類(lèi)豐富。建議每天攝入12種以上食物，包含谷薯類(lèi)、蔬果類(lèi)、肉蛋奶類(lèi)、大豆堅(jiān)果類(lèi)等。如果日常膳食無(wú)法滿(mǎn)足需要，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

5.合理飲水

由于呼吸困難和排汗增多，慢阻肺患者的水分流失速度快，容易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)水。而且，足量飲水也有助于降低痰液的黏稠度，促進(jìn)排痰。美國(guó)肺臟協(xié)會(huì)（ALA）建議，慢阻肺患者每天應(yīng)飲用1 400～1 900毫升的水。應(yīng)堅(jiān)持少量多次的飲水原則，不要等到感覺(jué)口渴后再喝水。以白開(kāi)水為主，不要飲用含糖、含咖啡因和酒精的飲品，以免加重呼吸困難和脫水癥狀。

但應(yīng)注意，合并肺心病、心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓的慢阻肺患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑限制液體攝入量，以免加重心臟負(fù)荷。

其他飲食注意事項(xiàng)

1.少食多餐、細(xì)嚼慢咽

慢阻肺患者應(yīng)養(yǎng)成少食多餐、細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，以免增加消化負(fù)擔(dān)和機(jī)體耗氧量。建議每天分5～6餐進(jìn)食，可以安排3頓正餐和2～3頓加餐。進(jìn)食不宜太快、太急。患者應(yīng)有意識(shí)地提醒自己吃慢一點(diǎn)，充分咀嚼吞咽后再吃下一口。家屬烹飪時(shí)可以把食物做得更軟爛一些，比如制作蒸魚(yú)、肉糜、粥、爛面條等這類(lèi)方便咀嚼、消化的食物。

2.低鈉飲食

慢阻肺患者的心臟和腎臟功能會(huì)受病情影響。為降低心臟和腎臟負(fù)荷，應(yīng)限制鈉鹽攝入量。建議每日烹飪用鹽控制在3克左右，少用鈉含量較高的調(diào)味品。患者盡量不吃加工肉類(lèi)、鈉含量較高的零食。

3.多吃富含膳食纖維的食物

慢阻肺患者容易發(fā)生腸胃功能紊亂，導(dǎo)致便秘。而排便困難時(shí)腹壓增加，會(huì)限制肺部擴(kuò)張，加重呼吸困難癥狀。日常飲食中增加膳食纖維的攝入量，有助于刺激腸道蠕動(dòng)，降低便秘風(fēng)險(xiǎn)。另外，膳食纖維有助于降低餐后血糖波動(dòng)幅度，減少二氧化碳的生成，對(duì)減輕呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)也有幫助。

建議慢阻肺患者在日常飲食中增加膳食纖維的攝入量，比如粗雜糧、果蔬、菌藻類(lèi)食物的膳食纖維含量都不錯(cuò)。

4.少吃刺激性食物

慢阻肺患者應(yīng)避免食用辛辣、過(guò)冷過(guò)熱、油炸、高糖等食物，如辣椒、芥末、冰鎮(zhèn)飲料、甜點(diǎn)等。辛辣食物、過(guò)冷或過(guò)熱的食物，會(huì)刺激呼吸道黏膜，引起嚴(yán)重的咳嗽、氣促癥狀。油膩、過(guò)甜的食物可能導(dǎo)致胃酸反流，增加痰液分泌，加重咳嗽、喘息癥狀。日常飲食應(yīng)多采用蒸、煮、燉等清淡的烹飪方式。患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)保證食物和飲品為常溫或溫?zé)岬摹?/p>

如果患者的體重在短期內(nèi)快速下降，下肢發(fā)生水腫，或腹脹明顯，伴有便秘或腹瀉等問(wèn)題，家屬應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)師，調(diào)整治療和飲食方案。