早產(chǎn)與早產(chǎn)兒

劉本立

什么是早產(chǎn)和早產(chǎn)兒?

顧名思義，早產(chǎn)就是分娩提早發(fā)生了。正常懷孕的過程是40周，即280天，但是很少人恰好在280天分娩，多數(shù)人常會(huì)捉早幾天或延后幾天。那么，提前多少時(shí)候才是早產(chǎn)呢?據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織制定的定義，在懷孕29～37周之間發(fā)生的分娩為早產(chǎn)。順便說一下的是，在懷孕29周以前娩出的胎兒則稱為流產(chǎn)，38～42周發(fā)生的分娩稱為足月產(chǎn)。

從嬰兒的角度來看，足月兒已經(jīng)發(fā)育完全，一般有6～7斤重，有比較好的生活能力；早產(chǎn)兒的發(fā)育則不夠完善，體重在2～5斤之間，有些生活能力，但比較薄弱，容易死亡，因此需要特別照顧。流產(chǎn)兒尚未發(fā)育到能夠生活的階段，體重都在2斤以下，所以基上本不能生存。

對于媽媽來說，早產(chǎn)和足月產(chǎn)的分娩過程基本相仿，問題是如何預(yù)防和處理早產(chǎn)，對嬰兒來說，早產(chǎn)兒容易死亡，問題是如何增加他們的生存機(jī)會(huì)。

哪些情況容易發(fā)生早產(chǎn)?

一、媽媽方面的情況：1.子宮發(fā)育不正常，如雙子宮等，2.產(chǎn)科并發(fā)癥，先兆子癇和子癇等；3.內(nèi)科病或外科病，如心臟病、高血壓、闌尾炎等；4.營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)不足，5.吸煙過多，6.懷孕后期性交過多。

二、胎兒方面的情況：1.胎位正，如臀位；2.多胎兒，如雙胞胎，三胞胎等，3.羊水過多和畸形胎兒；4.胎盤異常，如前置胎盤、胎盤早剝。

三、醫(yī)療上的需要：有些婦女在患病期間(如心臟病，妊娠并發(fā)癥等)懷孕，懷孕加劇了疾病。為了保證孕婦安全，治療上有必要提早引產(chǎn)，人為地造成早產(chǎn)。

早產(chǎn)兒有什么問題?

胎兒在子宮里的時(shí)候，生活由媽媽負(fù)責(zé)處理，自己毋需操心。一旦出生，一切安逸的生活條件都消失了。這種變化對于足月幾都有巨大影響；早產(chǎn)兒就更不容易適應(yīng)了。早產(chǎn)兒的月份越小，發(fā)育就越不夠完善，適應(yīng)生活的能力越差，活命的機(jī)會(huì)也越少。總的說來，早產(chǎn)兒的死亡機(jī)會(huì)要比足月兒多幾十倍。

早產(chǎn)兒的最大問題是肺發(fā)育不完善，不能很好地進(jìn)行呼吸。多數(shù)早產(chǎn)兒死亡都是由于呼吸上發(fā)生問題。

第二個(gè)大問題是早產(chǎn)兒調(diào)節(jié)體溫的能力薄弱，環(huán)境太冷，他的體溫會(huì)隨著下降到很低的水平；環(huán)境太暖，又會(huì)隨著發(fā)高熱，尤其受不了忽冷忽熱的溫度變化。

第三個(gè)問題是吸奶能力差，偏小的早產(chǎn)兒甚至無力吸奶，也不會(huì)咽奶。如果勉強(qiáng)喂進(jìn)奶，他還會(huì)吐出來，奶又流到肺里去，造成肺炎。

第四個(gè)問題是抵抗感染的能力薄弱，容易生病。有些對成人微不足道的感染，在早產(chǎn)兒身上就可能釀成大病，甚至造成死亡。象肺炎就是早產(chǎn)兒中常見的炎癥。

這里講了四個(gè)大問題，小問題就更多了。總的來說，早產(chǎn)兒生活中的每一件小事都可能突然擴(kuò)大化，一所以對早產(chǎn)兒的護(hù)理應(yīng)該十分小心。

怎樣預(yù)防早產(chǎn)?

早產(chǎn)是產(chǎn)科上的一個(gè)大問題，不論是預(yù)防或是治療，都還不夠理想。但是如果把預(yù)防和治療結(jié)合起來，齊頭并進(jìn)，無疑效果會(huì)比較好一些。前節(jié)已經(jīng)介紹了哪些情況容易發(fā)生早產(chǎn)，預(yù)防工作應(yīng)當(dāng)針對這些情況進(jìn)行。當(dāng)然，我們應(yīng)當(dāng)理解，不是所有的情況都可以有效防止的。

1有些慢性內(nèi)科疾病可以引起早產(chǎn)，如高血壓病、心臟病。患有這些疾病的婦女應(yīng)當(dāng)在懷孕前請醫(yī)生研究能否懷孕。

2婦女在懷孕以后應(yīng)當(dāng)及早開始定期的孕期檢查。這樣就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟蛔尣∏榘l(fā)展。多胎妊娠如能早期診斷，也能及早加強(qiáng)孕期保健。

3子宮發(fā)育異常者。如雙子宮，可考慮用手術(shù)將雙子宮合并成一個(gè)子宮。

4營養(yǎng)不良的婦女應(yīng)當(dāng)先糾正營養(yǎng)問題，然后再懷孕。當(dāng)然，已經(jīng)懷孕而營養(yǎng)又不良的婦女更需要加強(qiáng)營養(yǎng)。蛋白質(zhì)的供應(yīng)尤其重要(如雞、鴨、魚、瘦肉、蛋類、牛奶、黃豆等)，也不可忽略其他營養(yǎng)成份。

5吸煙者應(yīng)當(dāng)在懷孕前戒煙。在懷孕后期應(yīng)節(jié)制性生活。

6臀位胎兒比較容易早產(chǎn)，可以設(shè)法將臀位糾正為頭位。

7產(chǎn)前出血(主要是前置胎盤和胎盤早剝)是早產(chǎn)的一個(gè)主要因素。這種情況應(yīng)及時(shí)請醫(yī)生診治。如果治療效果好，就可延長懷孕時(shí)間，有時(shí)也可延長到足月階段。

怎樣治療早產(chǎn)?

早產(chǎn)的治療包括兩個(gè)方面，一方面是要考慮嬰兒出生后能不能活下去，另一方面是如何改進(jìn)接生技術(shù)來提高嬰兒生存的機(jī)會(huì)。

近年的醫(yī)學(xué)發(fā)展，出現(xiàn)了一些現(xiàn)代化的檢查方法，根據(jù)檢查結(jié)果，我們可以比較準(zhǔn)確地估計(jì)子宮里的胎兒是否發(fā)育得好。如用超聲儀測量胎兒的大小，取羊水化驗(yàn)胎兒主要器官的發(fā)育程度，特別是肺的發(fā)育。如果胎兒的發(fā)育不夠完善，我們就要考慮能否設(shè)法讓他遲些出生。

有些人怕發(fā)生早產(chǎn)，懷孕后就不敢參加體力活動(dòng)，甚至長期臥床休息。其實(shí)體力活動(dòng)不會(huì)引起早產(chǎn)，長期臥床休息也不能防止早產(chǎn)。

近年國外研制出幾類制止早產(chǎn)的藥，國內(nèi)也有些地方開展了這方面的工作。初步的應(yīng)用，證明有些藥具有一些效果，但還很不理想。過去，許多人用黃體酮來制止早產(chǎn)，其實(shí)這是無用的。早產(chǎn)應(yīng)在具有一定條件的醫(yī)院進(jìn)行，因?yàn)槟抢锛扔休^好的技術(shù)，也有較好的醫(yī)療條件，可以保證早產(chǎn)兒的安全。

怎樣處理早產(chǎn)兒?

如前所述，早產(chǎn)兒的四大問題是呼吸、體溫、營養(yǎng)和抵抗感染，處理早產(chǎn)兒的基本原則也在這四方面。家庭里做好這些工作比較困難，因?yàn)闂l件不具備。在醫(yī)院里，當(dāng)早產(chǎn)兒一出生，第一件事就是處理呼吸問題，不呼吸的要進(jìn)行人工呼吸，呼吸不正常的要供氧。當(dāng)然呼吸可能變化，所以需要經(jīng)常注意。第二件事是將早產(chǎn)兒放進(jìn)一個(gè)保暖箱里，箱里有電燈泡可以產(chǎn)熱。較好的保暖箱還可以自動(dòng)調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度，經(jīng)常保持箱內(nèi)溫度在32℃。恒溫條件對早產(chǎn)兒最有利。供給營養(yǎng)的困難是早產(chǎn)兒無力吸奶，又不會(huì)咽，還可能吐。因此，我們常常要用滴管慢慢地將奶一滴一滴地滴入早產(chǎn)兒嘴里，可能花十分鐘也喂不了多少滴。預(yù)防感染的工作必須做好，特別是在家中，因?yàn)橛H戚朋友總會(huì)好心地來探望，難免其中有人傷風(fēng)感冒，也就可能感染了嬰兒。

怎樣對待早產(chǎn)和早產(chǎn)兒問題?

早產(chǎn)和早產(chǎn)兒是圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)中的一個(gè)既重要又不易處理的問題，因此孕婦最好不發(fā)生早產(chǎn)。怎樣才能達(dá)到這個(gè)目的呢?首先應(yīng)當(dāng)查清自己的健康情況是否能順利地懷孕，這是婦女們很少考慮的事情。當(dāng)懷孕已經(jīng)發(fā)生了，即使是健康良好的人也不能缺少孕期檢查，因?yàn)樵趹言羞^程中可能發(fā)生多種足以導(dǎo)致早產(chǎn)的病情。如果這種病情許可繼續(xù)懷孕，我們就應(yīng)當(dāng)爭取延長時(shí)間，那怕延長一、兩個(gè)星期也會(huì)增加?jì)雰旱纳钅芰Α．?dāng)然，有些病情嚴(yán)重，會(huì)危及媽媽的健康和生命，治療就必須以媽媽為主了。如果早產(chǎn)已經(jīng)發(fā)生，要制止它進(jìn)展是不容易的。早產(chǎn)婦女應(yīng)當(dāng)?shù)綏l件較好的醫(yī)院里去分娩，特別因?yàn)樵绠a(chǎn)幾需要專門的醫(yī)療和護(hù)理。由于早產(chǎn)兒的發(fā)育不夠完善，所以即使良好的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件，也不一定能完全保證健康地成活。這就是說，對早產(chǎn)兒的生存，家長只能抱著合理的希望。