頑固性皮膚瘙癢需排除肝病

范興良

皮膚瘙癢是很常見的臨床癥狀，幾乎所有人都有過瘙癢的感覺，有部分人會長期受困于皮膚瘙癢，多次就診于皮膚科，病情反復，遷延難愈。此時有必要進行相關檢查，排除肝病引起的瘙癢。

肝病引起的瘙癢多和膽汁淤積有關，臨床常用的口服和外用藥物治療效果較差，或可暫時緩解，但反復發作，痛苦異常，影響睡眠和日常工作、學習。對此需要仔細檢查，查看患者是否有皮膚黃、眼睛黃、尿黃的癥狀，如果有就應該進行相關肝病專科檢查，當明確有肝功能異常，膽紅素升高時，建議至肝病專科就診，明確肝病的原因，進行專科治療，當黃疸指數降低后，皮膚瘙癢的癥狀也會相應的改善。這也就是常說的“治病求本”。

當頑固性皮膚瘙癢無法緩解，沒有皮疹，也沒有黃疸時，有一種肝病需要注意，就是原發性膽汁性肝硬化，該病多見于中年女性，是一種自身免疫性肝病。相關研究表明，原發性膽汁性肝硬化患者中約80%左右的人以瘙癢為最先出現的癥狀，常常合并疲勞感，比皮膚黃、尿黃和眼睛黃的癥狀要早出現半年以上，這時非常有必要到肝病科就診，進行相關檢查。原發性膽汁性肝硬化是一種自身免疫性、慢性進行性膽汁淤積性肝病，早期是肝內膽管的非化膿性、破壞性炎癥，進一步發展致使小膽管狹窄、閉塞及消失，最后進展至肝硬化。一旦確診該病，應進行長期、規范治療，早期治療可以使得病情恢復，對藥物應答良好的早期患者可以長期保持病情穩定而不發展至肝硬化，其生存率與普通人群無異；中期可以減輕肝臟炎癥，延緩病情發展；如果病情發展至晚期，此時進行治療療效較差。所以，早診斷、早治療、規范治療十分重要，是病情能否有效控制的關鍵。

針對原發性膽汁性肝硬化合并瘙癢癥，我們認為與肝腎虧虛，肝血不足有關，肝血肝陰不足，無以涵養肝體，肝風內動，則可見瘙癢、乏力等表現；陰血虧虛，脈道不暢，血枯血澀，肝絡淤阻，膽道阻塞，膽汁不循常道，溢于脈外，則會出現眼黃、尿黃、皮膚黃的癥狀。治療當以養肝補腎、滋陰養血、活血通絡為主。古代醫家曾說“治風先治血，血行風自滅”，故臨床多以當歸、生地、紅花等滋陰養血為主，配合苦參、白鮮皮、地膚子等祛風止癢，必要時配合茵陳、丹皮等利膽退黃，既可針對原發性膽汁性肝硬化病情，又可治療由此引起的皮膚瘙癢，有效緩解病情。

（摘自《新民晚報》）