“吻合器-胃管引導法”置入十二指腸營養管在食管癌根治術中的臨床應用

張岳峰 耿國軍 邱仁芳

“吻合器-胃管引導法”置入十二指腸營養管在食管癌根治術中的臨床應用

張岳峰1耿國軍2邱仁芳1

目的 分析“吻合器-胃管引導法”置入十二指腸營養管的有效性。方法 將我院84例食管癌患者采用不同的置管方式，對照組40例，采用“盲插法”，實驗組44例，采用“吻合器-胃管引導法”，并對鼻咽黏膜損傷情況、置管時間進行比較。結果 實驗組的置管時間較對照組短，差異具有統計學意義（P＜0.05），實驗組鼻咽黏膜損傷例數較對照組減少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 使用“吻合器-胃管引導法”在食管癌術中置入十二指腸營養管，可以減少鼻咽黏膜損傷，減少術中置管時間，提高置管成功率。

吻合器-胃管引導法；十二指腸營養管；鼻咽黏膜損傷；置管時間

隨著我國食管癌發病率的增高，我院收治的食管癌患者數也逐年增高，食管癌術后早期及時應用腸內營養支持十分重要[1]。但是在術中使用“盲插法”置入十二指腸營養管的過程中，存在困難置管，導致置管時間長，術后鼻咽鏡檢查發現，許多患者出現不同程度的鼻咽黏膜出血[2-4]。為了改進十二指腸營養管置入的方法，現對我院84例食管癌患者進行了分組研究，分析“吻合器-胃管引導法”置入十二指腸營養管的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院胸外科2017年1—7月進行胸腔鏡輔助三切口食管癌根治術的患者84例，其中男性48例，女性36例，年齡49～74歲。隨機將84例患者分為實驗組和對照組。實驗組44例，對照組40例。在年齡、性別等基礎資料方面，兩組患者差異對比無統計學意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。巡回護士均為胸外科手術小組。十二指腸營養管與胃腸管型吻合器均使用同一品牌。術前常規留置胃腸減壓管均成功。

1.2 方法

對照組使用常規“盲插法”，在頸部吻合結束之后進行十二指腸營養管的置入。

實驗組使用“吻合器-胃管引導法”進行十二指腸營養管進行置入。具體方法如下：（1）取出管型吻合器抵釘座，將4#絲線嵌入抵釘座的金屬和塑料的銜接縫隙，并打結。（2）退出胃管至食管斷端，取6×14圓針穿4#絲線穿透胃管尖端并打結。（3）將抵釘座上的4#絲線與胃管尖端的4#絲線進行打結，抵釘座與胃管尖端距離大于25 cm。（4）巡回護士退胃管，直至露出胃管尖端，將十二指腸營養管尖端插入胃管側孔內，并充分潤滑。臺上術者進行常規吻合。（5）吻合后，退出吻合器的同時，巡回護士將胃管和十二指腸營養管順著絲線牽引力往里送，直至吻合口。（6）在主刀醫師的引導下，分別將胃管和十二指腸營養管分別放置于指定位置。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組不同置管方法發生鼻咽黏膜損傷和操作時間的比較

1.3 觀察指標

兩組患者術后均行鼻咽鏡檢查，比較兩組方法置管的操作時間、鼻咽黏膜有無損傷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術并出院，未發生重大并發癥及死亡。兩組不同置管方法發生鼻咽黏膜損傷和操作時間的比較，見表2。兩組比較，實驗組操作時間少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），實驗組鼻咽黏膜損傷發生例數少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于食管癌患者普遍營養狀況差，手術創傷大，早期有效的進行腸內營養對機體的恢復是具有重要意義的[5-6]。目前食管癌普遍術中放置十二指腸營養管，無論是“盲插法”或“吻合器-胃管引導法”，均在于能通過外科醫生的手法進行直接引導，使十二指腸營養管末端到達指定位置[7-9]。所以，兩種方法的區別在于十二指腸營養管從鼻腔置入，尖端到達吻合口時有無進行引導。

以往我院食管癌手術患者均采用“盲插法”，術中普遍存在因困難置管導致的置管時間長，術后甚至術中發現置管時因克服人體鼻咽部的生理彎曲導致鼻咽部黏膜損傷出血等情況。

實驗組采用了“吻合器-胃管引導法”輔助十二指腸營養管置入，雖然方法上略有復雜，但是從結果比較上，無論是置管時間和黏膜損傷的發生例數均優于對照組。此方法有兩個難點：一是抵釘座固定線，需要將絲線卡入抵釘座的金屬和塑料連接處；二是置管，吻合完畢之后，需要手術醫師退出吻合器時，巡回護士同時順著牽引力將胃管和營養管同時送入，到達吻合口處。由于營養管的尖端塞在胃管的側孔里，所以兩根導管共用一個尖端，減少置管時對患者的損傷。而且由于是牽引置入，極少發生因克服人體鼻咽部的生理彎曲導致的黏膜損傷。

護理人員應和主刀醫師進行默契配合。體會如下：（1）當手術醫師準備離斷頸段食管時，巡回護士應站于患者頭側，松開胃管固定膠布，將胃管退至食管斷端；同時，臺上護士應準備好保護切口的紗布和固定胃管的縫線。（2）食管離斷后，臺上護士將絲線嵌入抵釘座的金屬和塑料的銜接縫隙，并打結；巡回護士待手術醫師將抵釘座上的絲線與胃管尖端的絲線打結完畢后退胃管，直至露出胃管尖端，將十二指腸營養管塞入胃管側孔內，并充分潤滑。（3）吻合后，退出吻合器的同時，巡回護士將胃管和十二指腸營養管順著絲線牽引力往里送，直至吻合口。跟隨臺上醫師的指引，分別將胃管和十二指腸營養管放至指定位置，并妥善固定。（4）成功放置導管后，巡回護士應協助麻醉師使用鼻咽鏡，檢查鼻咽黏膜是否有損傷。

通過本次研究，“吻合器-胃管引導法”雖然在操作方法上略復雜，但是在減少置管時間和減少鼻咽部黏膜損傷上，效果顯著，為患者進行快速康復打下良好基礎。

[1] 盛明伶，衛梅枝. 胃鏡直視下置入十二指腸營養管兩種方法的比較[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（5）：721.

[2] 吳迪. 胸腔鏡輔助下與開放式食管癌根治術的綜合臨床療效對比觀察[J]. 中國社區醫師，2016，32（19）：49-50.

[3] 趙松，吳彬，齊宇，等. 空腸造瘺營養管與鼻空腸營養管在食管癌根治術中的應用[J]. 中國老年學雜志，2014，34（10）：2740-2741.

[4] 姚輝福. 介入法置入十二指腸營養管35例經驗總結[J]. 當代醫學，2009，15（23）：459-460.

[5] 李智佳，王軍業，章海波，等. 腔鏡食管癌根治術在食管癌治療中的效果分析[J]. 中外醫學研究，2015，13（3）：42-43.

[6] 裴艷娟. 內鏡下食管支架置入術治療晚期食管癌的護理體會[J].中國衛生標準管理，2016，7（15）：214-215.

[7] 王偵偉，楊景先，陳曉峰. 空腸造瘺營養管與鼻空腸營養管在食管癌根治術中的應用效果比較[J]. 白求恩醫學雜志，2015，13（6）：646-647.

[8] 王惠，繆勁，高巖. 上消化道手術后內鏡直視下同期置入十二指腸營養管和胃管的體會[J]. 醫學信息，2014，27（21）：245-246.

[9] 宮強，李偉，王曄興，等. 兩切口食管癌根治術放置十二指腸營養管方法的改進[J]. 亞太傳統醫藥，2011，7（11）：116-117.

Clinical Application of “Stapler-gastric Tube Guiding Method”in Duodenal Nutrition Tube in Radical Operation of Esophageal Carcinoma

ZHANG Yuefeng1GENG Guojun2QIU Renfang11 Operating Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361022,China; 2 Thoracic Surgery Department

Objective To analyze the effectiveness of “stapler-gastrectomy”method in duodenal feeding tube. Methods 84 patients with esophageal cancer were enrolled in this study. 40 patients in the control group were treated with “blind insertion” and 44 patients in the experimental group were treated with “stapler-gastrectomy” method. The nasopharyngeal mucosal lesion and catheterization time were compared. Results The catheterization time of the experimental group was shorter than that of the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).The number of nasopharyngeal mucosal lesion in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P ＜ 0.05).Conclusion “Stapler-gastrectomy”in the esophageal cancer implantation of duodenal nutrition tube, can significantly reduce the nasopharyngeal mucosal lesion, reduce the catheterization time, improve the success rate of catheterization.

stapler-gastrectomy; duodenal feeding tube; nasopharyngeal mucosa lesion; catheterization time

R473

A

1674-9316（2017）24-0194-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.102

1 廈門大學附屬第一醫院手術室，福建 廈門 361022；2 胸外科

邱仁芳