老年人心血管藥物的合理使用分析

鄧曉晨

隨著年齡的增長，老年人身體機能明顯下降，對藥物的 排斥性也增強，而且副作用發生率居高不下。因此探討如何合理使用老年人心血管藥物有臨床意義，充分認識老年人的心血管系統的改變情況以及老年人心血管藥物的藥效學和藥動性才能真正合理的用藥。本次研究選取2011年1月至2012年10月撫州市第一人民醫院收治的老年心血管疾病患者，根據入院順序隨機分為治療組和對照組，采用不同的用藥方式，取得了滿意的治療效果。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共132例，男78例，女54例，年齡55～87歲，平均(61.1±9.4)歲。其中冠心病48例，高血壓49例，高血脂16例，急性心肌梗死13例，其余同時患有兩種及以上心血管疾病。根據入院順序隨機分為治療組和對照組各66例，兩組在一般情況上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者用藥前1～2周停用任何影響心臟功能的藥物，入院后均予休息、氧療、降脂、降壓、降血糖、抗感染等常規對癥支持治療，同時消除基本病因及誘因。對照組患者使用常規藥物，觀察組根據病情合理使用胺碘酮、血管緊張素轉換酶抑制藥、鈣拮抗藥、β受體阻滯劑、利尿劑等心血管藥物。患者治療時使用以下藥物，兩組均持續28 d為一個療程。3個療程后對比兩組患者的癥狀控制情況、心電圖及血脂變化;監測藥物不良反應。

1.2.1 胺碘酮 胺碘酮富含碘元素，常用來治療心律失常，可抑制心臟內多種離子的運動，具有延長動作電位、增加冠脈流量等作用。此外由于其高脂溶性的性質，被腸道肝臟吸收后積聚在脂肪組織內，清除比較緩慢。老年人的肝臟功能比較弱，代謝困難，劑量控制在每天50～200 mg。

1.2.2 血管緊張素轉換酶抑制藥 這種藥物是治療高血壓、心肌梗死的首選藥物，因其有效性高、不良反應少、清除率高等特點被廣泛肯定［1］。患病初期使用小劑量，后逐漸加大劑量。用藥期間觀察患者的腎臟功能變化，此類藥物會影響腎功能的正常運作。

1.2.3 鈣拮抗藥 鈣拮抗藥對心絞痛、腦血管疾病、高血壓都有治療作用，一般有頭疼、頭暈、惡心等不良反應，部分患者也會出現心動過緩等癥狀。由于老年患者的肝臟血流量比較低、血漿濃度高，患者只服用較小劑量。

1.2.4 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑用來治療高血壓、心肌梗死和心律失常，老年患者對β受體阻滯劑反應能力比較低，并且脂肪含量高，藥物在人體內維持時間長，老年患者使用時應嚴格遵醫囑。

1.2.5 利尿劑 利尿劑有利于緩解老年人的高血壓和心衰，能夠減少血容量的循環，降低血管的張力。根據患者的病情每天服用氫氯噻嗪6～20 mg，劑量越少越好，同時要密切監測電解質。

1.3 療效評定標準 顯效:血壓恢復正常，無心絞痛等癥狀發作，心電圖恢復正常;有效:血壓恢復正常，但是偶爾出現波動，心絞痛等癥狀1周平均發作1次，心電圖恢復正常;無效:血壓持續偏高，不良反應多次發生，心電圖無改善。

2 結果

觀察組患者的心血管疾病明顯改善，對照組患者改善不明顯。觀察組總有效率93.94%明顯優于對照組77.27%，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

隨著近年人口老齡化的加速和人們飲食結構的改變，老年人心血管疾病發病率、病死率均呈逐年升高趨勢。年齡的增長導致身體機能的明顯減弱，易患上心血管疾病。合理使用心血管藥物是降低發病率和死亡率的最有效方式，在用藥時要充分考慮患者的機體和器官，盡量避免用藥復雜，劑量選擇適當，充分評估藥物的有效性和副作用，對于效果較差或者是非必須藥物則盡量不用，治療期間同時觀察患者其他器官的變化，最終實現合理用藥。

［1］向利琳，許樹梧.血管緊張素轉化酶抑制藥臨床應用.藥物流行病雜志，2010，5:15-18.