胎兒的屏障與屏障的失效

張　適

胎兒在生長過程中，為自己的安全作了安排，在它的周圍建造了一道防御體系，叫做胎盤屏障。胎盤屏障是俗話所說的胞衣一部分，也是胎兒通向母體的門戶。屏障外面是母血，屏障朝向母體的一面長有許多絨毛樣突起，因此表面高低不平，從切面看去猶如蜿蜒曲折的長城。這種構筑大大增加了胎兒與母體之間聯系的面積，加強了胎兒與母體物質交換的面積。醫務工作者用顯微鏡對它做過仔細的觀察，發現它有幾層結構組成，表面是滋養層細胞，如同緊密砌著的城磚一樣。其內是網絡狀的結締組織，其中布置著一種有吞噬能力的細胞，能吞噬入侵的異物，好象守衛著的哨兵。最里層是胎兒的血管壁。外來的東西要從母體進入胎兒，必須通過上面所說的一道道關卡。

胎血屏障有兩個作用；一方面從母體中吸取營養(如氧氣、葡萄糖、脂肪酸、維生素、鹽類等)，并為胎兒排除度物(如二氧化碳、尿素、尿酸等)；另一方面是防止有害物的入侵(如膽固醇、三酸甘油脂。蛋白樣的激素等大分子的東西將被阻擋，或只允取少量通過；微生物和血細胞都被拒之門外)。

但從防御這一點來說，胎血屏障并非天險，一些小小的病毒仍會鉆過去。而且隨著胎兒的發育，屏障的結構也會變化，在妊娠的頭三個月里，胎盤屏障的發育還不夠完善，而到了妊娠晚期，又因為胎兒生長迅速，需要從母體吸取更多的營養，屏障的結構相應改變，有些地方幾乎拆除了，或者變得十分薄弱，因此防御功能也削弱了，給微生物和有害的物質提供了入侵的機會，在這個時候，母親就需要注意保護自己的胎兒了。這段時期里，母親尤其要當心自己的飲食和用藥對胎兒發生的影響。

在妊娠期間，婦女應當避免吃有刺激的東西，以及其他對胎兒有害無益的食物。據了解，辛辣芳香的東西容易透過胎盤屏障，煙酒也一樣容易透過。孕婦經常吸煙可以引起流產、早產，增加死胎的發生率，造成子女先天性缺陷，如先天性心臟病，吸煙的比不吸煙的母親，所生的孩子發病率要高兩倍，長期飲酒的孕婦，在一千個活著出生的孩子中，有8～5人表現部分畸形，嬰兒生長和體重的增長比正常孩子緩慢，智力發育也較差。

在醫學發達、藥物眾多的今天，孕期服藥尤應注意，因為許多種藥物，即使對母親沒有什么損害，也有可能損傷胎兒。由于胎兒時期肝臟解毒的功能差，腎臟排泄緩慢，藥物容易在_本內積蓄而致中毒，引起胎兒畸形，甚至死亡。在妊娠頭三個月里，特別是前八周，胎盤屏障正在建立，胎兒體內各種器官也正在形成，滲過胎盤屏障的藥物可以直接影響胎兒的發育，造成器官發育上的缺陷，例如一些麻醉藥、鎮靜藥就有這樣的壞作用。反應停是其中一個突出的例子，這種鎮靜藥曾被用來制止妊娠嘔吐反應，它有明顯的致畸作用，用后胎兒肢體發育短小，如同海豹的四肢模樣，因此這種畸形叫做海豹肢。再如時常服用眠爾通、利眠寧等藥物的孕婦，與未服藥孕婦所生的孩子相比較，先天性心臟病、先天性耳聾、腎臟畸形的發生率要高出4倍。抗菌素是現代最常用的一類藥物，在治療感染性疾病時常常少不了它。它也可能直接影響胎兒的生長發育，如四環素多吃了會使胎兒骨骼發育障礙，牙齒表面的釉質發黃，發育不好；大劑量的鏈霉素注射，有可能發生胎兒先天性耳聾；近產期使用青霉素會破壞胎兒血里的紅細胞，發生黃疸，甚至死亡。拮抗甲狀腺功能的藥物可以使胎兒甲狀腺發育不良。抗腫瘤的藥物對胎兒更是災難，它通常具有強烈抑制細胞繁殖的作用，而且不分敵我，既殺滅腫瘤細胞也殺傷正常細胞。胎兒正處在生長發育階段，細胞繁殖旺盛，更成了抗腫瘤藥物眾矢之的。如抗葉酸制劑，常把胎兒在生前致于死地，那些有幸活著出生的孩子，其中20～30％可能帶有不同的畸形。此外，孕婦在發生流產先兆的時候，醫生常開服一種安胎的藥物，叫做孕酮，它也是一種容易滲過胎盤屏障的激素，在女用避孕藥丸里也含有這種成分。