前列腺肥大和尿潴留

孫則禹　周志耀

在醫(yī)院的急診室里，常常可以看到這樣的情景；頭發(fā)斑白的老人，由其親屬陪伴著急沖沖地趕到，告訴醫(yī)生，他已經(jīng)有十幾小時解不出小便了，在衛(wèi)生所里導(dǎo)尿也沒有成功；現(xiàn)在小腹部脹痛難忍，站也不是，坐血不是，十分癰苦。原來他患的是急性尿潴留。經(jīng)過醫(yī)生詳細檢查，才知道這是前列腺增生而引起的。其實，前列腺增生癥是有它一定的早期癥狀的，了解了這些早期癥狀，趁早治療，也就不致于拖到這樣痛苦的地步了。

前列腺增生癥為什么會引起尿潴留呢?這就要從前列腺的位置說起。前列腺位于膀胱的頸部。正常時象栗子大小，重約10～14克，尿道從它的中間穿過。前列腺能分泌前列腺液，這種前列腺液是精液的一個組成部份。人到了老年時期，大約五十歲以后，由于身體內(nèi)的性激素代謝失調(diào)，前列腺亦隨之發(fā)生變化。許多人前列腺發(fā)生萎縮，前列腺液分泌量也隨之減少。另外一部份人前列腺不萎縮，相反地逐漸增大起來，甚至變得象雞蛋、鵝蛋那樣大，這樣便壓迫從其中通過的尿道，造成排尿障礙。這就是前列腺增生癥。據(jù)國外統(tǒng)計資料分析，它的發(fā)病率還相當(dāng)高，而且年齡越大發(fā)病率越高。50～80歲發(fā)病在20％～40％之間。前列腺增生癥的病史比較長，是一個慢性病程，癥狀逐漸加重。可是真正早期來醫(yī)院就診的并不多見，往往多數(shù)是像上面提到的那位老人，由于勞累、飲酒、吃了刺激性食物、或服了某些藥品之后，造成增生的前列腺發(fā)生了充血、水腫，以至完全堵塞尿道，成為急性尿潴留，才迫不及待地到醫(yī)院急診。殊不知受到痛苦是小事，尿潴留時間久了，還會引起腎臟的損害，以至造成尿毒癥哩!甚至為此失去了手術(shù)治療的條件和時間。

前列腺增生癥平時有哪些表現(xiàn)呢?第一是排尿次數(shù)增多，尤以夜間排尿次數(shù)增多為甚。開始時每夜起床一兩次，逐漸發(fā)展為三、四次、以至更多。這主要是因為前列腺增生后體積大，壓迫了尿道，每次排尿解不盡，膀胱的有效容量就減少了，因而排尿時問的間隔縮短，出現(xiàn)尿頻癥狀。第二是排尿費力費時。有時須站在廁所里好長時間才能解出來，甚至蹩口氣用力掙才能解出來。而且往往分好幾次，才能完成一次排尿過程。尿流變細或分叉，射出無力，常常不能成流而滴在自己的鞋上。第三是假性失禁。發(fā)展到這一步，實已成為慢性尿潴留，膀胱殘余尿量相當(dāng)多，膀胱一直處在過度膨脹狀態(tài)，壓力增高，尿液會不由自主地自溢出，猶如失禁。特別是在夜間熟睡時，由于肌肉放松，更易出現(xiàn)這種情況。第四是并發(fā)膀胱感染，炎癥，結(jié)石，出血等。這是由于殘余尿逐漸增多，有利于膀胱內(nèi)細菌繁殖的緣故。因此可發(fā)生尿急、尿痛、尿血或排尿中斷等等現(xiàn)象。

通常，患者有了上述一些癥狀后，總認為這是自己年紀(jì)大了，“中氣”不足了，并不予以重視。應(yīng)該在出現(xiàn)上述情況時，請位醫(yī)師作一次肛門指診或膀胱造影攝片就可以明確診斷了。早期發(fā)現(xiàn)后，輕者可以采用內(nèi)分泌藥物治療，重者可及時手術(shù)摘除前列腺。等到病程發(fā)展到發(fā)生急性尿潴留再來作急診手術(shù)，危險性就增加了。另外尚須提請注意：在前列腺增生的基礎(chǔ)上還有發(fā)生前列腺癌的可能性，這樣的現(xiàn)象，臨床上并不罕見。因此，前列腺增生癥一定要及早治療。