高尿酸血癥與骨質(zhì)疏松、高血糖、肥胖等在體檢人群中的相關(guān)性分析

楊東輝

(山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東臨沂276400)

隨著社會(huì)變革和人民生活水平的不斷提高，現(xiàn)代生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，人們高嘌呤飲食的增加，高尿酸(High uric acid，HUA)血癥的患病率也逐年升高，與其相關(guān)的骨質(zhì)疏松、肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓病(Hypertension，HT)也明顯增多，肥胖、高血壓、高血糖、高血脂是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。近期研究提示骨質(zhì)疏松和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成過(guò)程中血管的鈣化可能存在某些共同的路徑。那么，上述心血管病危險(xiǎn)因素是否也可增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)呢?我們對(duì)2036例健康體檢人群進(jìn)行研究，旨在探討HUA血癥的發(fā)病情況，以及其與骨質(zhì)疏松、血糖、血脂、肥胖的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:采取橫斷面調(diào)查方法，抽取2006年至2008年在我院行健康體檢的城鎮(zhèn)居民2036名，其中男1354人，女682人，年齡在20～84歲。

1.2 方法:清晨取空腹12 h靜脈血，以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖(Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、總膽固醇(Totalcholesterol，TC)、血尿酸(Uric acid，UA)。采用骨密度測(cè)量?jī)x測(cè)量骨密度。測(cè)身高、體重、血壓(3次的平均值)，并計(jì)算體重指數(shù)(Body mass index，BMI)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):HUA血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性為＞420μmol/L(7mg/L)，女性＞350μmol/L(6mg/L)，又排除繼發(fā)病因者診斷為原發(fā)性高尿酸血癥;骨密度測(cè)量?jī)x測(cè)得T值≤－2.5者為骨質(zhì)疏松;根據(jù)WHO建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常BMI為18.5 ～24.9，≥25為超重，25～29.9為肥胖前期，30.0 ～34.9 為Ⅰ度肥胖，35.0～39.9為Ⅱ度肥胖，≥40.0為Ⅲ度肥胖;高血脂的診斷:TG ＞1.7mmol/L，TC ＞5.72mmol/L;高血糖的診斷:GLU(空腹)＞6.1mmol/L[1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患病率間的比較采用χ2分析、線(xiàn)性相關(guān)檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高尿酸血癥、骨質(zhì)疏松等檢出率及不同年齡人群患病率:2036名健康體檢者中檢出高尿酸血癥242人，占被檢人群的 11.89%;骨質(zhì)疏松檢出 258人，占被檢人群的12.67%;見(jiàn)表 1。

血脂、血糖、血尿酸水平與年齡的關(guān)系，經(jīng)線(xiàn)性相關(guān)檢驗(yàn)，TG、TC、GLU、UA總的趨勢(shì)均隨年齡增長(zhǎng)而增高。從表1可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松、高血脂、高血糖在50歲以上年齡組出現(xiàn)顯著增高，與50歲以下年齡組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);高尿酸血癥檢出率在40歲以上年齡組出現(xiàn)顯著升高，與40歲以下年齡組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);其余不同年齡組相互間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 HUA血癥與骨質(zhì)疏松等各項(xiàng)指標(biāo)關(guān)系分析:HUA血癥組骨質(zhì)疏松、肥胖(Ob)、IFG、高 TC、高 TG、HT的發(fā)生率均比正常尿酸(NUA)組明顯增多(P＜0.01)。

3 討論

年齡及絕經(jīng)年限是公認(rèn)的骨質(zhì)疏松不可改變的危險(xiǎn)因素。骨質(zhì)疏松性髖部骨折在50～80歲女性中的發(fā)生率逐步上升，絕經(jīng)期婦女每增加10歲，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的危險(xiǎn)增加120%[2］。與既往研究一致，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡與絕經(jīng)年限是骨質(zhì)疏松最重要的危險(xiǎn)因素。

尿酸(uric acid，UA)是嘌呤代謝終末產(chǎn)物，正常血清尿酸濃度(serum uric acid，SUA)男性為150～380μmol/L;女性100～300μmol/L。高尿酸血癥本身不會(huì)引起明顯的臨床癥狀，但血尿酸的水平過(guò)高，尿酸鹽結(jié)晶會(huì)沉積在組織中，常并發(fā)或加重心、腦、腎等多臟器疾病，嚴(yán)重危害人體健康。

表1 不同性別高血脂、高血糖、高尿酸檢出率 例(%)

近期有研究表明，HUA血癥作為動(dòng)脈粥樣硬化(AS)及冠心病(CHD)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素與MS密切相關(guān)。迄今，至少有約20個(gè)大規(guī)模試驗(yàn)分析了UA水平與心血管病的關(guān)系，其中10多項(xiàng)分析研究結(jié)果支持高尿酸血癥可作為心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

從本調(diào)查資料中可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松檢出率為12.67%、高UA 為11.89%、高 TG 檢出率為9.63%、高 TC 為7.81%、高GLU為5.30%，骨質(zhì)疏松、血脂、血糖、血尿酸代謝紊亂嚴(yán)重影響人們的身體健康，應(yīng)引起有關(guān)方面的高度重視。

脂代謝紊亂與心腦血管病，尤其與冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，是代謝綜合征的組成成份之一，有報(bào)道脂代謝紊亂影響糖代謝，是2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3］。與高血脂、高血糖檢出率相比較，高尿酸的總體檢出率最高。有報(bào)告指出，血清尿酸是心血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥與心腦血管病的發(fā)生呈顯著正相關(guān)[4］，本文結(jié)果顯示TG、TC、GLU及UA均隨年齡增長(zhǎng)而增高，在50～60歲年齡組，高血脂、高血糖檢出率出現(xiàn)明顯增高;在40～50歲年齡組，高尿酸檢出率出現(xiàn)明顯增高，提示注意早期就應(yīng)重視預(yù)防工作，以避免隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生高血脂、高血糖以及高尿酸血癥。因此對(duì)中老年人定期進(jìn)行健康體檢很有必要，50歲以上人群尤應(yīng)注意血脂、血糖的定期檢查，大于40歲應(yīng)注意血尿酸水平的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取治療措施。

本研究在2036例健康體檢人群中篩查出242例HUA血癥患者，將其與相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在肥胖者中，HUA血癥、骨質(zhì)疏松的檢出率顯著較高。HUA血癥組HT的患病率也明顯增高，說(shuō)明HUA血癥可能是致HT的一個(gè)重要致病因素[5－6］，同時(shí)HUA血癥IFG的患病率也明顯高于尿酸正常組。可以推測(cè)，HUA血癥可能是糖尿病代謝紊亂的一個(gè)重要因素，與以往研究結(jié)果相符[6］。肥胖BMI高者HUA的發(fā)生率也高[7］。

本研究對(duì)象來(lái)自健康體檢人群，代表性相對(duì)較好，結(jié)果較穩(wěn)定。除年齡因素外，肥胖、血壓高等心血管病危險(xiǎn)因素可顯著增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。肥胖、血壓與骨質(zhì)疏松存在一定的關(guān)聯(lián)。研究結(jié)果提示改善上述心血管病危險(xiǎn)因素亦有助于降低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)本組健康檢查人員總結(jié)研究，結(jié)果顯示高尿酸血癥與骨質(zhì)疏松、血糖、血脂、血壓等的升高有顯著相關(guān)性，在其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中相互影響相互作用，提示早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是必要的。

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