飲食護理對消化道腫瘤患者化療期間營養狀況的影響探討

塔 娜

（內蒙古自治區人民醫院腫瘤內科，內蒙古 呼和浩特， 010017）

1消化道腫瘤發病率、病死率均較高，多數患者確診時已處于疾病中晚期，對患者生活質量及健康造成嚴重威脅[1]。目前，臨床關于消化道腫瘤常見的治療措施為化療，但受藥物特殊性的影響，患者出現嘔吐、惡心等消化道反應以及應激反應較多，在一定程度上對營養指標產生影響，不利于疾病恢復[2]。因此，需對消化道腫瘤化療患者實施積極護理干預，改善其預后。然而，常規護理缺乏針對性，難以改善消化道腫瘤化療患者營養狀況，護理效果欠理想。飲食護理更加注重患者的飲食指導及干預，可促使消化道腫瘤化療患者保持健康飲食，改善其營養攝入情況，加快機體康復。本研究以2018年1月～2019年5月內蒙古自治區人民醫院收治的80例消化道腫瘤化療患者為研究對象進行分析，表明飲食護理對患者營養狀況的改善具有促進作用，可以提升患者滿意度，實現最佳康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年5月內蒙古自治區人民醫院收治的80例消化道腫瘤化療患者為研究對象，采用隨機黑白球分組法分為研究組與對照組，每組40例。研究組男21例，女19例；年齡36～63歲，平均年齡（48.49±1.59）歲；病理類型：胃癌18例，食管癌12例，直腸癌10例。對照組男19例，女21例；年齡35～65歲，平均年齡（48.50±1.61）歲；病理類型：胃癌20例，食管癌10例，直腸癌10例。研究組、對照組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準實施。患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者確診消化道惡性腫瘤，符合化療相關指征[3]；②患者臨床資料完整；③患者意識清楚；④患者病情比較穩定。

排除標準：①心、肝、腎等臟器嚴重疾病者；②合并血液疾病者；③合并其他惡性腫瘤者；④依從性差者；⑤精神、意識、語言及智力障礙者；⑥妊娠期患者；⑦中途退出本研究者；⑧合并自身免疫性疾病者。

1.3 方法

對照組予常規護理，包括口頭健康教育、用藥指導，加強病情觀察，如有異常及時告知主治醫生，配合其完成相關護理。護理人員對消化道腫瘤患者開展心理護理時，密切觀察患者心理狀態，積極與患者進行溝通與交流，給予患者心理疏導，為患者答疑解惑，緩解患者負面情緒。通過健康宣教提升患者對疾病了解程度，幫助患者做好相應心理準備，積極治療，從而提升治愈信心。為患者講解既往救治成功案例，提升患者對抗疾病的自信心，進而降低應激反應，保障治療及護理的順利實施。

研究組予飲食護理干預。（1）成立飲食護理干預小組。選擇護理經驗豐富的護理工作人員作為小組成員，由護士長擔任小組組長，對患者實際狀況進行分析后，為患者制訂針對性的飲食計劃。在護理干預過程中，以循證護理為依據，對飲食護理計劃進行不斷完善與更新，實現最佳飲食護理干預小組。（2）健康知識宣講。定期舉辦健康講座，告知患者及其家屬健康的飲食習慣對疾病恢復的重要性，幫助其更深入了解飲食相關知識。在健康宣教過程中，也可通過發放健康知識手冊、組織患者觀看相應的宣傳視頻、推送微信公眾號等多種健康教育方式開展，健康教育內容包括疾病臨床表現、臨床癥狀、疾病發病機制等，通過多種健康教育方式講解在化療期間可能會產生的不良反應以及相應的防護措施，幫助患者及家屬積極配合醫護人員工作。（3）制訂飲食計劃。充分了解患者的飲食習慣，包括飲食偏好、風味飲食等。在飲食計劃實施之前應該詳細掌握患者的營養狀況、病情狀況以及心理狀態等，包括日常生活中存在的危險因素。結合患者的實際情況，制訂全面、詳細的飲食計劃，指導患者選擇營養和健康的食物，確保患者飲食營養均衡。需要告知患者正確的飲食習慣和方法，告知飲食健康對疾病的重要性和有效性。指導患者多吃豆類、新鮮水果和蔬菜，禁止食用辛辣和刺激性食物，嚴格戒煙戒酒。告知患者合理飲食能促進白細胞生成，保證營養均衡，預防便秘。（4）飲食計劃實施。注意區分干性食物和稀性食物。進食時可采取平躺姿勢，延長胃部食物排空時間。選擇地補充營養素，注意糖分攝入控制，避免食用過多甜食。注意飲食清淡，日常飲食以高維生素、高蛋白食物為主，以確保患者攝入充足的維生素。除此之外，引導患者適當食用富含鐵的食物。

兩組護理療程為3個月。

1.4 觀察指標

對兩組患者營養指標狀況進行分析，研究指標為血清白蛋白、體質量指數、血紅蛋白；分析兩組患者滿意度，采用內蒙古自治區人民醫院自制護理滿意度評估表評估，總分100分，80分以上為非常滿意、60～80分為一般滿意、60分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%；采用簡明健康調查量表（SF-36）對患者生存質量進行評判，主要分析指標為生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康，總分100分，分數越高表示生存質量越好。

1.5 統計學分析

在SPSS 20.0軟件中輸入所有研究數據。計量資料（營養指標、生存質量）以（±s）表示，行t檢驗；計數資料（護理滿意度）以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后營養指標比較

護理后，研究組血紅蛋白、血清白蛋白、體質量指數均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后營養指標比較 （±s）

表1 兩組護理前后營養指標比較 （±s）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

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2.2 兩組滿意度比較

對照組護理滿意度為80.00%，研究組為97.50%，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組生存質量評分比較

護理后，研究組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生存質量評分比較 （±s，分）

表3 兩組生存質量評分比較 （±s，分）

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3 討論

消化道腫瘤具有較高的發病率，近年來其發病率呈逐年增加的趨勢[4-5]。胃腸道腫瘤常見的治療措施包括手術、放療和化療[6]。臨床研究結果顯示，多數患者確診時已處于疾病中晚期，不能完全切除癌細胞，無法對其進行根治性手術，此時給予患者化療方案可以彌補手術的局限性[7-8]。

近年來，隨著臨床醫學的發展與進步，藥物不斷開發和更新，胃腸道腫瘤的化療優勢逐漸顯現，效果得到極大的提高。相關研究學者表示，營養指標狀況與化療效果以及預后存在直接關系[9-10]。飲食護理期間，通過及時補充微量元素、糾正不良飲食習慣與生活習慣，提升機體免疫力與抵抗力，改善機體營養狀況；對風險進行評估能進一步提升護理效果與護理準確性；加強患者健康宣教能提升患者對疾病與飲食管理認知程度、自我管理能力，確保患者營養均衡。

消化道腫瘤疾病比較常見的護理干預在于藥物指導、環境清潔等常規護理措施，而飲食護理是在基礎護理干預基礎上結合患者實際需求為患者制訂科學有效的護理方案，是一種全面、整體的現代化醫學護理模式[11-12]。臨床研究結果顯示，在對消化道腫瘤患者化療過程中，飲食護理路徑的應用能提升患者生活質量，提高治療效果，促進患者化療后恢復[13-14]。通過成立飲食護理干預小組，提升護理的有效性與科學性，根據患者實際情況制訂科學、有效的飲食計劃，提升患者機體營養狀態[15]。同時在飲食護理基礎上還要加強患者的健康宣教，健康教育的作用在于提升患者對疾病了解程度，同時也能讓患者知曉營養狀態與健康飲食對疾病預后的影響；健康教育的作用也能在一定程度上改善患者的焦慮情緒，由于患者對疾病知識了解水平上升，因對疾病認識不足產生的焦慮感得以改善，可穩定患者的睡眠質量，也能在很大程度上增加患者食欲，提升飲食護理作用[16]。飲食護理措施的實施主要是以患者為中心，對其實際狀況進行分析后，給予患者針對性的營養指導，改善營養情況的同時促進機體恢復[17-18]。除此之外，該措施與常規護理相比更加重視人性化護理，重視關注患者胃腸道變化情況，對患者飲食進行針對性調整，提高胃腸道食物吸收力度，改善營養狀況[19]。本試驗結果顯示，研究組滿意度高于對照組，對照組生存質量指標評分均低于研究組，研究組營養指標狀況優于對照組，與沈優紅等[20]研究結果具有一致性。

續表3

綜上所述，對消化道腫瘤化療患者實施飲食護理可改善其營養狀況，提高生活質量和護理滿意度。