胸腔鏡手術在胸部創(chuàng)傷治療中的應用價值

周國華

（四川省南充市西充縣人民醫(yī)院 四川 南充 637200）

胸部創(chuàng)傷是臨床常見的胸部損傷之一，主要由交通事故、摔傷等因素導致，是患者死亡的重要疾病之一。手術治療為該疾病主要治療方法，以往臨床對胸部創(chuàng)傷多采取開胸手術治療，但對患者損傷大，術后恢復慢，因此應用效果欠佳[1]。胸腔鏡技術是一種微創(chuàng)手術治療，具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復快等特點，在胸部創(chuàng)傷治療中取得顯著的療效[2]。本次研究對126例胸部創(chuàng)傷患者資料分析，現(xiàn)對患者的治療結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2017年12月期間收治的126例胸部創(chuàng)傷患者作為研究對象，將上述患者以隨機數(shù)字表法為原則分組如下：對照組共61例，包括男性37例，女性34例，年齡范圍16～78歲，平均年齡（40.4±3.6）歲；研究組共64例，包括男性39例，女性35例，年齡范圍20～75歲，平均年齡（39.1±3.4）歲，所有患者符合手術指征，無嚴重血流動力學不穩(wěn)定患者，組間患者的資料統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者實施開胸手術治療，具體如下：以常規(guī)開胸手術要求為基礎，對患者進行全身麻醉，患者為側(cè)臥位，切口選取為胸部外側(cè)切口，根據(jù)情況有時向前后延伸，用電刀將患者胸壁依次切開，肋骨撐開器撐開肋骨，進胸探查，用手術鉗將凝塊打碎并吸出，用吸引器充分吸凈患者胸腔內(nèi)積血以及積液。檢查有活動性出血的予以接扎或者縫扎止血；肺有挫裂傷者予以修補或者行肺葉切除。檢查胸腔無活動性出血、漏氣后，常規(guī)留置引流管，并逐層縫合傷口。術后給予抗生素防治感染。

研究組患者應用胸腔鏡探查治療，具體如下：對患者進行雙腔氣管插管麻醉，取側(cè)臥位，觀察切口入路選取于患者腋中第7肋間，切口大小在1.5～2cm，將胸腔鏡置入，對胸腔予以詳細、全面的探查，根據(jù)探查的結(jié)果選取適當?shù)那锌谝员阌谖鞯膽茫褂梦鲗⑿厍粌?nèi)積血完全清除，并用卵圓鉗打碎血凝塊并吸出，在胸腔鏡下用超聲刀或者電鉤對黏連部位分離。在胸腔鏡下，逐一檢查是否有活動性出血、漏氣，小的出血使用超聲刀或者電凝止血。有較大血管出血者行縫扎止血。肺有挫裂傷者予以縫合修補，不能修補者行肺切除。術畢再檢查是否有出血，若無囑麻醉醫(yī)師吸痰鼓肺檢查沒有漏氣，術后留置引流管，縫合切口。術后進行抗感染處理。

1.3 觀察指標

對本次研究中兩組患者平均手術時間、平均住院時間、出血量等指標對比分析，探究胸腔鏡手術在胸部創(chuàng)傷治療中的應用價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究中所有指標結(jié)果分析，所有資料均應用（±s）表示，t檢驗，組間數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義則表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

對照組患者的平均手術時間以及平均住院時間均長于研究組，術中出血量多于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細見下表。

表 兩組患者時間和出血量指標結(jié)果（±s）

表 兩組患者時間和出血量指標結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 平均手術時間（min）平均住院時間（d）術中出血量（ml）對照組 61 74.6±10.2 15.3±1.5 257.9±57.6研究組 64 68.8±8.7 9.6±0.3 121.7±11.2 t 3.426 29.787 18.556 P 0.001 0.000 0.000

3.討論

隨著交通事業(yè)的發(fā)展以及人們生活方式的變化，近幾年，胸部創(chuàng)傷的發(fā)生率顯著提升，給人們健康造成極大威脅。相關研究報道顯示，在創(chuàng)傷死亡患者中約有20%的患者因胸部創(chuàng)傷導致，可見，胸部創(chuàng)傷是創(chuàng)傷類患者死亡的重要因素之一[3]。對胸部創(chuàng)傷患者選取安全、有效的治療方法，并予以及時的治療，對胸部創(chuàng)傷患者生命安全具有重要的保障。

胸腔鏡手術隨著醫(yī)學水平提高而興起的新型治療方法，具有安全性高、療效好的特點，在臨床治療中得到大部分患者肯定。相關研究中指出，在胸部創(chuàng)傷治療中應用胸腔鏡手術治療，可以詳細的觀察患者胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確胸腔內(nèi)臟器損傷情況，且術野清晰，可以根據(jù)實際情況明確手術切口，方便了手術操作，安全性高[4]。但有關學者在研究中指出，胸腔鏡的療效雖好，但具有一定的局限性，即胸腔鏡手術治療只能用于血流動力學穩(wěn)定患者的手術治療中，因此不能將該方法完全取代開胸手術[5]。對本次研究結(jié)果分析，研究組患者手術時間、平均住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，這一結(jié)果癥狀與開胸手術治療比較，胸腔鏡手術治療胸部創(chuàng)傷，操作方便，手術時間段短，出血量少，術后恢復快。

綜上，胸腔鏡用于胸部創(chuàng)傷治療，可以縮短手術和住院時間，降低了術中出血量，值得推廣。

[1]張喜軍，王峰，李淳成.胸腔鏡治療胸部創(chuàng)傷患者的臨床治療效果研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18(12):729-732.

[2]王鵬國，薛峰.胸腔鏡手術對創(chuàng)傷性血氣胸患者臨床指標的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21(9):666-669.

[3]葛剛，李志強.胸腔鏡手術治療胸部創(chuàng)傷的方法與臨床療效研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25(14):2-3.

[4]李秋澤.胸腔鏡手術治療胸部創(chuàng)傷的效果觀察[J].臨床醫(yī)學，2017，10(10):77-78.

[5]李旭升.胸腔鏡治療胸部創(chuàng)傷患者的臨床效果研究[J].甘肅科技，2017，33(13):110-111.