用羥考酮預防芬太尼所致嗆咳的效果觀察

畢繼偉，張耀賢，孫靜雪

（深圳市人民醫院麻醉科，廣東 深圳 518020）

芬太尼是一種強效的止痛劑，是腦組織中阿片受體μ的強力激動劑[1]。該藥起效迅速，藥效持續的時間較短，可用于進行術中及術后鎮痛，也可用于防止或減輕術后譫妄[2]。臨床上常用芬太尼聯合其他麻醉藥物對進行手術的患者實施誘導麻醉和維持麻醉。但使用芬太尼進行麻醉的患者易發生嗆咳等不良反應。進行手術的患者若發生劇烈的嗆咳會使其顱內壓、眼內壓及胸內壓明顯增高，導致其發生嚴重的并發癥，甚至威脅其生命安全[3]。降低使用芬太尼進行麻醉的患者嗆咳的發生率能保障其麻醉的安全性，有助于手術的順利進行。相關的研究結果顯示，芬太尼誘發嗆咳的原因是該藥能通過多種途徑導致患者的支氣管平滑肌收縮[4]。羥考酮是一種半合成的阿片類中樞神經止痛藥，具有鎮咳的作用。本文主要是探討為使用芬太尼進行麻醉的患者使用羥考酮預防嗆咳的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年3 月至2019 年3 月期間在深圳市人民醫院進行擇期手術的90 例患者。研究對象的納入標準為：1）近期未使用過阿片類藥物。2）臨床資料完整。3）肝腎功能正常。4）意識清楚，能與醫生進行交流。研究對象的排除標準為：1）合并有嚴重的心、肺、腦疾病。2）存在長期吸煙史。3）患有哮喘或近2 周內罹患上呼吸道感染。隨機將這些患者分為對照組和觀察組。對照組中有45 例患者，其中有男24 例（占比53.33%），女21 例（占比46.67%）；其中年齡最小的患者21 歲，年齡最大的患者63 歲，其平均年齡為（30.36±3.50）歲；其中體重最小的患者49 kg，體重最大的患者74 kg，其平均體重為（61.29±2.15）kg ；其中手術危險性（ASA）分級為Ⅰ級的患者有26 例（占比57.78%），為Ⅱ級的患者有19 例（占比42.22%）。觀察組中有45 例患者，其中有男25 例（占比55.56%），女20 例（占比44.44%）；其中年齡最小的患者19 歲，年齡最大的患者60 歲，其平均年齡為（29.83±3.26）歲；其中體重最小的患者49 kg，體重最大的患者74 kg，其平均體重為（61.29±2.15）kg ；其中ASA 分級為Ⅰ級的患者有24 例（占比53.33%），為Ⅱ級的患者有21 例（占比46.67%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

兩組患者術前均禁食、禁水。在兩組患者進入手術室后對其進行血壓（BP）、心電圖（ECG）及血氧飽和度（SPO2）監測，并為其建立靜脈通道。為對照組患者靜脈注射5 ml 的生理鹽水。為觀察組患者靜脈注射0.1 mg/kg 的羥考酮（生產廠家：英國Hamol 公司，批準文號：國藥準字J20130142）。5 min 后，為兩組患者均靜脈注射3 μg/kg 的芬太尼（生產廠家：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20057054），在5 s 左右完成注射。2 min 后，再為患者使用其他麻醉藥物進行麻醉[5]。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者發生嗆咳的情況。根據兩組患者注射芬太尼后2 min 內發生嗆咳的次數及嗆咳持續的時間將其嗆咳嚴重的程度分為四個等級。Ⅰ級：患者呼吸均勻，未發生嗆咳。Ⅱ級：患者出現單次嗆咳。Ⅲ級：患者出現多次嗆咳，持續的時間＜15 s。Ⅳ級：患者發生連續嗆咳，持續的時間≥15 s。2）記錄兩組患者在手術前（T0）、注射羥考酮或生理鹽水10 min 后（T1）、注射芬太尼2 min 后（T2）的平均動脈壓（MAP）及心率（HP）。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據均采用SPSS 18.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發生嗆咳的情況

觀察組患者嗆咳的總發生率及Ⅳ級嗆咳的發生率均低于對照組患者，其Ⅰ級嗆咳的發生率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者發生嗆咳的情況[n（%）]

2.2 不同時間兩組患者的MAP 及HP

T0時，兩組患者的MAP 及HP 相比，P ＞0.05。T1及T2時，兩組患者的MAP 及HP 均有所降低，與T0時相比，P ＜0.05。T1及T2時，觀察組患者的MAP 及HP 均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 不同時間兩組患者的MAP 及HP（± s）

表2 不同時間兩組患者的MAP 及HP（± s）

組別 例數 MAP（mmHg） HR（次/min）T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組 45 91.28±7.09 90.28±6.59 72.39±4.69 79.84±5.21 75.64±3.59 70.65±5.34對照組 45 91.18±5.67 84.26±5.09 66.45±5.28 81.32±4.69 71.45±6.09 64.57±6.58 t 值 0.639 5.698 5.632 0.098 6.032 5.982 P 值 0.153 0.023 0.021 0.203 0.016 0.019

3 討論

芬太尼是臨床上常用的一種阿片類鎮痛藥。進行手術治療的患者在靜脈注射芬太尼后會出現多種不良反應。嗆咳是此類患者常見的不良反應之一。使用芬太尼進行麻醉的患者發生嗆咳的情況與其體質、注射芬太尼的部位、速度、次數及劑量等因素有關。進行手術治療的患者發生嗆咳會導致其胸內壓及腹內壓上升，回心血量及心輸出量降低。尤其是存在開放性眼外傷、患有主動脈夾層動脈瘤及存在氣道高反應的患者，發生嗆咳會影響其手術的順利進行，甚至導致其發生并發癥[6]。

芬太尼誘發嗆咳的原因可能是：1）該藥可激活患者氣道中C 類神經纖維感受器及μ 受體，導致其支氣管平滑肌收縮[7]；2）該藥可抑制患者中樞交感神經系統沖動的釋放，使迷走神經在神經傳導中占優勢，增強傳入信號，并作用于延髓咳嗽中樞，促使支氣管平滑肌收縮[8]。近年來，臨床上開始使用羥考酮為使用芬太尼進行麻醉的患者預防嗆咳[9]。羥考酮是一種半合成的阿片受體激動劑，其藥理作用與嗎啡相似。該藥能激動中樞神經系統和平滑肌內的μ 阿片受體及κ 阿片受體，起到鎮痛的作用。目前臨床上對羥考酮鎮咳的機制尚不完全明確。部分學者認為，羥考酮能作用于延髓的咳嗽中樞，從而起到鎮咳的作用[10]。本次研究的結果顯示，注射羥考酮或生理鹽水10 min 后（T1）、注射芬太尼2 min 后（T2），觀察組患者（使用羥考酮預防嗆咳）的MAP 及HP 均高于對照組患者（未使用羥考酮預防嗆咳），P ＜0.05。這說明，為使用芬太尼進行麻醉的患者使用羥考酮預防嗆咳有助于保持其血流動力學穩定。羥考酮從靜脈進入人體后可在5 min 左右起效。因此，本次研究中我們為觀察組患者在靜脈注射羥考酮5 min 后再注射芬太尼，獲得了很好的鎮咳效果。

綜上所述，為使用芬太尼進行麻醉的患者使用羥考酮預防嗆咳的效果顯著，可降低其嗆咳的發生率，減輕其嗆咳的嚴重程度，且可有效控制其術中的MAP 及HP。