青春期和更年期的月經(jīng)病

姚菊芳

比較高齡的婦女都經(jīng)過早年的青春期和向老年過渡的更年期。在這兩個(gè)時(shí)期，因?yàn)槁殉补δ芘c全身臟器變化較大，很易罹致月經(jīng)疾病，應(yīng)該切加提防。

青春期月經(jīng)病

青春期是從童年過渡到成人的中間階段，一般約在11～18歲。我國婦女初潮年齡平均為14歲。南方熱，來得早些；北方冷略為遲些。家庭環(huán)境好，一貫營養(yǎng)好，身體健康或母親初潮早者來得早些；相反，特別是患了結(jié)核病的則初潮延遲。初潮雖顯示卵巢功能發(fā)育到成熟階段，但絕大多數(shù)女子的卵巢此時(shí)尚未完全發(fā)育成熟。少數(shù)初潮之后就能按期行經(jīng)外，多數(shù)要在數(shù)月至一年后才能轉(zhuǎn)為正常；或來幾個(gè)月，停幾個(gè)月；或早或遲，先后無定期。只要身體健康，對(duì)此種現(xiàn)象毋需憂慮，但遇下面幾種情況需要引起重視。

1月經(jīng)過多：少女月經(jīng)過多，大多屬于功能不調(diào)。其中有些是因?yàn)閷W(xué)習(xí)緊張，課外承擔(dān)任務(wù)如跳舞、抄黑板報(bào)以及準(zhǔn)備節(jié)目所致；有的是因?yàn)樵陆?jīng)期間參加了運(yùn)動(dòng)會(huì)、賽跑打球；有的是家庭困難，學(xué)習(xí)回家后家務(wù)事較重，或精神不愉快等。從身體檢查看，多數(shù)呈貧血貌，體質(zhì)虛弱，子宮偏小，出現(xiàn)無排卵性月經(jīng)，血色素僅3～5克，紅血球100萬～200萬左右。須住院治療，輸血，服補(bǔ)血藥，注射肝精、B₁₂補(bǔ)充Vc，VK、鈣片及激素治療等，還可兼服中藥補(bǔ)氣益血或祛淤生新、滋補(bǔ)肝腎等，即可很快好起來。

2經(jīng)漏；有的女孩月經(jīng)量不多，但有不規(guī)則出血，淋漓不凈，而致貧血、體虛。追究病因，有的是在經(jīng)期參加游泳、下水田勞動(dòng)，污水入宮腔引起子宮內(nèi)膜、盆腔炎癥；有的月經(jīng)將凈，又做重體力勞動(dòng)，使子宮內(nèi)膜未得到修復(fù)；還有少數(shù)可能患有宮頸息肉，磨擦后血管破裂出血；有的甚至患了惡性腫瘤，如宮頸或子宮肉瘤、中胚葉混合細(xì)胞瘤、宮頸癌等，一開始是經(jīng)漏，不規(guī)則少量出血，隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)大流血一血崩，凡屬這類異常出血，都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。醫(yī)生也不要認(rèn)為少女未婚，不能做陰道檢查，病情需要時(shí)必須詳細(xì)檢查，才能發(fā)現(xiàn)問題，治療對(duì)癥。

3痛經(jīng)：痛經(jīng)一部分原因是子宮發(fā)育尚未完善，來月經(jīng)時(shí)收縮異常作痛；一部分是未生育的子宮頸管太緊小，經(jīng)血排出時(shí)難以通過而作痛。另有一些是受涼，洗冷水浴，下冷水太多，或吃冷飲、生冷之物太多，血遇寒則凝，寒凝氣滯，不通則痛，有的甚至可突然經(jīng)閉。還有一些是子宮后傾后屈，經(jīng)行不爽，盆腔充血引起，有的感覺外陰陰道墜脹；有的因充血之子宮壓迫直腸，時(shí)有便意、肛門作墜感，尤以站立及負(fù)重挑擔(dān)明顯，一天下來，唯以臥床休息為快。有的每逢經(jīng)期大便泄瀉，夾有腹痛，西醫(yī)認(rèn)為是盆腔充血對(duì)腸管刺激，而中醫(yī)則認(rèn)為是脾虛泄瀉。其他因?yàn)檠装Y、肌瘤引起的很少，因?yàn)槟挲g還小，子宮內(nèi)膜異位可不作考慮。以上可知，月經(jīng)期保健十分重要。要保暖，不下水田勞動(dòng)，禁止游泳，工作和勞動(dòng)量要適當(dāng)，少食生冷，要有充足的睡眠，如有慢性泄瀉，查明原因，對(duì)癥施治。

4閉經(jīng)：雖然有的女孩因種種原因，初潮可延遲到24歲左右，但臨床上還是以18歲為界。如少女到18歲尚未來月經(jīng)，稱為原發(fā)性閉經(jīng)。此時(shí)家長最好帶女兒到醫(yī)院去檢查一下婦科，看看生殖器發(fā)育上有無問題。

少數(shù)女孩閉經(jīng)是因?yàn)樽訉m或卵巢發(fā)育不良，而主要原因可能還是后天營養(yǎng)不足。中醫(yī)講“五臟藏精於腎?，營養(yǎng)不良，五臟皆虛，腎無精可藏，僅能勉強(qiáng)維持一個(gè)人的日常消耗。所以在青春前期及青春期都要很注意營養(yǎng)與吸收。

有的人是有子宮，按月有經(jīng)血從子宮排至陰道，但因處女膜閉鎖無孔，無法排出體外，故每月有定期腹痛，積血日久，腹痛劇烈，可以造成富腔、輸卵管積血、或逆流入盆腔，形成壓痛的硬包塊。這種病手術(shù)切開引流即可治愈。

還有一類是繼發(fā)性閉經(jīng)，即初潮之后有一個(gè)時(shí)期正常，以后停經(jīng)3個(gè)月以上不來，這一般不是生殖器發(fā)育不良，而與精神過度緊張、過度疲勞、環(huán)境變更、經(jīng)期多食生冷、下冷水有關(guān)。

極少數(shù)是先天性疾病，如染色體異常XO，又叫朓納氏綜合征，人矮小，生殖器全部發(fā)育不良、無第二性征。還有一類真兩性畸形，即性腺及生殖器均具兩性畸形，外生殖器像女性，著姑娘裝束，但到了青春期，人長高、第二性征偏向男性，其實(shí)他身上并無卵巢而是未下降的睪丸，或兩側(cè)大陰唇(實(shí)即陰囊)內(nèi)包含二個(gè)睪丸，這幾種情況是無法來月經(jīng)的。

5經(jīng)行吐衄：即在經(jīng)期出現(xiàn)吐血、咳血及鼻出血的現(xiàn)象，胸透陰性，五官科會(huì)診可能發(fā)現(xiàn)鼻粘膜充血或淺在潰瘍。西醫(yī)檢查呼吸道內(nèi)不存在子宮內(nèi)膜、有可能是內(nèi)分泌激素撤退導(dǎo)致的凝血機(jī)制障礙。但中醫(yī)很明確的認(rèn)為是“倒經(jīng)”，屬于血熱上行(妄行)，治療法則是清血熱引血下行，服用倒經(jīng)湯可收良好效果。

更年期月經(jīng)病

我國婦女絕經(jīng)年齡以45～53歲較多，亦曾見到少數(shù)34歲左右就絕經(jīng)的，但並不是因?yàn)楫a(chǎn)后大流血引起的席漢氏癥。相反也有個(gè)別到58歲還有排卵性月經(jīng)、60歲偶爾懷孕生子的。這與各人的環(huán)境、營養(yǎng)、精神狀態(tài)有很大關(guān)系。多數(shù)先由月經(jīng)不規(guī)則，或多或少，或提前、或數(shù)月一次，逐步過渡到終止，少數(shù)人表現(xiàn)月經(jīng)過多，有較重的更年期綜合征，時(shí)期3～5年，各人不盡相同。月經(jīng)病最多見的是：

月經(jīng)過多。更年期卵巢功能衰退，首先表現(xiàn)的是黃休功能下降，以致衰退、逐漸消失，即失去排卵功能，但雌激素偏高。檢查常發(fā)現(xiàn)子宮大于正常，行經(jīng)期宮縮乏力，官腔內(nèi)膜肥厚，難以脫落，流血不止，或血塊積聚，充實(shí)宮腔，則出血更多。如果進(jìn)行診斷性刮宮，病理報(bào)告常為“子宮內(nèi)膜增殖癥”。由于月經(jīng)過多，可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、頭昏心悸、目花耳鳴，其治療一般為補(bǔ)血止血，經(jīng)前給予孕激素或雄性激素以中和或減低其原來過高的雌激素。中醫(yī)辨證施治，或補(bǔ)氣攝血，或滋補(bǔ)肝腎，或溫脾止血，一般佐以活血化淤之品。

有一類月經(jīng)過多是因慢性子宮肌炎引起，臨床診斷為子宮纖維化，子宮硬且大，服藥治療常不能奏效，可以手術(shù)切除子宮。

還有一類是不規(guī)則出血。更年期常見月經(jīng)紊亂，但並不都是卵巢功能衰退的癥狀。其中除功能性變化之外，還有炎癥和腫瘤等因素。陰道炎、宮頸糜爛、滴蟲性的或萎縮性的炎癥、子宮內(nèi)膜炎及慢性宮頸內(nèi)膜炎也可引起出血，因慢性炎癥刺激增生過長的宮頸及子宮內(nèi)膜息肉也常常會(huì)產(chǎn)生流血的癥狀。再者，因雌激素過多，亦易產(chǎn)生子宮肌瘤、子宮體癌、子宮頸癌及癌前變，卵巢癌、輸卵管癌也都在這種年齡高發(fā)。一般子宮肌瘤，只有粘膜下的特別是有蒂垂出富頸的容易產(chǎn)生不規(guī)則出血。至於是否有惡性癌瘤，只有到醫(yī)院檢查才能確定。總之，上述癥狀可以是功能性的，亦可以是病理性的，希望更年期婦女提高警惕，定期主動(dòng)普查，無病早防，有病早看，早診斷出來，早作治療，才能保證健康長壽。