完全性前置胎盤伴胎盤植入保留子宮預后相關臨床研究

李會影 張雁 劉佳 趙艷雙

完全性前置胎盤伴胎盤植入保留子宮預后相關臨床研究

李會影 張雁 劉佳 趙艷雙

目的研究完全性前置胎盤伴胎盤植入患者通過手術治療成功保留子宮術后及預后臨床療效。方法觀察30例通過手術治療成功保留子宮的完全性前置胎盤伴胎盤植入患者術后宮底的高度、陰道流血量,月經復潮的時間、人絨毛膜促性腺激素(HCG)下降的情況等。結果30例患者術后宮底高度＞1 cm 28例(93.3%),＜1 cm 2例(6.7%)；患者出血量1～30 ml 20例(66.7%),31～60 ml 6例(20.0%)；61～90 ml 4例(13.3%)。30例患者中子宮動脈結扎12例,血性惡露持續時間(5.1±2.4)d,B-Lynch縫合18例,血性惡露持續時間(8.3±2.3)d。結論完全性前置胎盤伴胎盤植入的患者可通過手術治療成功保留子宮。

胎盤植入；完全性前置胎盤；子宮

胎盤植入是指胎盤絨毛組織因子宮蛻膜層發育不良等其他多種原因而植入到子宮肌層中,前置胎盤是妊娠晚期導致陰道出血的主要原因,胎盤植入的發生率占前置胎盤的12%左右［1］,常常會導致嚴重的并發癥,例如子宮穿孔、產后出血、產褥感染等,而因此導致子宮切除的幾率也同樣會升高。通常情況下前置胎盤在產前檢查超聲時就可以明確診斷,為臨床提供指導,但對于胎盤植入的診斷磁共振成像(MRI)檢測較超聲診斷更為準確。但是MRI的檢查費用較高,很難大規模實施。本課題主要是研究完全性前置胎盤伴胎盤植入的患者通過手術治療成功保留了子宮、保留了生育功能,保障母兒的預后安全。本文對這類患者的術后及預后進行臨床觀察、隨訪總結及分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月本院收治的30例完全性前置胎盤伴胎盤植入通過手術治療成功保留子宮的患者作為研究對象,患者年齡23～36歲。

1.2方法 30例患者手術治療過程中主要是分段鉗夾、切除、縫扎、止血等幾個關鍵步驟,切除、修剪、縫合,縮宮素,卡前列素胺丁三醇注射液子宮體或右上臂三角肌注射,雙側子宮動脈結扎術或B-Lynch縫合術縫合,殘留的部分胎盤組織通過給予口服米非司酮、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶聯合生化湯制劑進行保守治療。

1.3觀察指標 觀察患者術后宮底高度、陰道流血量、血HCG恢復情況等,綜合上述多種因素進行分析歸納和總結。

2 結果

2.130例患者術后宮底高度＞1 cm 28例(93.3%),＜1 cm 2例(6.7%)；患者出血量1～30 ml 20例(66.7%),31～60 ml 6例(20.0%)；61～90 ml 4例(13.3%)。見表1。

表1 30例患者術后宮底高度、陰道出血量情況(n,%)

2.230例患者中子宮動脈結扎12例,血性惡露持續時間(5.1±2.4)d,B-Lynch縫合18例,血性惡露持續時間(8.3±2.3)d。見表2。

表2 30例子宮動脈結扎、B-Lynch縫合患者產后血性惡露持續時間(±s,d)

表2 30例子宮動脈結扎、B-Lynch縫合患者產后血性惡露持續時間(±s,d)

項目 例數 血性惡露持續時間子宮動脈結扎 12 5.1±2.4 B-Lynch縫合 18 8.3±2.3

3 討論

無論是前置胎盤還是胎盤早剝均對母兒的危害很大,據相關文獻報道人工流產術可以增加7～15倍前置胎盤的發生率,而剖宮產會相應增加3～6倍,前置胎盤發生率［2］,年齡較大前置胎盤發生幾率明顯增加,34歲以上較20歲以下患者相對增加3倍［3］,產前、產時、產后出血不僅是前置胎盤的并發癥,而且常常還會導致胎位及分娩異常,同時會相應增加剖宮產的風險。對于完全性前置胎盤均以剖宮產結束分娩為宜,在直視下處理胎盤及止血效果最佳,對于術中主要是分段鉗夾、切斷、縫扎、止血等幾個關鍵步驟,分段鉗夾胎盤組織、楔形切除后組織剪刀修剪、“口”字或“8”字縫合子宮內膜及肌層,縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液子宮體或右上臂三角肌注射,觀察后無好轉可適行B-Lynch縫合術,如果效果不好再行雙側子宮動脈上行支結扎術以起到暫時阻斷血流的作用,但結扎后僅能阻斷部分血流,手術難度大,風險性極高,有效率僅為42%左右［4］,而且價格昂貴,需要提前準備,如果具備雜交手術室的醫院可以考慮開展此項聯合技術,而B-Lynch縫合術簡單易行,通過“捆綁”子宮,達到止血及收縮的效果,在觀察患者生命體征平穩,確定無明顯活動性出血時,盡快縫合子宮切口,恢復子宮原有的解剖,有助于子宮收縮,起到止血的效果。

通過科學技術的進步前置胎盤的患者產前可以明確診斷,但是胎盤植入往往是術中發現,前置胎盤往往會同時合并胎盤植入,而兩者合并會加重產前、產時及產后出血,量大而兇猛,為了搶救母兒的生命,減少對母兒的危害,術中快速有效的止血才是搶救的關鍵,也是婦產科同仁們困惑和急需解決的問題,據有關文獻報道［5-8］,子宮會產生前列腺素、泌乳素及松弛素等多種激素,同時還會產生其他生物活性物質,所以子宮不單單是激素的靶器官,而且還會分泌多種活性物質參與女性生殖和生理的變化,如果切除子宮,即使保留卵巢也會比子宮完整的正常婦女心血管疾病的發生率增加3.3倍之多［9］。因此廣大婦產科同仁應該不斷的努力,通過產前的宣教、產時的密切觀察、產后的隨訪追蹤,為廣大婦女及廣大孕產婦的安全、健康筑起一道堅固的城墻。

［1］廖明華.經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值.中國衛生標準管理,2015,41(12):799-802.

［2］張鵬.經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值.醫學美學美容旬刊,2015(3):48.

［3］馬小卿,謝玉嫻.彩色超聲多普勒對前置胎盤及其并發癥的診斷價值.中國婦幼保健,2006,21(8):1148-1150.

［4］Glaze S,Ekwalanga P,Roberts G,et al.Peripartum hysterectomy: 1999 to 2006.Obstetrics & Gynecology,2008,111(111):732-738.

［5］張力,李萍,何國琳,等.經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值.中華婦產科雜志,2006,41(12):799-802.

［6］劉建芳.經腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值.中國實用醫刊,2015,42(11):111-112.

［7］姚蘭梅.經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的效果評價.中外醫療,2016,35(4):189-190.

［8］方荔香.經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值評估.醫療裝備,2015(16):11-12.

［9］梁振停.經腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的臨床價值.中國繼續醫學教育,2015(19):46-47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.153

2016-07-21］

132011 吉林市中心醫院婦產科