回饋式健康教育對(duì)甲狀腺患者手術(shù)宣教的應(yīng)用

吳可佳 張曉弘

回饋式健康教育對(duì)甲狀腺患者手術(shù)宣教的應(yīng)用

吳可佳 張曉弘

目的 探討回饋式健康教育對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前宣教的應(yīng)用效果。方法 選擇進(jìn)行手術(shù)患者84例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和觀察組，各42例。觀察組給予回饋式健康教育方法對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，記錄兩組患者宣教內(nèi)容測(cè)評(píng)結(jié)果、手術(shù)前焦慮癥狀及手術(shù)后頭痛程度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)前、術(shù)中宣教測(cè)評(píng)得分及總分高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)前患者焦慮程度比較，觀察組較對(duì)照組輕（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者的頭痛程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 回饋式健康教育有利于提高健康宣教的效果，緩解患者的術(shù)前焦慮情緒，減輕患者手術(shù)體位綜合征中的頭痛癥狀。

健康宣教；焦慮；手術(shù)體位綜合征；甲狀腺手術(shù)

手術(shù)治療是甲狀腺疾病常見(jiàn)的治療手法之一，為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前宣教尤為重要，但由于患者術(shù)前焦慮情緒、手術(shù)宣教內(nèi)容較多且繁雜等因素的影響，導(dǎo)致健康教育效果不理想。回饋式健康教育方法是患者在醫(yī)護(hù)人員健康宣教后，復(fù)述宣教內(nèi)容，由此評(píng)估患者的掌握情況，對(duì)患者誤解之處給予糾正、強(qiáng)調(diào)，以此提高健康宣教的有效性[1]。基于本院對(duì)回饋教學(xué)法的實(shí)踐[2]，現(xiàn)研究擬將其應(yīng)用于手術(shù)患者術(shù)前宣教中，以期增加患者的配合度，減少患者的焦慮情緒。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年3—12月在某三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行甲狀腺手術(shù)患者，能正常溝通交流者；神志清楚，同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；正在接受其他臨床試驗(yàn)者。最終符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象共84例，按照患者入院順序使用隨機(jī)數(shù)字列表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例，對(duì)照組男25例，女17例，年齡（42.89±13.95），手術(shù)時(shí)間（60.18±21.60）min，小學(xué)及以下學(xué)歷7例，初中學(xué)歷12例，高中及以上學(xué)歷23例；觀察組男16例，女26例，年齡（39.93±10.48），手術(shù)時(shí)間（62.89±18.26）min，小學(xué)及以下學(xué)歷6例，初中學(xué)歷15例，高中及以上學(xué)歷21例，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組間性別、年齡、學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

成立健康教育小組，由主管護(hù)師2名，護(hù)師1名，護(hù)士1名組成，負(fù)責(zé)兩組患者的健康教育，于患者手術(shù)前一日下午至病房進(jìn)行術(shù)前訪視，每次30～60 min[3]。通過(guò)健康手冊(cè)或視頻資料等方式進(jìn)行常規(guī)教育，健康教育的內(nèi)容包括：（1）介紹手術(shù)室環(huán)境；（2）說(shuō)明手術(shù)前后注意事項(xiàng)；（3）甲狀腺手術(shù)體位的安置方法，并進(jìn)行術(shù)前頸部體位訓(xùn)練；（4）向患者介紹術(shù)后康復(fù)方法。對(duì)照組予以上述健康教育法。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予回饋式健康教育方法，即健康教育后，通過(guò)詢問(wèn)患者重要的注意點(diǎn)，并引導(dǎo)患者一一回答，通過(guò)患者的回答情況，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充、糾正。回饋式健康教育的內(nèi)容，包括術(shù)前訪視內(nèi)容提問(wèn)、再次健康教育時(shí)的提問(wèn)、健康宣教后的提問(wèn)等方面。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宣教內(nèi)容測(cè)評(píng)問(wèn)卷 根據(jù)查閱文獻(xiàn)和臨床實(shí)際，采用自行設(shè)計(jì)的宣教內(nèi)容測(cè)評(píng)問(wèn)卷調(diào)查患者在兩組患者健康教育后知識(shí)掌握情況。問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括以下方面：（1）手術(shù)常規(guī)注意事項(xiàng)；（2）手術(shù)環(huán)境；（3）手術(shù)體位的安置；共為10題，每答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)或不回答得0分，總分10分，得分越高者，說(shuō)明知識(shí)掌握情況越好。由護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)放，并當(dāng)場(chǎng)收回，問(wèn)卷采用不記名方式。如患者無(wú)法完成問(wèn)卷，可口頭作答，由護(hù)理人員填寫(xiě)問(wèn)卷?xiàng)l目，作答時(shí)間一般為5～10 min，問(wèn)卷發(fā)放有效率為100%。

表1 干預(yù)后兩組患者健康宣教測(cè)評(píng)問(wèn)卷結(jié)果（分， x- ±s）

表2 兩組患者HAMA得分分級(jí)比較（例）

表3 干預(yù)后兩組患者頭痛程度的比較（例）

1.3.2 焦慮癥狀評(píng)估[4]應(yīng)用漢密爾頓量表（HAMA）評(píng)估患者在健康教育后焦慮癥狀，HAMA量表共有14個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高說(shuō)明抑郁越嚴(yán)重。總分＞20分，可能為嚴(yán)重焦慮；14～20分，肯定有明顯焦慮；7～13分，可能有輕度焦慮癥狀；＜7分為無(wú)焦慮癥狀。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行焦慮癥狀的評(píng)價(jià)。

1.3.3 觀察兩組患者干預(yù)后頭痛程度[5]觀察患者手術(shù)后48 h的頭痛發(fā)作程度，根據(jù)口述評(píng)分法，將患者頭痛的情況分為四級(jí)：I°無(wú)痛；II°輕微疼痛；III°中等度疼痛；IV°劇烈疼痛（II度及以上為陽(yáng)性）。囑患者及患者家屬，一旦患者發(fā)生頭痛癥狀立即報(bào)告科室護(hù)士，再由科室護(hù)士電話統(tǒng)一轉(zhuǎn)達(dá)研究人員。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，符合正態(tài)分布者，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，否則，使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。取雙側(cè)檢驗(yàn)水平α=0.05，P＜0.05表達(dá)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者健康教育測(cè)評(píng)問(wèn)卷結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)前宣教得分、術(shù)中宣教得分及總分低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但手術(shù)后患者健康知識(shí)宣教的掌握情況比較，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)后兩組患者焦慮程度的比較

兩組患者在手術(shù)前焦慮程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)后兩組患者頭痛程度的比較

健康宣教后觀察組患者的頭痛程度較對(duì)照組輕（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 回饋式健康教育法有利于提高健康宣教效果

回饋式健康教育方法可以通過(guò)教育對(duì)象的反饋，檢查其對(duì)健康知識(shí)的理解和記憶情況，糾正和鞏固健康信息，使健康宣教內(nèi)容得到有效的傳遞，使患者的誤解風(fēng)險(xiǎn)降到最低。研究中患者的健康測(cè)評(píng)結(jié)果顯示：在手術(shù)前、手術(shù)中測(cè)評(píng)得分以及總分，觀察組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。回饋式健康教育方法異于常規(guī)健康教育之處在于回饋式的提問(wèn)，可進(jìn)一步確認(rèn)和加強(qiáng)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，因此，回饋式健康教育方法有利于提高健康宣教的效果。

3.2 回饋式健康教育法有利于緩解手術(shù)患者焦慮情緒

由于患者缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病預(yù)后、疾病本身易產(chǎn)生焦慮；另外，手術(shù)結(jié)局帶來(lái)不可避免的風(fēng)險(xiǎn)，以及手術(shù)室的陌生環(huán)境，導(dǎo)致患者在術(shù)前焦慮不安情緒加重。多數(shù)研究表明，有效的術(shù)前宣教可減輕患者的焦慮情緒，使手術(shù)順利進(jìn)行[6]。研究采用回饋式健康教育方法，通過(guò)提問(wèn)-回答的方式，患者能夠全面、深入的了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減輕了由于不了解相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生的焦慮。研究結(jié)果顯示：觀察組患者的焦慮程度輕于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明回饋式健康教育法較常規(guī)治療組更能緩解患者的焦慮程度。該結(jié)果與邵建敏[7]等人的研究結(jié)果相一致。

3.3 有利于減輕術(shù)后頭痛發(fā)生程度

為了暴露手術(shù)野，要求安置手術(shù)體位，要求患者抬高肩背部，使頭部盡量往后仰，保持下頦部、頸前與胸骨在同一水平線上。在手術(shù)過(guò)程中，維持該被動(dòng)體位，可能增加甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生。甲狀腺手術(shù)體位綜合征是手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由于較長(zhǎng)時(shí)間壓迫頸脊神經(jīng)根常導(dǎo)致患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生不適，及手術(shù)后惡心、嘔吐等癥狀。有研究表明[8]，若患者在術(shù)前過(guò)于緊張，增加腎上腺能活性，從而可能導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后緊張性頭痛。為此，回饋式術(shù)前宣教使甲狀腺手術(shù)患者更能掌握相關(guān)知識(shí)，達(dá)到知行合一，從而緩解手術(shù)前的緊張焦慮，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，術(shù)前體位擺放有利于患者適應(yīng)該體位，增加機(jī)體的耐受性，從而減少手術(shù)體位綜合征的發(fā)生。

有效的健康教育能夠糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者治療依從性，使其變被動(dòng)為主動(dòng)，積極采納健康的生活方式，從而提高自我護(hù)理能力。回饋式健康教育方法是一種行之有效的健康教育方法，有利于幫助護(hù)理人員以提高良好、安全的護(hù)理措施。

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Application of Teach Back Method on Patients With Thyroid Surgery

WU Kejia ZHANG Xiaohong Operation Room and Anesthesia Department,Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To explore the effect of teach back method on patients with thyroid surgery. Methods 84 cases were selected and divided into control group (n=42) and observation group (n=42) by random number table. Observation group was provided with teach back method, the control group was provided with conventional methods of health education. The results of health education, grade of anxiety and postoperative headache degree were recorded. Results The scores of observation group higher than the control group before surgery and education.(P ＜ 0.05); compared with the control group, preoperative anxiety of the observation group patients was less (P ＜ 0.05). Compared two groups of patients with headache degree,the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion The teach back mathod is beneficial to improve the effect of health education, relieve the anxiety of patients before operation and the headache symptoms.

health propaganda and education; anxiety; operative position syndrome; thyroid surgery

R473

A

1674-9316（2017）24-0189-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.099

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，福建 福州 350001

張曉弘