46例小兒巨細胞病毒肺炎的臨床分析

李志剛

(廣州市南沙區婦幼保健院兒科 廣東 廣州 511458 )

小兒巨細胞病毒(CMV)肺炎由于其臨床表現不典型,且誤治率較高,需要依靠有效的病毒檢測手段才能確診。如能早期診斷,早期給予抗病毒治療,可提高該病的治愈率,降低患兒的死亡率。本文對2008年3月至2009年3月我科收治的46例小兒CMV肺炎的臨床資料進行回顧性分析,現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2009年3月我科收治的46例小兒CMV肺炎患兒,其中男27例,女19例。年齡2～13個月,其中2～5個月24例,6～9個月17例,10～13個月5例。純母乳喂養29例,人工喂養6例,混合喂養11例。自然分娩21例,剖腹產25例。

1.2 臨床表現

咳嗽35例;嘔吐11例;發熱7例,體溫38～39.5°C;氣喘伴哮鳴音31例;濕啰音17例;喘促26例;肝腫大16例;脾大7例;合并先天性心臟病8例;早搏5例;貧血8例。其中以咳喘就診者最多,共41例,占89.1%,以發熱就診者7例,占15.2%。合并支原體感染5例,合胞病毒感染8例,輪狀病毒感染2例。

1.3 實驗室檢查

1.3.1 尿CMV熒光定量聚合酶鏈反應(FQ-PCR)[1]46例患兒均為陽性,4.18×103～5.89×106拷貝。

1.3.2 X線胸片 46例患兒中,間質性肺炎31例,肺紋理增多增粗有45例,斑點狀或斑片狀影27例,肺氣腫6例。

1.3.3 ELASA法 測定了20例小兒血清CMV IgG及IgM,其中有12例CMV-IgG陽性,4例CMV-IgM陽性。

1.3.4 其他 輕度貧血5例,中度貧血3例;3例患兒血小板(70～100)×109/L;WBC>10×109/L者17例,其余正常;肝功能系列正常;心肌酶CK-MB升高3例。長期發熱3例,血培養均為陰性。生長發育遲緩2例。

1.4 治療和轉歸

患兒確診后,在對癥及支持治療的基礎上給均予更昔洛韋治療,1次5mg/kg,靜脈滴注,每隔12h1次,每次靜滴1h以上,連用2周。合并細菌感染者使用抗生素;合并心肌損害者予營養心肌治療。本組46例治療后,41例治愈出院,5例未夠療程,病情好轉要求出院,未出現其他不良反應。

2 討論

初次感染CMV者,病毒可在患者體內持續存在數周、數月或數年,潛伏在體內的CMV可重新激活而復燃。免疫損害和免疫低下者是CMV的主要易感人群,新生兒和小嬰兒的活動性感染較嚴重,主要表現為多器官損害,包括間質性肺炎、心肌損害、貧血等,也可單器官受累[2]。

CMV感染的實驗室檢查方法較多,如FQ-PCR、血清抗CMVIgG、IgM測定等。FQ-PCR是一種具有高特異性、高準確定性、高靈敏性、安全簡便的檢測技術,且對患兒無痛苦,標本也容易提取。目前對CMV感染的治療尚無特效方法,更昔洛韋為目前治療CMV肺炎的首選藥物。本組結果顯示,更昔洛韋治療嬰兒CMV肺炎療效肯定,未出現其他不良反應,安全性好,值得推廣應用。

[1]陳奮華,何政賢,潘思年,等.熒光定量聚合酶鏈反應檢測技術在小兒巨細胞病毒感染診斷和治療中的應用[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2002,16：187～190.

[2]吳婉芳.圍產期巨細胞病毒感染的診斷和治療[J].中華兒科雜志,2001,39(11)：698～699.