斜仰臥-截石位治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的應(yīng)用體會(huì)

余永當(dāng) 余金良 陸高慶 黃寶義

斜仰臥-截石位治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的應(yīng)用體會(huì)

余永當(dāng) 余金良 陸高慶 黃寶義

目的探討斜仰臥-截石位治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的治療效果。方法60例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者,隨機(jī)分為A組及B組,每組30例。A組采用斜仰臥-截石位治療,B組采用傳統(tǒng)俯臥位治療,對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果A組術(shù)后結(jié)石清除率顯著高于B組(P＜0.05)；A組術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論斜仰臥-截石位治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石清除率高,療效確切,降低并發(fā)癥發(fā)生率,利于患者康復(fù),可在臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

斜仰臥-截石位；輸尿管上段結(jié)石；效果

目前,臨床上治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的方法主要有微創(chuàng)手術(shù)及開放手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)包括輸尿管軟鏡(FU)、后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)(RLU)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)(URL)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(mPCNL)等,由于FU、RLU對(duì)技術(shù)及硬件設(shè)施的要求較高,現(xiàn)全國二甲以上醫(yī)院普遍開展mPCNL；開放手術(shù)恢復(fù)慢、損傷大,逐漸被減少應(yīng)用［1］。作者選取本院60例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者,分別采用斜仰臥-截石位和傳統(tǒng)俯臥位治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月收治的60例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者,隨機(jī)分為A組和B組,每組30例。A組：男16例,女14例,年齡16～69歲,平均年齡(43.7±9.4)歲,病程8～13周,平均病程(6.54±4.6)周。B組：男14例,女16例,年齡17～70歲,平均年齡(44.2±9.1)歲,病程9～14周,平均病程(6.9±4.9)周。所有病例均符合復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 B組患者采用傳統(tǒng)俯臥位經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡碎石取石術(shù)進(jìn)行治療。A組患者采用斜仰臥-截石位經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡碎石取石術(shù)進(jìn)行治療,具體方法如下：氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬外膜麻醉,使患者整體成斜向截石位。進(jìn)行URSL將結(jié)石擊碎成若干較大碎石塊,待碎石塊或結(jié)石移達(dá)接近腎盂水平后,留置 F5輸尿管導(dǎo)管；B 超引導(dǎo)12 肋下線和肩胛下角線范圍內(nèi)穿刺腎盞或腎盂,穿刺成功后,拔出針芯,置入斑馬導(dǎo)絲,用筋膜擴(kuò)張器由F8依次擴(kuò)張到F 16或F24,留置工作鞘,再沿工作鞘置入輸尿管鏡或腎鏡觀察,在鈥激光直視下?lián)羲榻Y(jié)石,將殘石用水沖洗出體外或鉗出,留置腎造瘺管和雙J管。術(shù)后3 d進(jìn)行復(fù)查KUB,了解是否需輔助治療,5～7 d拔出腎造瘺管,4周左右拔出雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率(腹腔臟器損傷、胸膜損傷、結(jié)腸損傷、發(fā)熱)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率、住院時(shí)間比較 A組術(shù)后結(jié)石清除率顯著高于B組,住院時(shí)間顯著短于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率及住院時(shí)間對(duì)比(%,±s)

表1 兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率及住院時(shí)間對(duì)比(%,±s)

注：兩組對(duì)比,P＜0.05

組別 例數(shù) 結(jié)石清除率 住院時(shí)間(d) A組 30 96.7 5.1±3.4 B組 30 66.7 8.4±5.2 χ2/t 9.02 2.91P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組發(fā)生術(shù)后發(fā)熱4例(13.3%),無腹腔臟器損傷、胸膜損傷、結(jié)腸損傷等癥狀發(fā)生,總發(fā)生率為13.3%；B組發(fā)生術(shù)后發(fā)熱10例(33.3%),腹腔臟器損傷2例(6.7%),胸膜損傷4例(13.3%),結(jié)腸損傷3例(10.0%),總發(fā)生率63.3%；A組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石常伴有息肉形成、輸尿管扭曲、炎性增生等現(xiàn)象使輸尿管鏡難以碎石成功；或因輸尿管梗阻以上擴(kuò)張積水,導(dǎo)致較大結(jié)石逆行致腎內(nèi)需行體外震波碎石、結(jié)石再次跌落引起輸尿管梗阻需多次行輸尿管鏡碎石術(shù),結(jié)石封堵器的應(yīng)用雖然可以有效的防止部分結(jié)石逆行回腎內(nèi),但對(duì)于狹窄的輸尿管在留置封堵器后再次進(jìn)鏡則困難,嚴(yán)重時(shí)有輸尿管損傷并發(fā)癥發(fā)生；結(jié)石近端積水明顯則難以封堵成功［3］。傳統(tǒng)俯臥位進(jìn)行的經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)行輸尿管插管時(shí)取截石位,行經(jīng)皮腎穿刺、碎石取石時(shí)需取俯臥位,但結(jié)石下移或順行安置雙J管困難時(shí)需重新取截石位和鋪消毒無菌巾,增加手術(shù)時(shí)間且耗材；斜仰臥-截石位術(shù)中患者手術(shù)時(shí)間短,體位舒適,利于麻醉監(jiān)護(hù),便于術(shù)中碎石取石［4］。

本研究顯示,A組結(jié)石清除率為96.7%、住院時(shí)間為(5.1±3.4) d、并發(fā)癥總發(fā)生率為13.3%,B組結(jié)石清除率為66.7%、住院時(shí)間為(8.4±5.2) d、并發(fā)癥總發(fā)生率為63.3%；A組住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于B組,術(shù)后結(jié)石清除率顯著高于B組,說明A組患者的治療效果更加明顯。A組患者住院時(shí)間較短、結(jié)石清除率較高的可能原因：斜仰臥-截石位有利于徹底暴露復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石,便于醫(yī)師操作,改善預(yù)后。而傳統(tǒng)俯臥位結(jié)石暴露較差,不利于結(jié)石清除及后期康復(fù)。在并發(fā)癥發(fā)生率方面,兩組患者治療后均出現(xiàn)體溫升高等癥狀,這可能與手術(shù)輕微損傷相關(guān),患者手術(shù)耐受性較差。

綜上所述,斜仰臥-截石位治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石清除率高,療效確切,降低并發(fā)癥發(fā)生率,利于患者康復(fù),值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

［1］羅守章.坦索羅辛對(duì)46例輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后輔助排石的臨床研究.中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(8):56-57.

［2］賀宇峰.經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)在治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石中的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(19):20-21.

［3］呂文偉,霍慶祥,孫建濤,等.經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療65例輸尿管上段結(jié)石并狹窄.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(34):100-101.

［4］韓興濤,魏鵬濤,張寒,等.不同能量的鈥激光對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者的臨床療效對(duì)比.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(11):30-32.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.062

2015-06-10］

547000 廣西河池市第三人民醫(yī)院泌尿外科