局部晚期非小細胞肺癌調強放療與三維適形放療的對比

李洪水 廖麗娟

局部晚期非小細胞肺癌調強放療與三維適形放療的對比

李洪水1廖麗娟2

目的 探討局部晚期非小細胞肺癌調強放療與三維適形放療的差異。方法 收集我院局部晚期非小細胞肺癌患者，隨機分為研究組（接受調強放療）和對照組（接受三維適形放療）。對比兩組患者靶區劑量；兩組治療后臨床緩解情況；兩組平均生存期及1年生存率。結果 兩組患者平均劑量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者靶區指數及靶區適形指數比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后臨床緩解情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組平均生存期及1年生存率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 與三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌相比，調強放療療效肯定，可降低正常器官的照射劑量。

局部；晚期；非小細胞肺癌；放療

全球每年肺癌新增病例為100余萬人，我國2012年肺癌發病率為56/10萬，死亡率為13.45/10萬[1]。WHO指出肺癌患者確診時多伴有肺外組織的轉移，造成失去手術指征。美國有學者對2015年確診為肺癌的患者進行分析，結果發現初診患者中30%～40%確診為局部晚期[1]。美國NCCN指南中建議同步放化療作為局部晚期非小細胞肺癌規范治療方案的一種，但是局部控制率及生存率仍較差。三維適形放療和調強放療為近期學術界研究的熱點，上述放療方法可以降低靶區正常組織照射劑量，同時提高腫瘤的照射劑量，減少嚴重放射性肺炎的發生[2]。因此現收集2015年1月—2016年1月我院60例局部晚期非小細胞肺癌患者，分析調強放療與三維適形放療的療效差異。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2015年1月—2016年1月我院60例局部晚期非小細胞肺癌患者，病理類型為46例鱗癌、8例腺癌、6例腺鱗癌。根據UICC1997年的腫瘤分期為39例IIIa、21例IIIb。隨機分為30例研究組（接受調強放療）和30例對照組（接受三維適形放療）。研究組和對照組平均年齡、性別差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 入選標準

（1）多種影像學證實無遠處轉移。（2）KPS≥70分。（3）預計生存期大于3個月，年齡小于75歲。

1.3 排除標準

（1）放療禁忌證者。（2）急性感染，肝腎功能、血液學異常者。

1.4 放療方法

調強放療要求95%等劑量線覆蓋PTV，三維適形放療要求90%等劑量線覆蓋PTV，處方劑量PTV：（56～64）Gy/（28～33）次，單次劑量1.8～2.0 Gy。

1.5 化療方法

兩組化療方法均為依托泊苷聯合順鉑，化療周期2周。

1.6 觀察指標

對比兩組患者靶區劑量；兩組治療后臨床緩解情況；兩組平均生存期及1年生存率。臨床緩解療效評定根據RECIST1.0標準，分為完全緩解、部分緩解、疾病穩定和疾病進展。

1.7 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者靶區劑量

兩組患者平均劑量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者靶區指數及靶區適形指數比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者靶區劑量（Gy）

表3 兩組治療后，臨床緩解情況對比

2.2 兩組治療后臨床緩解情況對比

兩組治療后臨床緩解情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.3 兩組平均生存期及1年生存率

兩組平均生存期及1年生存率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組平均生存期及1年生存率

3 討論

同步放化療是治療局部晚期非小細胞肺癌的標準方案，該方案獲得美國NCCN指南的認可。有研究指出常規二維放療劑量不足會造成治療失敗，若盲目提高放療劑量會造成正常組織受到過量的放射劑量暴露，研究顯示肺平均劑量在24～36 Gy時，發生放射性肺炎的風險為25%[3]。

調強放療與三維適形放療為近幾年發展的技術，能在提高腫瘤劑量的同時，減少正常組織的照射劑量。研究中收集晚期非小細胞肺癌患者，隨機分組后，結果發現接受調強放療的研究組患者，靶區指數及靶區適形指數優于對照組。此外兩組平均生存期及1年生存率比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。可以看出調強放療療效優于三維適形放療[3]。同樣有學者指出調強放療V20、V30低于三維適形放療，此外從劑量學分布上占優。還有學者對54例晚期非小細胞肺癌患者進行隨訪，一組給予調強放療，一組給予三維適形放療，結果發現調強放療組發生食管和肺放射損傷率低于三維適形放療組[4-7]。美國安德森腫瘤中心對23例IIIB期非小細胞肺癌進行劑量學研究，結果發現調強放療對腫瘤靶區貼近食管的患者有利[8]。

因此，現認為與三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌相比，調強放療療效肯定，可降低正常器官的照射劑量。

[1] 孫建湘，莫清華，周隆軍，等. 三維適形加量放療聯合化療治療非小細胞肺癌的臨床觀察[J]. 中華腫瘤防治雜志，2014，14（24）：1889-1890.

[2] 吳開良，蔣國梁，廖源，等．非小細胞肺癌三維適形放射治療臨床I和Ⅱ期劑量遞增試驗結果分析[J]．中華放射腫瘤學雜志，2003，17（1）：10-13．

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[6] 倪昕曄，楊建華，孫蘇平. 肺癌放射治療的物理研究進展[J]. 國際腫瘤學雜志，2015，34（10）：761-764.

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[8] 付貴. 三維適形放化療聯合治療中晚期非小細胞肺癌臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（8）：939-940.

Contrast Study of Intensity-modulated Radiotherapy and Threedimensional Conformal Radiotherapy for Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer

LI Hongshui1LIAO Lijuan21 Department of Radiotherapy, Dezhou Second People's Hospital, Dezhou Shandong 253000, China; 2 Department of Pathology, Decheng District Maternal and Child Health-care Hospital,Dezhou Shandong 253000, China

Objective To investigate the difference between intensitymodulated radiotherapy and three-dimensional conformal radiotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer. Methods Patients with locally advanced non-small cell lung cancer in our hospital were randomly assigned to the study group (who

IMRT) and the control group(who received three dimensional conformal radiotherapy). The target dose in the two groups was compared between the two groups after treatment,the median survival and the 1 year survival rate were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the average dose of patients in the two groups (P ＞ 0.05). There was significant difference between the two group about target index and target area conformal index (P ＜ 0.05); after treatment, the difference about clinical remission had no significant difference between two groups (P ＞ 0.05); the mean survival and 1 year survival rate showed no significant difference(P ＞ 0.05). Conclusion Compared with three-dimensional conformal radiotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer, IMRT is effective and can decrease the radiation dose of normal organs.

local; advanced; non-small cell lung cancer; radiotherapy

R563

A

1674-9316（2017）24-0062-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.030

1 德州市第二人民醫院放療科，山東 德州 253000 2 德州市德城區婦幼保健院病理科，山東 德州 253000